Välkommen till influensainformationen säsongen

Transkript

1 Välkommen till influensainformationen säsongen Introduktion Spanska sjukan 100 år kan det hända igen? Säsongssammanfattning för Vaccinationstäckning 65+ och riskgrupper under 65 SÄBO-projektet FIKA ca 14:30 Personalvaccinationer Hur kommer det se ut denna säsong? Influensavaccin Blandade nyheter och frågor

2 Spanska sjukan 100 årkan det hända igen? Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Region Uppsala

3 Spanska sjukan mars juni 1920 Första världskriget Startade i USA Med trupper till Europa Spanien neutralt

4 Sjukdom och dödstal En tredjedel av världens befolkning sjuka miljoner dog I Sverige minst döda (invånare 6 miljoner) CFR ca 2,5 % (säsongsinfluensa ca 0,1 %) Ökning av tbc

5 Varför dog så många? W formad dödlighetskurva Immunförsvaret? 2005 sekvenserades viruset Virulent virusstam

6 Förebygga - behandla

7 Vad kan vi göra ifall det händer igen? Epidemiologisk övervakning Vaccinera Vi vet när influensan kommer och hur den sprider sig Vi kan förebygga adjuvant Antiviraler Antibiotika Vi kan behandla influensan direkt Vi kan behandla bakteriella följdtillstånd

8 Säsongen

9 Vad tror vi inför säsongen Säsongens vaccinstammar liknar de som cirkulerat på södra halvklotet Vi brukar se dominans av influensa A och vart annat år en ökning av B var en A(H1N1) och B-Victoria säsong var en A(H3N2) säsong Blir det Victoria eller Yamagata? Har vi kvar någon immunitet mot Yamagata? Om A(H1N1) driftar, kommer de äldres skydd mot historiska stammar att skydda?

10 Sammanfattning av säsongen BBBBB a

11

12

13

14

15

16 2018

17

18

19 Intensivvårdade patienter

20 Intensivvårdade patienter

21 Överdödlighet

22 Riskgruppsvacination Influensa Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Region Uppsala

23 Influensa i Europa mätt i DALY s DALY = Disability adjusted life year YLD = Years lived with disability YLL 0 Years of life lost Euro Surveill Apr;23(16). doi: / ES

24 Influensa orsakar 30 % av all DALY av 31 infektionssjukdomar Euro Surveill Apr;23(16). doi: / ES

25 De mest sjuka 2017/2018 IVA vård 447 patienter med influensa 74 % riskgrupp 23 % vaccinerade ECMO 15 patienter 10 med komplicerande sepsis (S.aureus dominerar) 33 % CFR Ingen riskgrupp Ingen vaccinerad ECMO

26 Studie vaccineffektivitet i Kanada 3 influensasäsonger ( ) 3394 influensa fall, 4560 kontroller (provtagna men influensanegativa) Sjukhusvård 48,0 % IVA vård 54,1 % Död 74,5 %

27 Vilka är riskgrupperna? Personer 65 år och äldre Kronisk hjärt/kärlsjukdom Kronisk lungsjukd (KOL, svår astma) Andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion, nedsatt hostkraft, sekretstagnation (extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar, flerfunktionshinder) Kronisk leversvikt. Kronisk njursvikt. Diabetes mellitus Kraftig immunsuppression p g a sjukdom eller behandling Gravida

28 Hur såg det ut 2017/2018? 2016/ ,2 % 2017/ , 8 % Riksgenomsnitt 49 % Mål: 70 %

29 Men svårt att fånga de medicinska riskgrupperna < 65 år

30 Smittskydd SLL gjort ett försök Socialstyrelsens diagnosregister Riskgruppsvaccination i Vaccinera Resultat Per Follin: Smittskyddsläkare SLL, Ordförande smittskyddsläkarföreningen

31 Riskgrupperna vad gör vi 2018/2019? 65 år och äldre Medicinska riskgrupper Brev till alla verksamhetschefer och i primärvård och verksamhetschefer inom sjukhusvård om vikten av att påminna om vaccination Brev till alla MVC om vikten av att påminna gravida kvinnor och att ge influensavaccin vid MVC besök

32 Vad kan ni göra? Identifiera era medicinska riskgruppspatienter Informera om vikten av vaccination Vaccinera dem när de ändå är hos er

33 Säbo-projektet Region Uppsala

34 Varför ett Säbo-projekt Sårbara grupper Delvis lågutbildad personal Stor omsättning på chefer Många huvudmän Ofta svåra utbrott med dålig handläggning.

