Inledande dialog 4 veckors teambesök

Transkript

1 4-veckorsbesök i team Hälsobesök och undersökning av spädbarn 01/b859b2ab-6e32-4a70-a0ddee8b2ca7bb94_default/index.html?videoId = Inledande dialog 4 veckors teambesök LÄK: Idag ska vi träffa Algot som kommer med sina föräldrar Line och Johannes. Algot är nu 4 veckor gammalt. Kan du berätta lite om familjen? SSK: Ja, jag var hemma hos dem när Algot var en vecka gammal. Sen har vi träffats två gånger på BVC. Graviditeten var normal men Line hade besvär med mycket illamående i början. Algot föddes i v. 40, det var en vaginal förlossning utan komplikationer men Line var rätt så tagen efter förlossningen och de fick komma till familje-bb. De berättade att de hade fått fint stöd där med att komma igång och amma. Men de hade fortfarande många frågor kring amning när jag var där, så en stor del av hembesöket gick åt att prata omkring det. Då gjorde jag också en amningsobservation så jag kunde ge lite konkreta råd utifrån hur det såg ut. Vid hembesöket så hade föräldrarna också en del frågor om plötslig spädbarnsdöd så vi pratade omkring deras oro och vad de kan göra för att minska risken. LÄK: Fanns det någon särskild anledning till deras oro för plötslig spädbarnsdöd? SSK: Ja, Line rökte i början av graviditeten och var orolig för hur det skulle påverka Algot nu. Hon är väldigt motiverad att fortsätta vara rökfri nu när Algot är född och Johannes stöttar henne i det. Han röker inte själv. LÄK: Så bra. Har fått Socialstyrelsens broschyr om plötslig spädbarnsdöd av dig? SSK: Ja, det fick de när jag var hemma hos dem. Algot sover på rygg, och även i egen säng. LÄK: Ja, det är väl vad rekommendationerna säger: att sova säkrast i egen säng när barnet är under 3 månaders ålder. Och att sova på rygg, inte minst! Men visst är det viktigt att påminna om att vaken tid gärna ska tillbringas på mage, många stunder. Detta för att förebygga att huvudformen blir platt av ensidigt läge. SSK: Ja, vi har pratat om förebyggande åtgärder mot skallasymmetri också. Men nätterna är lite tuffa. När jag träffade Line och Algot förra veckan så hade han haft en del skrikiga nätter och hon var väldigt trött. Både Line och Johannes har uttryck att de ibland upplever att det är svårt att trösta Algot. Då har vi pratat om hur de kan stödja och avlasta varandra. LÄK: Pratade ni också om hur de hade tänkt omkring föräldraledigheten? SSK: Johannes var föräldraledig de två första veckorna men är tillbaka på jobb nu. Vi har pratat lite om att båda föräldrarna är viktiga för barnet. Han har ett flexibelt jobb så han kommer med på besöket idag. LÄK: Vad bra att båda är med. Vad har de för stöd i sin omgivning? Finns det familj eller vänner som kan stötta dem? SSK: Ja, de är nära vänner med sina grannar som också nyligen fick barn och Johnnys syster bor här i byn och kan ställa upp en del men både Lines och Johannes föräldrar bor uppåt landet. De kan komma då och då men kan inte ge så mycket praktiskt stöd i vardagen. LÄK: Ska vi hämta in dem och höra hur de har det idag? SSK: Ja. Det vara bara en sak till jag ville nämna. De har en del funderingar kring vaccinationer och särskilt om vaccinet mot rotavirus som de har hört ska ges redan vid 6 veckor. De tyckte att det var väldigt tidigt och vill gärna fråga lite om det. LÄK: Ja okej. Det blir inte aktuellt för Algot med rotavirusvaccin för det kommer inte att ingå i vaccinationsprogrammet förrän till hösten, och det vaccinet ska ju inte ges till barn äldre än 16 veckor. Vi kan prata lite om vaccinationsprogrammet och varför vaccinen ges vid de tider som det gör. SSK: Då går jag och ser om familjen har kommit. LÄK: Ja, då passar jag på att påminna mig om vad som ingår i undersökningen av ett barn vid 4 veckors ålder. 1

2 Tårkanalstenos Sämre avflöde av tårar genom tårkanalen Ögonen tårar och blir lättare infekterade Avflödet förbättras med tiden Tvätta med ljummet vatten Massera tårsäcken försiktigt 2

3 Kongenital katarakt Undersökning i genomfallande ljus Landstinget Östergötland Fontanell 3

4 Stor fontanell eller sen slutning Slutning varierar från 8 månader till 3 år Storlek varierar från 0,5x0,5 cm till 4x4 cm Orsaker: Normalvariant Ökat intrakraniellt tryck D-vitaminbrist Hypotyreos Syndrom: t ex Down Akondroplasi Liten fontanell eller tidig slutning Fokus på främre fontanellen! Slutning vid 3 mån kan vara normalt Bevaka skalltillväxten noga: Huvudomfång bör öka normalt 4

