4-veckorsbesök i team

Transkript

1 4-veckorsbesök i team 4-veckorsbesök i team /b859b2ab-6e32-4a70-a0ddee8b2ca7bb94_default/index.htm l?videoid= Videoteket 1

2 Alla Alla vid behov Alla vid behov Hälsosamtal-vägledning Hälsoövervakningundersökning Uppföljning utveckling Navelgranulom-extra besök på BVC Skallasymmetri Problem med samspelstödsamtal BVC Kongenitala missbildningar Remiss barnklinik Remiss fysioterapeut MBHV psykolog Vaccination Föräldrarna ber om rotavirusvaccin Remiss VC Barn i behov av riktade insatser Hjärtsvikt Hjärtsvikt utvecklas oftast vid 6-8 veckor De flesta barn utvecklar blåsljud och takykardi Snabb andning, indragningar, lite blek Orkar inte amma, trött, svettig efter amning Avplanade viktkurva Sena fynd: Krepitationer auskulteras Leverkant palperas 2

3 Epidemiologi Hjärtmissbildning förekommer hos ca 8/1.000 barn Lindriga, ej behandlingskrävande 33% Måttliga 33% Svåra 33% 80% av medfödda hjärtfel hittas före 1 års ålder Rein AJ et al. Clin Pediatr 2000;39: Diagnostik Hjärtmissbildning Prenatal ultraljud Pulsoximetri-screening på BB: POX Introducerades i Skåne (FV2) Minskning 28% - 8% hemgång med oupptäckt hjärtfel Kliniskt: tecken på hjärtsvikt eller cyanos de Wahl-Granelli A et al, BMJ

4 Ikterus- hyperbilirubinemi Blodbana Lever Enzym Okonjugerat Fettlöslig Kan passera Konjugerat Vattenlöslig Kan elimineras via gall blod-hjärnbarriären Enterohepatisk cirkulation: Eliminering av bilirubin konjugerat bilirubin tar sig via galvägar till tunntarmar I tjocktarmar förvandlar bakterier bilirubin så att det 1. kan elimineras via avföring som sterobilin: brun färg 2. kan reabsorberas och elimineras via urin eller tillbaka till blodbanan via den enterohepatiska cirkulationen 4

5 Fysiologisk ikterus hos nyfödda kulmen inom 4-6 dagar Ökad mängd bilirubin p.g.a. sönderfall av stort antal röda blodkroppar: 2-3 x mer bilirubin Omogen enzymaktivitet i levern: 1% konjugerings aktivitet första levnadsvecka Ökat enterohepatisk cirkulation Således hög koncentration av okonjugerat bilirubin Vanligtvis försvinner den "fysiologiska ikterus" under andra levnadsveckan. Allvarliga hyperbilirubinemi Tilltagande ikterus under första vecka -okonjugerat risk för kernikterus Hög produktion bilirubin: Rh/ABO immunisering: hemolys Kefalhematom-RBC resevoir Polycytemi Mor diabetes Rödblodceldefekt Tilltagande ikterus efter första vecka Mindre upptagning i levern: Hepatit Metabol sjukdom Kongenital Hypothyreos Enzymdefekt i konjugering 5

6 Allvarliga hyperbilirubinemi Ökad enterohepatisk cirkulation Genom en komponent i bröstmjölk ökad reabsorption bilirubin = bröstmjölkutlöst ikterus Ofarligt Måttlig ikterus efter 2-4 veckors ålder hos i övrigt friska helammade barn Allvarliga hyperbilirubinemi Dehydrering (infektion/ amningsproblem) Sämre leverfunktion Sämre elimination Obstruktion: ingen elimination möligt T ex galvägsatresi Meconiumileus Stenos 6

7 Gallvägsatresi - förekomst 1/ to ; 6-10/ år diagnostiseras i Sverige Ikterus första fynd, prolongerad eller nytillkommen, kan uppkomma 0-8 veckor, men inte senare Kissa mörkt, men sällan uppseendeväckande Bajsa ljust Barnet kan få nedsatt vitalitet och matlust. Ökad andel konjugerat bilirubin (konjugerat bilirubin är minst 20% av totalbilirubin). Behöver opereras senast vid 45 dagars ålder för att förebygga levertransplantation Barnläkare 2018, nr, sida 12 Pediatrics