35 Konsekvenser av utbrott Sjukskrivningar Vikariekostnader Påverkad arbetsmiljö Ökad förbrukning av material Lidande Dödsfall

36 Vinterkräksjuka Boenden Patienter 14 Personal 12 Antal utbrott januari juli 2017 mars aug 2017 sept 2017 okt januari maj februari juli 2009 september 2014 mars 2009 november 2014 april januari maj 2010 mars 2014 juni 2010 maj 2014 juli 2010 juli 2014 aug 2010 september 2010 november 2014 sept januari okt mars nov dec maj januari juli september februari 2011 november 2015 mars 2012 januari 2015 april 2012 mars 2015 maj 2012 maj 2015 juni 2012 juli 2012 september 2015 juli 2012 november 2015 aug januari sept mars okt nov maj dec juli januari sept februari nov 2014 januari 2016 mars 2014 mars 2016 april 2014 maj 2016 maj 2014 juli sept juni nov juli januari aug mars sept okt maj nov juli sept dec januari nov 2016 januari 2017 februari 2016 mars 2017 mars 2016 maj 2017 april 2016 juli sept maj juni nov 2017 nov 2017 dec Antal utbrott Vinterkräksjuka kommunal vård och omsorg Axeltitel Månad år Vårdtagare Personal Antal utbrott Antal drabbade mars maj juli september november 2009 januari 2009 mars Vinterkräksjuka kommunala boenden Uppsala län Personer

37 Vinterkräksjuka SÄBO 1, 20 vårdtagare, 17 personal SÄBO 2, 13 vårdtagare, 9 personal Antal Personer 3 2 Antal Personer jan 00-jan 21-jan 23-jan 25-jan 27-jan 29-jan

38 Ett nytt grepp behövs Workshop, MAS och Vårdhygien Identifierade problemområden

39 Problemområden VH kontaktas ofta sent i förloppet Riktlinjerna är inte kända och används ej Ett ibland otydligt ledarskap och okunskap vilka åtgärder som är nödvändiga Följsamhet till BHK fungerar dåligt Läkarstöd är bristfälligt Behov av struktur och planering!

40 Åtgärder Handlingsplan för särskilda boenden inför utbrott av smittsamma sjukdomar. 1.Ska göras på alla SÄBO 2.Verksamhetschefens ansvar 3. Uppdateras inför varje säsong

41 Exempel

42 Exempel

43 Åtgärder Inbjudan till 4 möten kring handlingsplanen Masar Enhetschefer Sjuksköterskor

44 Tamiflu - behandling VIS-dokument: Användande av oseltamivir (Tamiflu ) på särskilda boenden för behandling och profylax mot influensa Tamiflu finns nu på generella läkemedelslistan Ges inom 48 timmar från symptomdebut: ger 1-2 dagars kortare sjukdomstid. Minskar risk för allvarlig sjukdom och komplikationer och minskar antibiotikaanvändning. Immunsupprimerade ska få Tamiflu oavsett tid sen sjukdomsdebut. 5 dagars behandling OBS! Invänta inte provsvar. Influensaliknande symptom. Särskilt vid utbrott.

45 Tamiflu - profylax Patient som delat rum eller på annat sätt exponerats av patient med säkerställd eller misstänkt influensa. Halv dos i tio dagar Vid frågor: Kontakta vårdhygien eller infektionsbakjour

46 Kontraindikation till Tamiflu Tidigare allergi mot läkemedlet. Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion enligt dokumentet.

47 Antiviraler Två studier inom långtidsvård

48 Influensavaccination anställda Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Region Uppsala

49 Enkät 2017/ frågor Verksamhetens namn? Antal medarbetare? Antal vaccinerade? Var vaccinerat sig? Skickad till Sluten vård (UAS, Enköping) Primärvård (offentlig, privat) Kommunal äldrevård (offentlig, privat)

50 146 svarade Enkät mars april analyserade (2 svarat två gånger) Medarbetare totalt: 8970 Vaccinerade totalt: 38,9 %

51 Procent influensavaccinerad personal 2017/ % % 52 % 51 % 48 % % % % 10 9 % 7 % 0 Totalt Landsting Kommunal vård UAS Enköping Primärvård Primärvård offentlig Primärvård privat Kommunal vård off Kommunal vård priv

52 Procent influensavaccinerad personal Jämförelse de tre senaste säsongerna % % 52 % 51 % 48 % % 28 % 28 % 36 % 32 % 34 % 32 % 31 % % 16 % 16 % 10 6 % 9 % 5 % 7 % 8 % 0 Totalt Landsting Kommunal vård UAS Enköping Primärvård Primärvård offentlig Primärvård privat Kommunal vård off Kommunal vård priv 2015/ / /2018

