Influensasäsongen 2017/18 och Vaccinnyheter

Transkript

1 Per Follin 1 Influensasäsongen 2017/18 och Vaccinnyheter Per Follin Smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Per Follin 2 Sammanfattning Nytt influensavaccin 2018/19 TBE vacc dosering för personer >50 år ändrade (Bältrosvaccin (icke levande virus) nu godkänt i EU men ej på svensk marknad närmaste åren)

3 Per Follin 3 Influensa A och B anmälda i SLL under 2017/18 säsongen Influensa A Influensa B

4 Per Follin 4 I jämförelse med tidigare säsonger

5 Per Follin 5 I jämförelse med tidigare säsonger

6 Per Follin 6 Jämförelse av Influensabelastningen på öppen och slutenvård i SLL de två senaste säsongerna

7 Per Follin 7 Hur förlöpte vaccinationskampanjen 2017/18?

8 Per Follin 8 Influensavaccinationer i SLL 2017/18 Antal doser per vecka (nummer)

9 Per Follin 9 Antal individer i varje åldersgrupp och andelen influensavaccinerade > 65 år i SLL Antalet personer i varje åldersgrupp WHOs mål 75% Medel 50%

10 Per Follin 10 Vilka vaccin finns mot säsongsinfluensa

11 Per Follin 11 År H1N1 H3N2 B A/New Caledonia/20/ B/Hongkong/330/ A/Fujian/411/2002 B/Shanghai/361/ A/California/7/ A/Wisconsin/67/2005 B/Malaysia/2506/ A/Salomoöarna/3/ A/Brisbane/59/2007 A/Brisbane/10/2007 B/Florida/4/ B/Brisbane/60/ A/California/7/2009 (pdm) A/Perth/16/ A/Victoria/361/2011 B/Wisconsin/1/ A/Texas/50/2012 B/Brisbane/60/ A/Victoria/361/2011 B/Massachusetts/2/ A/Switzerland/2013 B/Phuket/2013 (Yamagata) A/Hong Kong/4801/2014 B/Brisbane/60/2008 (Victoria) A/Michigan/45/2015 (pdm09)

12 Per Follin 12 Vilka virusstammar har dominerat de 10 senaste influensasäsongerna

13 Per Follin 13 Antal Fördelning A och B Fördelning mellan alla sub-/linjetyper Säsong diagnoser A B H1 H3 B/Yam B/Vic % 63 % 29 % 8 % 60 % 2 % % 6 % 23 % 70 % 0 % 6 % % 1 % 97 % 2 % 0 % 1 % % 51 % 31 % 19 % 6 % 44 % % 4 % 3 % 93 % 2 % 2 % % 35 % 30 % 35 % 33 % 2 % % 9 % 67 % 24 % 8 % 1 % % 36 % 6 % 58 % 35 % 1 % % 24 % 63 % 13 % 6 % 18 % % 5 % 1 % 94 % 4 % 1 % % 64 % 13 % 23 % 64 % 0 % Blått = trivalent vaccin innehåller markerad B-subtyp - givit skydd den säsongen. Rött = dominerande typ (>60%) Data A S Carnaham Folkhälsomyndigheten

14 Per Follin 14 Influensavacciner 2018/2019 i SLL Vaxigrip tetra (Sanofi) fyrvalent inaktiverat vaccin, ska ges till majoriteten av patienterna Fluenz tetra (AZ) rekommenderas till riskbarn 2-6 år, som inte är äggallergiska, som inte har svår astma eller allvarlig immunsupression (Två doser ges med > 4 v emellan) 2018/19 två byten och ett tillägg A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-liknande virus; (+) A/Singapore/INFIMH /2016 (H3N2)-liknande virus; B/Colorado/06/2017-liknande virus; (Viktoria linjen) B/Phuket/3073/2013-liknande virus (Yamagata linjen)

15 Per Follin 15 Riskgrupper kostnadsfritt influensavaccin Ålderspensionärer Gravida Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk lungsjukdom, inkl. astma (för barn endast astma grad 4) kraftig övervikt (BMI>40) neuromuskulär sjukdom (t ex MS) kronisk hjärtkärlsjukdom (dock inte enbart förhöjt blodtryck) ökad risk för infektioner (t ex immunbristsjukdom, men också andra tillstånd såsom cancer eller autoimmunitet där sjukdomen i sig eller behandlingen medför en ökad risk för infektioner) kronisk lever- eller njursvikt svårinställd diabetes mellitus flerfunktionshinder hos barn

16 Per Follin 16 Skyddseffekt av influensavaccin hos äldre Effekt/effektivitet mot Laboratoriebekräftad influensa, 3 RCT s (n=2 217); 58% (34 to 73) Klinisk influensa, 7 studier (n ); 31% (-1 to 53) Sjukhusvård för influensa eller pneumoni, 8 kohort studier; 27% (21 to 33) Död, oavsett orsak, 5 observationella studier (n ); 46% (36 to 55) Manzoli, Hum Vacc & Immunother 2012, meta-analys

17 Per Follin 17 Säsongsinfluensavaccin är väl beprövat och mycket säkert 500 milj doser / år sedan > 40 år Systemiska biverkningar ovanliga (feber i <5%), inte mer frekventa än efter injektion av placebo snabbt övergående, 1-2 dagar Milda lokalreaktioner ganska vanligt (> 20%), vs. 5-10% efter placebo Guillain-Barrés syndrom (GBS) Ej säkerställt samband Narkolepsi finns inte något påvisat samband

