ICD-10-SE. Gemensamt diagnoskodverk i Region Östergötland. Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

Transkript

1 ICD-10-SE Gemensamt diagnoskodverk i Region Östergötland Lena Granberg Sjukdomsklassifikation i Östergötland

2 Uppdrag från verksamhetscheferna Tidigare länsgemensam diagnoslista Något motsvarande i och med ICD10-SE införande Arbetsgrupp bestående av representant från varje länsdel: Lance Smith RoH, Helén Karlsson RV, Johanna Råsten RÖ, Sofia Holmlund Rehab Finspång 5 träffar i arbetsgruppen inkl Lena Granberg 1 träff i en uppdelad grupp (at/ft/neuro) Logopeder och kuratorer har ej ingått i arbetet Frågor!? 2

3 Sjukdomsklassifikation Vårt uppdrag: Kvalitetssäkra diagnossättning/kodning Kvalitetssäkra kodningsutbildningen i Östergötland Stödja verksamheterna i förbättringsarbete rörande diagnossättning/kodning Vara sakkunnig i sjukdomsklassifikationsfrågor inom Region Östergötland Controllerfunktion av följsamhet till Socialstyrelsens riktlinjer Kodningsansvarig läkare 20% och kodningsansvariga vårdadministratörer 125%

4 ICD-10-Prim/ICD-10-SE Idag två diagnoskodverk i Cosmic: Primärvården/Rehab ICD-10-Prim Specialistvården ICD-10-SE

5 ICD-10-Prim/ICD-10-SE Socialstyrelsen rekommenderar användning av ICD-10-SE Beslut tagit om gemensamt diagnoskodverk i Region Östergötland För att kunna följa en patient i vårdkedjan förutsätts att patienten har samma diagnoskod oavsett var vårdkontakten sker. ICD-10-SE är mer detaljerad än ICD-10-Prim.

6 ICD-10 Ett internationellt kodverk ICD-10 framtagen av WHO ICD-10 är en konvention mellan världens länder ICD-10 består av många kompromisser ICD-10 kan i vissa sammanhang synas inaktuell ICD-10 innehåller inga diagnoser, bara statistiska kategorier

7 Diagnoskodning och rapportering till PAR Till Socialstyrelsens Patientregister (PAR) rapporteras idag specialistvårdens slutenvårdstillfällen och läkarbesök. Troligen kommer en lagändring som innebär att alla yrkeskategoriers besök, inklusive primärvårdens, ska rapporteras till PAR. För att beskriva vården krävs att alla besök/slutenvårdstillfällen innehåller diagnos och ev åtgärd. Många i regionen diagnoskodar redan alla besök/vårdtillfällen oavsett yrkeskategori.

8 Diagnostisera klassificera Det är skillnad mellan att ställa en diagnos och att klassificera den För att ställa en diagnos krävs medicinsk kunskap För att klassificera en diagnos krävs kännedom om gällande kodningsregler

9 Diagnostext - kodtext Skillnad mellan diagnostext och klassifikationens kodtext Diagnostext: Skadligt bruk av tobak F17.1 Kodtext: Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av tobak, skadligt bruk F17.1 Patientens diagnos är skadligt bruk av tobak och ska stå i journalen.

10 Skade- orsakskoder En skadediagnos kräver två koder: Kod för skadan kapitel 19 (S00-T98) Kod för orsaken till skadan kapitel 20 (V01-Y98)

11 Skadekoder Skadekapitlets indelning (avsnitt) S00-T35: S00-09 Skador på huvudet S10-19 Skador på halsen S20-29 Skador på bröstkorgen S30-39 Skador i buken, nedre delen av ryggen, ländkotpelaren och bäckenet S40-49 Skador på skuldra och överarm S50-59 Skador på armbåge och underarm S60-69 Skador på handled och hand S70-79 Skador på höft och lår S80-89 Skador på knä och underben S90-99 Skador på fotled och fot T00-07 Skador som engagerar flera kroppsregioner T08-14 Skador på icke specificerad kroppsregion T15-19 Effekter av främmande kropp som trängt in genom kroppsöppning T20-32 Brännskador och frätskador T33-35 Köldskada

12 Skadekoder Varje avsnitt i skadekapitlet är indelat i: - Ytliga skador - Sårskador - Frakturer - Luxationer och distorsioner (leder och ligament) - Skador på nerver och ryggmärg - Skador på blodkärl - Skador på muskler och senor - Klämskador - Traumatiska amputationer - Skador på inre organ

13 Yttre orsakskoder Orsakskapitlets indelning (avsnitt olycksfall) V01-X59 V01-V99 Transportolyckor W00-W19 Fallolyckor W20-W49 Exponering för icke levande mekaniska krafter W50-W64 Exponering för levande mekaniska krafter W65-W74 Drunkning och drunkningstillbud gm olyckshändelse W75-W84 Annan kvävning och annat kvävningstillbud gm olyckshändelse W85-W99 Exponering för elektrisk ström, strålning, extrem lufttemp/lufttryck i X00-X09 X10-X19 X20-X29 X30-X39 X40-X49 X50-X57 X58-X59 omgivningen Exponering för rök och öppen eld Kontakt med heta föremål och heta ämnen Kontakt med giftiga djur och växter Exponering för naturkrafter Förgiftningsolyckor och exponering för skadliga ämnen gm olyckshändelse Överansträngning och umbäranden Exponering gm olyckshändelse för andra och icke specificerade faktorer

