Vaccination mot influensa och lunginflammation

Transkript

1 Vaccination mot influensa och lunginflammation Micael Widerström Smittskyddsläkare Region Jämtland Härjedalen

2 Varför vaccinera? Hepatit B Influensa Pneumokocker TBC

3 Tre kriterier effektivt förhindra smittspridning eller minska sjukdomsbördan i befolkningen eller vissa grupper av befolkningen vara samhällsekonomiskt kostnadseffektiv vara hållbar från etiska och humanitära utgångspunkter

4 Sjukdomsbördan influensa Sverige ca personer per år Överdödligheten ca 30 (10-42) per invånare Under : ca dödsfall av influensa, 95 procent bland personer över 65 år Under överdödlighet i åldersgruppen år

5 1 Minska sjukdomsbördan SÄSONG influensavaccinerade personer 65 år eller äldre hade 60-70% lägre risk för att behöva vårdas på sjukhus för influensa A, jämfört med ovaccinerade. (Åke Örtqvist, smittskydd Stockholm) Av de som tillhörde en riskgrupp och behövde intensivvård var endast 11,5 procent vaccinerade.

6 Samhällsekonomiskt kostnadseffektivt FOHM BESLUTSUNDERLAG en ungefärlig kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår (QALY) 65 år och äldre Gravida Medicinska riskgrupper kr kr kr

7 Etiskt och humanitärt hållbart FOHM BESLUTSUNDERLAG Förbättrade möjligheter att skydda personer i vissa riskgrupper Säkert vaccin: Narkolepsi har aldrig rapporterats trots att en halv miljard doser årligen ges i världen sedan många år Mera jämlik vår över landet vad gäller kostnadsfri influensavaccination för riskgrupperna

8 Folkhälsomyndighetetens slutsats FOHM BESLUTSUNDERLAG influensavaccination bör införas som ett särskilt nationellt vaccinationsprogram- samma riskgrupper tre faktorer viktiga för god vaccinationstäckning kostnadsfrihet god tillgänglighet information

9 Andel vaccinerade 80% 70% 60% 70% Influensavaccintäckning för äldre än 65 år, säsongen 2007/ % 67% 66% 66% 63% 62% 61% 61% 59% 57% 57% 56% 55% 55% 55% 54% Gröna staplar = kostnadsfria vaccinationer Skåne och Kalmar = fjolårets siffror Gotland = siffror från 2005/06 50% 40% 51% 51% 51% 50% 44% 30% 20% 10% 0%

10 70% Andel influensavaccinerade över 65 år % 50% 40% 30% 20% 10% 0%

11 Influensasäsong RJH ÅTERBLICK FÖREGÅENDE SÄSONG Andel influensavaccinerade personer över 65 år fördelat per kommun % 41% 40% 38% Laboratorieanmälda influensa fall % 40 50% 45% 49,40% % 37% 0 0-6år 7-19 år år 65 år > 35% 33% Influensa A Influensa B (totalt 116) 30% 25% 20% 28% 26% Antal IVA vårdade 8 st 1 vacc ECMO 35 dygn

12 Relativ risk att avlida i influensa Studie i England 2009 Diabetes 5,8 Kronisk lungsjukdom 7,4 Kronisk hjärtsjukdom 10 Njursvikt 18 Neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen 40 Leverversvikt 48 Kraftigt nedsatt infektionsförsvar 47

13 Riktlinjer för 2016-års influensavaccination RJH Inför vintersäsongen har WHO rekommenderat att två influensastammar byts ut och att säsongsvaccinet får följande sammansättning: - A/California/7/2009(H1N1)pdm09- likt virus - A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-likt virus - B/Brisbane/60/2008-likt virus (Victoria-linjen) För vaccin med 4 influensastammar (Fluenz tetra ) rekommenderas tillägg av ett B/Phuket/3073/2013-likt virus (Yamagata-linjen)

14

15 Riskgrupper: 65 år och äldre + personer med kroniska sjukdomar > 6mån kronisk hjärtsjukdom kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder) kronisk lever- eller njursvikt diabetes mellitus tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling

16 Alla gravida kvinnor efter graviditetsvecka 16 Influensa är farligare för gravida ökar risken för förtidig födsel och/eller låg födelsevikt Riskerar svårare sjukdom i senare delen av graviditeten Vaccinationen påverkar inte fostret Vaccinet skyddar även det nyfödda barnet Biverkningarna är milda ingen koppling till narkolepsi Gravida bör söka vård vid influensa

17 OBS! Oavsett vaccinationsstatus bör alla särskilt riskutsatta personer informeras om vikten att ta kontakt med vården i tidigt skede vid influensasymtom.