5 Ikterus Hur undersöka? Från topp till tå Viktigt i anamnesen? Amning Allmäntillstånd Trenden Ålder Vilka barn behöver utredas? Gröna barn Allt gulare barn Trötta barn Barn med viktnedgång Vad är allvarliga orsaker? Immunisering Infektion Ämnesomsättningsrubbningar Gallvägsatresi Gallvägsatresi 1/ to Ikterus första fynd Kissa mörkt Bajsa ljust Hepatosplenomegali sist Up-to-date

6 Pediatrics 2006 Barnets motoriska utveckling Böjmusklerna är starkare än sträckarmusklerna - fosterställning Sidolika rörelser i alla fyra extremiteter 6

7 Uppföljning av utveckling 4 veckor Ålder 4 veckor Moment Bedömning av Utförande Avvikelse Åtgärd Rör armar och ben liksidigt Grovmotorik Iaktta barnet avklätt Asymmetri, slapphet Remiss barnläkare Fixerar och följer boll med blicken Ögonmotorik Kognitiv utveckling För liten röd boll ca. 20 cm framför barnets ansikte Fixerar inte, följer inte med blicken Omprövning, om bestående svårigheter Remiss till Ögonläkare/Bar nläkare Dermal melanocytosis Nedre delen av ryggen, skinkorna, flankerna, axlarna Pigmentceller djupt under huden Försvinner vid 3-5 års ålder Dokumentera! 7

8 Bröstkörtelsvullnad Tvåsidig: hormonell påverkan, ev häxmjölk Ensidig: infektion med stafylokocker (mastit) Navelgranulom Fysiologisk koksaltlösning 1-3 per dag 8

9 Navelbråck Oftast ingen åtgärd Inklämning ytterst ovanligt Operation om Kvarstående stora defekter Kosmetisk kirurgi dock bättre kosmetisk resultat utan operation! Buk-tande resistens Navelbråck 5-10% av nyfödda Processus xiphoideus Bröstbenet nedre spets Normalt Rektusdiastas Mjukt, töjbart bindväv mellan raka bukmusklar Normalt Medellinjenbråck Epigastrica bråck Hål i medellinjen, alltid barnkirurg, inklämningsrisk 9

10 Hjärtsvikt De flesta barn utvecklar blåsljud och takykardi Snabb andning, indragningar, lite blek Orkar inte amma, trött, svettig efter amning Tillväxt, avplanade viktkurva Hjärtsvikt utv oftast vid 6-8 veckor Sena fynd: Krepitationer auskulteras Leverkant palperas Diagnostik Hjärtmissbildning Prenatal ultraljud Pulsoximetri-screening på BB: POX Introducerades i Skåne (FV2) Minskning 28% - 8% hemgång med oupptäckt hjärtfel Kliniskt de Wahl-Granelli A et al, BMJ

11 Reflektera kring öppna frågor! VID VARJE KONTAKT Barnet Familjesituation Tillväxt Hälsosamtal Öppen Vaccination Enskilt föräldrasamtal Skrikighet & tröst Reflektion (sida 18-19) Reflektera kring och skriv ner öppna frågor mellan 4 veckor och 6 månaders ålder. Vad vill ni utforska? 11

12 Avslutande dialog 4 veckors teambesök SSK: Då är det dags att träffa Algot och hans föräldrar igen. Sist ni träffades var vid 4 veckors teambesök LÄK: Oj vad tiden går snabbt. Hur har de det? SSK: Jodå, det rullar på. Pappa har varit på enskilt f-samtal. Det uppskattade han verkligen. Han fick bekräftelse i sin roll som pappa, men också fanns det möjlighet för honom att prata om hur tufft den första tiden var, särskilt när Line inte hade hämtat krafterna än efter den tuffa förlossningen. LÄK: Det är verkligen ett fantastiskt erbjudande, där numera partner får träffa dig i enrum för ett hälsosamtal. Hur gick det förresten med vaccinationerna? De var så oroliga för Algots späda ålder. Har de velat vaccinera Algot? SSK: Ja, det var inget problem. Han fick båda Hexyon och Synflorix vid 3 och 5 månaders ålder enligt programmet. De förstod väl att Algot behöver skyddas tidigt i livet. Det som har varit tuffast för familjen var att Algot hade en lång period där han skrek mycket. Det är ju normalt att barn Men här drog det ut på tiden. Ffa var det svår att lägga Algot, han vaknar fortfarande många gånger per natt och vill ha uppmärksamhet. Han skriker och verkar ledsen. Föräldrarna är trötta LÄK: Det låter som om det inte blir mycket sömn för varken föräldrarna eller Algot. Hoppas att Line och Johannes byter av varandra med att ta hand om Algot på nätterna? SSK: Det är inte så lätt för dem eftersom Johannes jobbar, och Line ammar Algot nattetid. Vi har pratat en del om det. LÄK: Ok. Hur ser dagarna för Algot ut? Är han glad emellanåt? Utvecklas han som förväntad? Gillar han äta? SSK: Ja, det går jättebra för honom! Han är en god och glad kille Sömnen är det som är den stora utmaningen. LÄK: Då kanske vi ska fokusera på det vid 6 månaders besöket 12