Kan vi skydda oss mot influensa? Annika Linde Statsepidemiolog

Transkript

1 Kan vi skydda oss mot influensa? Annika Linde Statsepidemiolog

2 Varför skydd mot just influensa? Risk för svår sjukdom och död hos många Risk för att vården sviktar IVA känsligast Risk för samhällspåverkan p.g.a. stor frånvaro

3 123 influensautbrott/ 15 pandemier (Hirsch 1883) H2? H3? Ryska snuvan H1N1 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 H1N (46-48) (1977-) Spanska sjukan Asiaten Hongkong Victoria 2009-

4 Uppskattat antal döda globalt under de stora pandemierna Spanska sjukan 50 miljoner Asiaten 5 miljoner Hongkonginfluensan 1 milj Pandemin

5 Även säsongsinfluensorna skördar liv

6 Faktorer som bestämmer influensans spridningsförmåga Tidigare immunitet förändrade virus Virus replikationsförmåga Människors kontaktmönster Klimat UV ljus? Varm och fuktig luft Influensa sprider sig genom doppar och kontakt förorenade händerslemhinna Ineffektivt spridningssätt för influensa Handtvätt kan ha effekt på spridningen? Andra virus kan interferera Torr och kall luft Virushöljet hårdnar och stabiliseras Bärarmolekylerna faller sönder och blir mindre Virus smittar med aerosol Mycket effektivt spridningssätt för influensa Handtvätt i stort sett utan effekt men bra mot sekundärinfektioner

7 Luftburen smitta som infekterar celler i de övre luftvägarna i torr luft bara eremiten klarar sig Miasma fram till slutet på 1800-talet

8 Mindre effektiv kontaktsmitta i varmt och fuktigt väder kan konkurreras ut av andra virus

9 Metoder för att förhindra spridning Social distansering Handhygien Munskydd, skyddskläder Vaccination Antivirala medel

10 Vaccination tveksamt om massimmunitet kan uppnås. Effekt beroende på den vaccinerades immunstatus matchningen mellan stam/ar i vaccinet och epidemistam. nya virus och nytt vaccin varje år Skydd mot sjukdom ca 80% för friska vuxna och ca 50% för äldre vid bra anpassning Adjuvanterat vaccin kan vara bättre Pandemrix, endast en publicerad studie i high risk groups : 100% skydd hos ungdomar; 41% hos 50+

11 Vilka bör vi skydda med vaccin och varför? personer som riskerar att dö av influensa? personer som riskerar svår sjukdom? personer som ansvarar för kritiska funktioner i samhället? barn för att förhindra spridning? alla människor? olika bedömning i olika länder sjukdomen går idag inte att eliminera

12 Riskgrupperna blir svårast sjuka överdödlighet vid säsongsinfluensa drabbar huvudsakligen de äldre.

13 Målgrupper för vaccination; Riskgrupper [SOSFS 1997:21 (M)] Kronisk hjärt och/eller lungsjukdom. Personer över 65 år. Indikationen ökar med stigande ålder och vid kronisk sjukdom. Andra kroniska sjukdomar diabetes mellitus, gravt nedsatt immunförsvar Individuellt ställningstagande. Frivilligt.

14 De som dog i pandemiska influensan var under 65 år och tillhörde delvis nya riskgrupper Hjärt lungsjuka men med extra fokus på astma Extremt överviktiga Neuromuskulära sjukdomar, multihandikapp Gravida Bör har skydd mot influensa även denna säsong

15 Bara 50% skydd mot sjukdom hos äldre men effekt mot lunginflammation, sjukhusvård och död? Cochrane analyser hävdar att effekten inte är bevisad eftersom inga placebokontrollerade studier har gjorts

16 Stark effekt mot död av alla orsaker i alla studier på 90 talet Manitoba United Kingdom Minnesota Vaccination Effectiveness (%) Nichol KL. Vaccine 1999; 17 Suppl 1: S47-S52.

17 Urvalsfel trolig orsak. Influensavaccinationsstudie i Stockholm 1 19% effekt mot död av alla orsaker (Örtqvist 2005)

18 Placebokontrollerade studier? 1,6 milj äldre 75% vaccinerande (WHOs rekommendation för 2010) 3400 liv sparade vid 1 dösfall mindre/350 doser 1200 liv saparde vid 1/1000 Placebokontrollerade studier med död som utgång därmed omöjliga!

19 Antivirala medel Profylaktisk behandling skyddar minst lika bra som vaccination mot laboratorieverifierad influensa Ca. 90% skydd vid behandling insatt <48 timmar efter exposition vid långtidsprofylax vid samhällsexposition Mycket liten skyddseffekt mot förmodad influensa ; d.v.s. vid intention to treat Rekommenderas för riskgrupper som inte kunnat vaccineras eller för hög riskpersoner efter familjeexposition

20 Pandemistrategier Smittspårning och antiviralprofylax övergavs efter två månader Fram till 16/7 skulle alla fall anmälas och smittspåras Semesterslut och skolstart

21 60% vaccinerade vid årsskiftet -vaccinationerna hann kanske påverka

22 Färre sjuka i de län där toppen nåddes sent

23 Antiviraler vid pandemin Kan inte stoppa spridingen Lunginflammationenen resultat av virusreplikation i lungan Lägre dödlighet, respiratorvård etc. efter tidigt insatt behandling Personer som hör till riksgrupp och svårt sjuka med misstänkt pandemisk influensa A 2009 ska erbjudas antiviral behanlding!

24 Bara 15% av årets fall av svår A(H1N1) har varit vaccinerade mot 60% vaccinerade i befolkningen Vaccineffektiviteten efter mer än ett år ca 75%; högst bland barnen Sjukvårdade fall Vaccinerad Typ av vård Ja Nej Uppgift okänd Totalt Vårdas påsjukhus Respiratorvård Intensivvård Ecmobehandling Totalt Intensivvårdade fall Vaccinerad Typ av intensivvård Ja Nej Uppgift okänd Totalt Respiratorvård Intensivvård Ecmobehandling Totalt

25 Sannolikt sprids influensa ännu många år till dess att vi hittar ett effektivt paninfluensavaccin