14 Yttre orsakskoder Orsakskapitlets koder har 5 positioner i koden Fjärde positionen = Platskod Femte positionen = Aktivitetskod

15 Yttre orsakskoder Platskoder, fjärdeposition: Bostad, bostadsområde Institutionellt boende Skola, annan institution och offentlig lokal Idrotts-, sportanläggning Gata, väg Butiks-, handels-, serveringsområde Industriområde, byggarbetsplats Lantbruksområde Andra specificerade platser Ospecificerad plats OBS! Redigera texten!

16 Yttre orsakskoder Aktivitetskoder, femteposition: Idrott, sport, motion Lek, annan fritidsverksamhet Förvärvsarbete Annan sysselsättning Vitalaktivitet, vila, sömn, måltid, personlig hygien Andra specificerade aktiviteter Ospecificerad aktivitet OBS! Redigera texten!

17 Skade- orsakskoder Diagnos: Distal radiusfraktur, sluten S52.50 Ramlat på isfläck W00.99 Varje skadekod måste följas av en orsakskod. Patienten har en diagnos som beskrivs med 2 koder.

18 Symtomdiagnos Vid fynd som ännu inte är fullständigt utredda och där resultatet är osäkert kodas på symtom (ofta från R-kapitlet). T ex pågående utredning av Parkinsons sjukdom Diagnos: Gångrubbning R26.8

19 Sjukdomsdiagnos Efter att utredning visat Parkinsons sjukdom behöver man inte ange symtomet Gångrubbning. Patientens diagnos är: Parkinsons sjukdom G20.9 Finns en sjukdomsdiagnos som omfattar problemet som patienten söker för använd denna, t ex MS. Symtomet Balansnedsättning behöver inte anges varken som huvud- eller bidiagnos då detta ingår i sjukdomsbilden. Multipel skleros G35.9

20 Gammal/ny diagnos Patient söker för smärta i handled. Har haft en handledsfraktur för fem år sedan. Vid detta besök kan man inte ange diagnos och diagnoskod för Handledsfraktur som var aktuell för fem år sedan. Ange det viktigaste symtomet eller hälsoproblemet till exempel: Diagnos: Ledvärk i handled M255D

21 21

22 Lathundar 5 olika: at/ft/neuro/log/kurator (MMR ingår under at/ft) Uppbyggda på samma sätt: - Inledning - Diagnos/ICD10-SE kod inkl yttre orsakskod - Utgått från de 50 vanligaste diagnoserna, gjort vissa tillägg men allt finns inte med då detta bara är en lathund. - KVÅ-koder - Hälsobladet - Ansvariga personer för lathundarna i respektive verksamhet 22

23 Exempel allmänt Så länge man rehabiliterar en sjukdom/åkomma i sitt normalförlopp får grunddiagnosen behållas. Exempelvis: radiusfraktur, humerusfraktur, meningit, instabilitet led mm. Normalförlopp kan variera. Artros blir ledimplantat efter en operation Diskbråck, parkinson, fraktur mm verifierad (annars symtomdiagnos) Kod för intygsskrivning Hälsobladet kommit olika långt 23

24 Neuro I64 ersätts av I609, I619, I639 eller I649 <1år I69 ersätts av I694 (kan ej vara huvuddiagnos) >1år Anledning till <> 1 år har med Neuro-Q-mallen att göra I694 dvs stroke > 1år Huvuddiagnos symtom dvs gångrubbning, kognitiv svikt etc Bidiagnos I694 24

25 Neuro forts. Patienter som blir >1år under rehabperiod Hur diagnossätta? Hur Neuro-Q registrera? Rehabplan DV093 upprättande av rehabplan (ej revidering) DV098 avslut av rehabplan (på enhet eller för alltid) DV094 utgår och ersätts ej Diagnossättning Team 25

26 Logopeder och kuratorer Redan tidigare diagnossatt enligt ICD10-SE inga förändringar. Vissa KVÅ-kodar, andra inte. Fortsätter som tidigare. Sina åtgärder huvuddiagnos Använda bidiagnos från Neuro för att knyta samman vad det handlar om för patienter. Framtida arbete? 26

27 Planering framåt ICD10-SE-start för samtliga professioner Uppföljning av arbetet Frågor samlas ihop av respektive länsrepresentant Uppföljning årligen av arbetsgrupp Pp-presentation och länkar till lathundarna finns på G:mappen. Hälsorelaterade klassifikationer - Socialstyrelsen Sjukdomsklassifikation i Östergötland - LIO 27