8 Ikterus Vilka barn behöver utredas? - Vid 2 veckors ålder titta på trenden - Vid 3 veckors ålder provtagning, eller tidigare om: - Kraftig ikterus - Dålig viktutveckling - Ingen aptit - Påverkat allmän tillstånd - Avfärgad avföring - Förstorade lever eller/och mjälte (Hepatosplenomegali kommer sist) Ikterus - undersökning Undersökning gärna vid ett fönster. Konstgjort ljus och gulmålade väggar kan förvilla. Ikterus sprider sig från topp (ögat) till tå 8

9 Ikterus Behandling Orsaken (vätskebrist, infektion, atresi) Ljusbehandling Utbytes transfusion: bilirubin bytas ut snabbt! Dermal melanocytosis Nedre delen av ryggen, skinkorna, flankerna, axlarna Pigmentceller djupt under huden Försvinner vid 3-5 års ålder Dokumentera! 9

10 Fontanell Stor fontanell eller sen slutning Fontaneller slutar sig mellan 8 mån och 3 år Storlek varierar från 0,5 x 0,5cm till 4 x 4cm Orsaker: Normalvariant Ökat intrakraniellt tryck D-vitaminbrist Hypothyreos Syndrom: t ex Down Skelletdysplasi 10

11 Liten fontanell eller tidig slutning Fokus på främre fontanellen! Slutning vid 3 månader kan vara normalt Bevaka skalltillväxten noga: huvudomfång bör öka normalt Skallasymmetri och torticollis HUVUDFORM: Lägg barnet på rygg med huvudet mot dig. Titta uppifrån och se på öronens placering, ev utbuktning framåt på ena sidan i pannan (plagiocephaly) eller om huvudet är platt mitt bak med breddökning åt sidorna (brachycephaly). NACKFUNKTION: Inspektera om barnet kan hålla huvudet i medelläge i både ryggläge och magläge och om det finns en uppenbar favoritsida Regional riktlinje för förebyggande av lägesbetingad skallasymmetri samt för omhändertagande av barn med skallasymmetri eller torticollis i barnhälsovården 11

12 Affisch och patient information ministration/patientinformation/broschy r/forebygga-platt-eller-snedhuvudform-barn/ Tårkanalstenos Sämre avflöde av tårar genom tårkanalen Ögonen tårar och blir lättare infekterade Avflödet förbättras med tiden Tvätta med ljummet vatten Massera tårsäcken försiktigt Källa: RHB 12

13 Tårkanalstenos Bröstkörtelsvullnad Tvåsidig: hormonell påverkan, ev häxmjölk Ensidig: infektion med stafylokocker (mastit) 13

14 Navelgranulom Koksalt 1-3 per dag Ev lapisering om kvarstående efter 3 veckor (silvernitrat), kan upprepas efter 1 vecka (1-2 gånger) OBS biverkningar: brännskador! Navelbråck Oftast ingen åtgärd Inklämning ytterst ovanligt Operation om Kvarstående stora defekter Kosmetisk kirurgi dock bättre kosmetisk resultat utan operation! 14

15 Buk-tande resistens Navelbråck 5-10% av nyfödda Processus xiphoideus Bröstbenet nedre spets Normalt Rektusdiastas Mjukt, töjbart bindväv mellan raka bukmusklar Normalt Medellinjenbråck Epigastrica bråck Hål i medellinjen, alltid barnkirurg, inklämningsrisk Barnets motoriska utveckling 4 veckor Böjmusklerna är starkare än sträckarmusklerna - fosterställning Sidolika rörelser i alla fyra extremiteter 15

16 Uppföljning av utveckling 4 veckor Ålder 4 veckor Moment Bedömning av Utförande Avvikelse Åtgärd Rör armar och ben liksidigt Grovmotorik Iaktta barnet avklätt Asymmetri, slapphet Remiss barnläkare Fixerar och följer boll med blicken Ögonmotorik Kognitiv utveckling För liten röd boll ca. 20 cm framför barnets ansikte Fixerar inte, följer inte med blicken Omprövning, om bestående svårigheter Remiss till Ögonläkare/Bar nläkare 16