18 Per Follin 18 Hur länge skyddar vaccinet äldre och nedgångna personer? Skydd från ca 2 veckor efter vaccinationen Minskar gradvis under 3-6 månader, beroende på ålder/immunstatus Räkna med max ca 50-60%-igt skydd mot att bli sjuk i influensa Även om personen skulle bli sjuk minskar risken för svår sjukdom Skulle en person ur riskgrupperna bli sjuk i misstänkt influensa, vaccinerad eller ej, rekommenderas antiviral behandling

19 Per Follin 19 Analysmodell av vaccinets skyddseffekt i SLL Demografiska data Ålder, kön Socioekonomi Diagnoser ICD 10 J09-J11, Inneliggande och samtidig annan sjkd Övervakningsdata Laboratorieverifierad influensa Data samkörs avidentifierat i realtid * Vaccinationsregister * ICD-10 koder på inlagda patienter kan ha 1-2 veckors fördröjning

20 Per Follin 20 Vi berättar hur det går! Vi berättar fortlöpande (1 g/v) under säsongen berätta om skyddseffekten och hur man ska tänka om det visar sig att den är mindre bra Säsongen 2015/2016 var första gången detta gjordes 2016/17 Vaccineffekt* 27% 2017/ % * Mätt mot laboratorieverifierad influensa

21 Per Follin 21 Hur kan vaccinskyddet förbättras? Vad finns idag, eller kommer snart finnas? 4-valent injektionsvaccin (2 B-stammar) upphandlat i SLL inför kommande säsong Vaccin med högre antigeninnehåll. Ca 25% bättre skyddseffekt. Finns redan i USA Adjuvanterat vaccin. Fluad - MF59 (squalen-vatten-emulsion). Bättre immunstimulering, men ej bevisat bättre skyddseffekt. Godkänt i Sverige, men tillhandahålls ej.

22 Per Follin 22 Influensavaccination skyddar! nästan varje säsong och är det bästa verktyget vi har tillgång till Nyttan >> risker/kostnader

23 Per Follin 2018/19

24 Ditt namn Antal patienter under 65 år inom respektive diagnosgrupp som sökt vård i SLL 2017 samt influensavaccinerad, Patienter vaccinerade % (Andel vaccinerade Kroniska sjukdomar patienter) Diabetes mellitus % Kronisk hjärtsjukdom % Kronisk lungsjukdom % Kronisk njursvikt/ leversvikt % Obesitas/ neuromuskulär/ CP/ Down syndrom % Tumörsjukdomar/immunbrist % Uppgift saknas 739 Total Total (minst en diagnos) %

25 Ditt namn

26 Per Follin Hitta och påminna riskgruppspatienterna! Kan under hela året ges ett kort för SMS påminnelse (återkommande) samt hitta närmaste vaccinationscentral Patienter ni har som tillhör en riskgrupp för säsongsinfluensa kan under året skickar ett sms med ordet VACCINATION till nummer , och då få en påminnelse när kampanjen startar i november.

27 Per Follin Personalvaccination vaccination/vaccinationsskydd-for-halso-och-sjukvardspersonal

28 Per Follin Sentinel-mottagningar sökes!! Folkhälsomyndigheten vill mycket gärna ha fler anmälningar:

29 TBE Fästingburen hjärninflammation Foto:CDC

30 FSME Encepur (GSK) (Odenplan juni 2018 tunnelbanefästing)

31 TBE fall diagnostiserade i Stockholms län Kvinnor Män

32 Antal Ålders- och könsfördelning för TBE 2017 n=150 Man n=96 Kvinna n= Åldersgrupp

33

34 TBE-vaccination rekommenderas inom SLL till fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk, se kartan resenärer som kommer att vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Centraleuropa eller Östeuropa

35

36

37

38 Per Follin 39 Vattkoppor Bältros 98% av 12 åriga barn i Sverige positiva 1997 Ca /år får bältros i Sverige Incidens <20 år 0,4-1,6/1000 individer >80 år 4,5-11/1000 individer 10% får s.k. postherpetisk neuralgi (>3 mån) (Foto 1177, Kerstin Hörnsten) (Foto 1177, Growing people)

39 Per Follin 40 Det cellmedierade immunförsvarets betydelse vid VZV latens och reaktivering Kimberlin NEJM 2007

40 Per Follin 41 Herpes Zoster vaccination Levande förvagat virus Zostavax Indikation från 50 år, endos Kontraindikation graviditet, nedsatt immunförsvar Vältolererat vaccin, lokal reaktioner Vaccineffekt avtagande med stigande ålder Adjuvanterat (förstärkt) subenhets vaccin Shingrix VZV glykoprotein E + AS01 B adjuvans Indikation från 50 år, två doser med 2- max 6 mån mellanrum Skyddseffekt 91-97% (70 resp 50 år) mot Herpes Zoster % (70 resp 50 år) mot neuralgi god effekt från 50 år och minst 4 år efter vacc

41 Per Follin 42 SKL NT råd Upptaget till nationell samverkan (s.k. ordnat införande); Hälsoekonomisk värdering bedöms angeläget Enligt tillverkaren GSK blir Shingrix dock ej tillgängligt på den svenska marknaden under närmaste året/åren