Lunch med smittskyddsläkaren

Transkript

1 Lunch med smittskyddsläkaren Pneumokockvaccination uppdaterade rekommendationer Lisa Labbé Sandelin Pneumokockinfektion Stor risk för allvarlig sjukdom. Stor börda för sjukvård, individer och samhället. Drabbar alla åldrar, men främst små barn och personer som är 65 år eller äldre. Ökad risk vid aspleni, nedsatt immunförsvar, vissa kroniska sjukdomar, m.m. Resistens mot penicillin förekommer men är ovanligt i vårt län Lobär pneumokockpneumoni. Källa: Medscape 1

2 Pneumokocker, Streptococcus pneumoniae I näsa och svalg Vanligaste orsaken till bakteriella luftvägsinfektioner Invasiv sjukdom (sepsis, meningit, artrit) Polysackaridkapsel skyddar mot fagocytos Mer än 90 serotyper (olika kapselsammansättning) Källa: SlideShare Invasiva pneumokocker i Kalmar län Alla åldrar Barn < 5 år Äldre än 65 år Källa: SmiNet 2

3 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin i Kalmar län (tom) PNEUMOKOCKVACCINATION 3

4 Historik pneumokockvaccin Polysackaridvaccin (Pneumovax ) tillgängligt sedan Allmänna råd från Socialstyrelsen Konjugatvaccin blev tillgängligt i Sverige 2001 och infördes 2009 i barnvaccinationsprogrammet. År 2011 vuxenindikation för Prevenar 13. Folkhälsomyndigheten (FoHM) har fått ett uppdrag om riskgruppsvaccinationer av regeringen och föreslog ett särskilt vaccinationsprogram till regeringen i april Detta ligger till grund för FoHM:s nuvarande rekommendationer (ej bindande) som kom i slutet av Polysackaridvaccin (Pneumovax ) Kapselantigen från 23 olika serotyper (som svarat för ca % av invasiv pneumokockinfektion). Skyddseffekt mot invasiv pneumokocksjukdom hos äldre skattas till %, ingen säker effekt har visats mot pneumoni. Ger inget T-cellsmedierat immunsvar och därför inget immunologiskt minne. Kortvarigt skydd. Inte immunogent för barn under 2 år. Gravt immunsupprimerade personer utvecklar inget eller dåligt immunsvar. Risk för hyporespons med sämre antikroppssvar om man ger upprepade doser med kort intervall (< 5 år). 4

5 Konjugatvaccin (Prevenar 13, Synflorix ) Prevenar 13 (upphandlat) 13 olika serotyper, Synflorix % skydd mot invasiv pneumokocksjukdom orsakad av ingående serotyper men invasiv pneumokocksjukdom orsakas ofta av serotyper som ej ingår... Skyddet mot pneumokockpneumoni hos personer > 65 år är omkring 46 % mot ingående serotyper (Bonten et al, NEJM 2015). Inducerar T-cellsberoende svar, immunologiskt minne, även hos barn < 2 år. Stimulerar mukosal immunitet skydd mot kolonisering flockimmunitet. Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan Pneumovax (PPSV23) vs Prevenar 13 (PCV13) Källa: SlideShare 5

6 VEM SKA HA VAD? 6

7 Revaccination Rekommenderas generellt inte till alla riskgrupper Bör övervägas till Personer med aspleni Andra med mycket hög risk för allvarlig pneumokockinfektion Revaccination ges med en dos Pneumovax och då minst 5 år efter den senaste dosen Pneumovax. VARFÖR SKILJER SIG REKOMMENDATIONERNA ÅT? 7

8 Vad händer när vi vaccinerar barnen? Incidens (fall per ) av invasiv pneumokockinfektion bland barn under 5 år Vaccination i allmänna barnvaccinationsprogrammet Källa: Folkhälsomyndigheten Serotypsfördelning nationellt Andelen vaccinserotyper bland typade invasiva S. pneumoniae-isolat , alla åldrar. Folkhälsomyndigheten. Prevenar Synflorix Prevenar 13 8

9 Alla invasiva pneumokockinfektioner (IPS) i Sverige under IPS sjönk med 68,5% hos vaccinerade barn och med 13,5% i hela befolkningen men inte hos de äldre. Hos dem sågs en ökning med 2% på grund av en ökning av serotyper som inte ingick i barnvaccinet. År 2016 utgjorde icke vaccinserotyper 72 % av IPS hos de äldre. Serotyper i Kalmar län Serotyp ej tillgänglig Serotyp ingår i Pneumovax Serotyp ingår inte i Pneumovax N/A Ja N/A N/A N/A Ja N/A Ja N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A

10 Serotyper i Kalmar län Serotyp ej tillgänglig Serotyp ingår i Prevenar 13 Serotyp ingår inte i Prevenar N/A Ja N/A N/A N/A Ja N/A Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Framtiden Konjugatvaccin med fler serotyper är på gång. Ytterligare dokumentation med konjugatvaccin hos äldre barn och vuxna kan innebära att riktlinjerna revideras. Folkhälsomyndigheten har föreslagit regeringen att inkludera pneumokockvaccination i det särskilda nationella vaccinationsprogrammet. Förslaget är identiskt med Folkhälsomyndighetens rekommendation från Ett beslut från regeringen väntas förhoppningsvis inom år Om pneumokockvaccination beslutas ingå i det nationella särskilda vaccinationsprogrammet kommer Landstinget i Kalmar län att följa detta. Vacciner som ingår i detta program blir då kostnadsfria för riskgrupperna. 10

11 Avgifter Beslut av Landstingsstyrelsen 1999 (!) Avgiftsfri vaccination om patienten har frikort Besöksavgift tas inte ut för pneumokockvaccination En dos pneumokockvaccin (gäller Pneumovax respektive Prevenar 13 ) kostar 160 kr Influensa + en dos pneumokockvaccin vid samma tillfälle kostar 160 kr En översyn av avgifterna kommer att göras inför nästa år. Var sker vaccination? Stamcellstransplanterade följer eget schema, handläggs i samråd mellan infektionsläkare och hematolog. Personer med nedsatt mjältfunktion behöver även skydd mot meningokocker och remitteras till infektionsmottagningen för vaccination. Övriga patienter kan vaccineras på hälsocentral, specialistklinik eller remitteras till infektionsmottagningen för vaccination/råd kring vaccination om komplicerat fall. Alla vaccinationer ska registreras i Svevac. 11

12 FRÅGOR OM PNEUMOKOCKVACCINATION? OCH SÅ NÅGOT HELT ANNAT 12

13 Rullstolsvirus Akut myosit i tidig konvalescensfas efter influensa och vissa andra infektioner. Typpatient är en 9-årig pojke med invalidiserande vadsmärtor. Leukopeni och förhöjt kreatinkinas. Självläkande. Några fall under årets influensaepidemi (3 st med bekräftad influensa B) varav ett barn som behövde IVA-vård och forcerad diures. 13