18 Hushållskontakter och sjukvårdspersonal runt personer med kraftigt nedsatt immunförsvar För att minska risken för att dessa personer smittas med influensa (dålig vaccineffekt) Nära kontakter och personal som vårdar dessa patienter bör erbjudas vaccination All personal inom RJH erbjuds kostnadsfri vaccination 2016 viktigast HS personal

19 Dosering VUXNA OCH TONÅRINGAR > 8 ÅR I RISKGRUPP Vuxna och barn > 8 år med riskfaktorer inklusive gravida kvinnor i andra och tredje trimestern: 1 dos Fluarix oavsett tidigare vaccination säsongsinfluensavaccin Vaccination bör skjutas upp hos patienter med febersjukdom eller akut infektion

20 Barn 6 månader t.o.m. 8 år i riskgrupp SÄSONGSINFLUENSAVACCIN FLUARIX Tidigare inte fått säsongsinfluensavaccin Tidigare fått säsongsinfluensavaccin 6 mån. till < 3 år 3 till < 9 år 6 mån. till <3år 3 år till < 9 år ½ dos x 2 1 dos x 2 ½ dos x 1 1 dos x 1 Om flera doser - minst 4 veckor intervall för fullgott skydd

21 Influensavaccin och äggallergi Vid framställande av influensavaccin sker odling i vävnadskultur från hönsägg. Små mängder äggprotein (<150 ng/dos) kan därför finnas i vaccinet risk för allergisk reaktion är mycket liten (<1/ ) Om man tål en flisa av en pannkaka/sockerkaka kan man vaccineras Influensavaccination av äggallergiker ska dock ske endast om stark indikation finns för det, dvs. om patienten tillhör riskgrupp för influensainfektion

22 Samtidiga vaccinationer Avdödade vacciner Vuxna kan ges samtidigt -bör det ske i olika extremiteter Barn - minst 2 veckors intervall före eller efter vaccination mot säsongsinfluensa Levande vacciner MPR-vaccin, vattkoppor (Varilrix ), gula febern (Stamaril ) och vaccin mot tuberkulos (BCG-vaccin)- ges tidigast 4 veckor före eller 4 veckor efter vaccination

23 Samtidig pneumokockvaccination Pneumovax Samma riskgrupper förutom graviditet För vaccination av barn diskuteras först eventuell indikation med ansvarig läkare på barnkliniken Revaccination med Pneumovax är bara aktuellt till gruppen med mycket hög risk för pneumokocksjukdom

24 Beställning av vaccin Alla vacciner kan beställas på två sätt antingen direkt från grossist: Fluarix beställs i första hand hos GSK vaccin telefon: eller e -post: vacciner@gsk.com via ordinarie läkemedelsbeställning i Raindance orderradsavgift tillkommer Vaccinet levereras i kyllådor (obruten kylkedja), vilka ska returneras. Retursedel medföljer. GSK önskar att beställare laddar ned en Fluarix beställnings blankett via hemsida som man hittar via ikonen Säsongsinfluensa. Blanketten skrivs ut och scannas sedan in och mejlas.

25 Inköp och vaccination inom kommunerna Primärvården tillhandahåller vaccin till kommunerna Kontrollera att eventuell delegering beträffande administration av vaccin finns från distriktsläkare till sjuksköterska i kommunen Influensavaccin på Apodoskort rekommenderas inte eftersom det kan innebära en fördyring för patienten.

26 Vaccinationskostnad Patienter i riskgrupp samt vid kringvaccination till personer med kraftigt nedsatt immunförsvar 75 kr Ej riskgrupp 130 kr I samband med annan sjukvårdande behandling hos DSK/DL: 300 kr (besökskostnad) kr, totalt 430 kr Patienter i riskgrupp som säsongsinfluensavaccineras som samtidigt vaccineras med Pneumovax : blir kostnaden 75 kr för influensavaccination kr, totalt 570 kr

27 Varje influensavaccination ska registreras i COSMIC AVGIFTER Avgiftsfritt vuxen: De som besöker distriktssköterska eller distriktsläkare registreras i kassan med patientavgift, om inte vaccinationen sker i samband med annan sjukvård Vaccinationskostnaderna registreras som varor, Vaccination riskgrupp eller Vaccination ej riskgrupp, i betalregistreringen.

28 Uppföljning vaccinationstäckningen 2016/2017 Via registrering i Cosmic Respektive hälsocentral ansvarar för att registrera via Cosmic antalet givna vaccinationer i kommunen När hälsocentralen lämnar ut vaccinet till kommunen lämnas även blanketten Lista för vaccinationstäckning hemsjukvård/säbo. Lämnas åter till hälsocentralen som registrerar i COSMIC

29 Betalning gentemot kommunerna Riskgrupperna på sjukhem och serviceboende vaccineras av kommunens sjuksköterska efter överenskommelse med distriktsläkare på närmaste hälsocentral Hälsocentralerna tillhandahåller vaccinet till en kostnad av kr / dos Patienten betalar kommunen 75 kr Primärvården skickar efter avslutad vaccinationsperiod en samlingsfaktura till kommunen på antalet uthämtade doser

30 Influensaläget enligt samtal till 1177 Vårdguiden Z-län feber hos barn

31 Frågor?