53 Vaccinationstäckning personal 2017/2018 Akademiska sjukhuset per VO

54 Vaccinationstäckning personal per avdelning/verksamhet 2017/2018 Akademiska sjukhuset

55 Influensavaccination primärvården 33 av 51 VC svarade på enkäten (+ 2 som inte ingår i svarsanalysen) Svar för 1002 personal, varav 509 vaccinerade 51 % vaccinerade

56 Procent influensavaccinerad personal 2017/2018 primärvården 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

57 Och vad gör vi inför årets säsong? Affisch Pin

58 Mer för personalvaccinationerna Information till personal på Lasarettet i Enköping Information till verksamhetschefer och sjuksköterskor/läkare inom särskilt boende för äldre (SÄBO-Ä) (vårdhygien + smittskydd) Personalvaccination tre dagar i Akademiska sjkh allmänna lokaler (infektion + smittskydd) Information på Navet och 1177 Pressmeddelande

59 Informera för att motivera Hur effektivt är vaccinet mot sjukdom? Barn avdödat vaccin 59% (49-71%) levande vaccin 62% (52-69%) Friska vuxna 80% (68-87%) Gravida vuxna Jämförbart med friska Äldre >60 år 58% (34-73%) Immunsupprimerade Olika beroende på immunsuppression

60 Informera för att motivera Vilka kontraindikationer finns mot vaccinet? Äggallergi (anafylaxi mot äggprotein) Allergi mot ämnen vid framställningen ovalbumin Neomycin Formaldehyd Oktoxinol-9 Allergi mot ämnen i vaccinet: Natriumklorid Kaliumklorid Dinatriumfosfatdihydrat Kaliumdivätefosfat Vatten Tidigare anafylaktisk reaktion på vaccin Pågående feber. Ge senare

61 Informera för att motivera Vilka risker finns med vaccinet? Säsongsinfluensavaccinet är INTE detsamma som Pandemrix (vaccinet som gavs 2009/2010 under svininfluensapandemin) Det finns inga rapporter om narkolepsi på vaccinet mot säsongsinfluensa. Miljontals doser är givna under 50 år. Stor studie med 33 miljoner doser givna visar ingen koppling till Guillain- Barré. Risk för G-B finns däremot vid influensa. Enda kända biverkan: Rodnad, svullnad, smärta vid injektionsstället. Samma i placebogrupp

62 Hur kommer säsongen att se ut?

63 A(H1N1)pdm09 A(H3), B-Yam A(H1N1)pdm09 A(H3) B-Yam

64

65

66

67 Om det nu blir A(H1N1) Vaccinera de som är i riskgrupp särskild de under 65 år Ta influensainfektioner på allvar så att de som behöver vård får det i tid Tidig antiviral behandling för svårt sjuka och riskgrupper

68 Övervakningen Vecka 40 drar det igång! Sentinelprovtagningen Rapportering av nämnardata RSV-övervakningen Veckorapporter Något senare Vaccinationstäckningen Hälsorapport Men det mesta löper året runt Webbsök Telefonsamtal till 1177 Laboratorierapporteringen SIRI (intensivvårdsregister) Försäljning av antiviraler Överdödligheten

69

70

71

72

73

74 Influensavaccin

75 Vaccin December Januari Vaccinationsstart 6 november November Februari Beslut om vilka stammar som ska ingå i vaccinet Oktober Mars Leveransklart (?) September April Augusti Maj Juli Juni

76 Hur har det funkat historiskt vad gäller influensa B?

77 Trivalenta och tetravalenta vacciner

78 Vilka vacciner finns

79 Vilka vacciner finns - kostnadseffektivitet

80 Vaccination av barn 2 17 år

81 Vaccination av barn 6 månader 17 år

82 Kommande vaccin

83 Årets vaccin! Vaxigrip tetra A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-likt virus; A/Singapore/INFIMH /2016 (H3N2)-likt virus B/Colorado/06/2017-likt virus (B/Victoria/2/87-linjen) B/Phuket/3073/2013-likt virus (B/Yamagata/16/88-linjen) Kostnaden dock något högre: 43,40 kr / dos ( 27 kr) Vaccin från Sanofi AB beställs från: Oriola kundservice Beställningsformulär på hemsida: Telefon: E-post: ks.sjvlakemedel@oriola.com Glöm ej att meddela upphandlat pris enlig " Fyrklövern"

84 Läsa mer

85 Sammanfattning och budskap

86 Blandade nyheter (och gammal skåpmat)

87 Upprepade vaccinationer Det finns inga rekommendationer för upprepade doser under samma säsong Det finns inga negativa effekter vid upprepad vaccination (säsongsvis) för personer i riskgrupp

88 Varför kommer influensan på vintern? Kyla gör att skalet på viruset hårdnar ökad motståndskraft Lägre temperatur ger lägre relativ luftfuktighet Temperatur och mängden solljus påverkar antalet dödsfall