Myokardit. Michael Melin

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Myokardit. Michael Melin"

Niklas Ström
för 5 år sedan
Visningar:

1 Myokardit Michael Melin

2 Definition, incidens Definieras som fokal eller diffus inflammation i hjärtmuskel med varierande etiologi och klinisk bild Samlingsbegrepp för ett inflammatoriskt tillstånd med varierande etiologi och klinisk bild Kan vara akut eller gå över i en kronisk fas Incidens symtomgivande myokardit 5,5/10000 Kan vara delfenomen i perimyokardit

3 Symtom Stor heterogenicitet i sjukdomsbild: Trötthet Diffus bröstsmärta Dyspne Sviktsymtom Palpitationer Subkliniska symtom till kardiogen chock med behov av pumpstöd eller plötslig död

4 Etiologi Viral (vanligast): Adenovirus, enterovirus (grupp B Coxsackie virus), parvovirus B19, HHV 6, CMV, EBV, HIV, influensavirus, Bakteriell: Förekommer vid toxinproducerande bakterier, tex clostridier, streptokocker, meningokocker, listeria, borrelia, difteri Parasit: Parasitinfektioner t.ex. trypanosoma cruzi (Chagas sjukdom) Toxiskt utlöst eller hypersensitivitets reaktioner: Amfetamin, kokain, cytostatika (antracykliner, cyklofosfamid), flera läkemedel kan ge upphov till hypersensitivitets reaktioner, vaccinationer, giftexponering vid ormbett Autoimmun genes/systemsjukdomar: Jättecellsmyokardit (GCM), eosinophil myokardit, dermatomyosit, Sjögren syndrom, RA, SLE, Wegeners granulomatos, celaiki, sarkoidos, Churg-Strauss syndrom Övriga: Peripartum kardiomyopati

5 Utredning Blodprover: Blodstatus, CRP, SR; Trop-T, NT-proBNP EKG Ospecifika STT-förändringar, AV-block, arytmier Ekokardiografi: Kan vara normal, t.ex. vid lindrig myokardit. Vid samtidig perikardit kan perikardvätska ses. Tidigt ofta normal vänsterkammarvolym, vid markerat dialterad vänsterkammare kan man misstänka dilaterad kardiomyopati. Magnetkamera: Visar utbredning av ödem, ev fibrosinslag, diskriminerar mot kardiomyopati, ischemi och inlagringssjukdom Bör ingå i utredning av myokardit I vissa fall rekommenderas kontroll MR efter 6 mån

6 Utredning Serologi: Virusserologi är sällan indicerad. Vid misstanke om autoimmun sjukdom, riktad utredning. Koronarangiografi: Om oklar diagnos, vid misstanke om instabil coronarsjukdom, annars MR Hjärtbiopsi: Grad av inflammation och vilken typ av cellinfiltration (lymfocytär, eosinofil, jätteceller), grad av myokardiell skada, i vissa specialfall möjlighet för virusdiagnostik Indikation för hjärtbiopsi (klass I rekommendation) Vid akut debuterande hjärtsvikt < 2 veckors duration Vid nydebuterad hjärtsvikt med kammararytmier, AV-block eller nydebuterad hjärtsvikt som inte blir bättre av konventionell behandling inom 1-2 veckor

7 Behandling Patienterna ska övervakas med telemetri. Troponin T ska följas dagligen så länge det stiger och patienten har bröstsmärtor Symptomatisk behandling: NSAID eller paracetamol Hjärtsvikt behandlas enligt guidelines, ACEi, betablockare, diuretika Arytmier behandlas enligt praxis, upptrappning av betablockare under vårdtiden. Cordarone vid återkommande ventrikeltakykardi. ICD? Får diskuteras, oftast invänta effekt av behandling, men specialfall finns! GCM hög arytmirisk, bör utrustas med ICD innan hemgång Sarkoidos med nedsatt hjärtfunktion bör diskuteras, ökad arytmirisk

8 Behandling Immunmodulerande läkemedel kan ges i vissa specialfall, diskussion med sviktintresserad läkare och transplantationsläkare Vid GCM är tidig immunsupprimerande behandling viktig Antiviral behandling har ingen bevisad effekt på ospecificerad myokardit Sarkoidos kortison per os, samråd med reumatolog LVAD/ECMO om kardiogen chock

9 Uppföljning Avstå från kraftig kroppsansträngning eller idrott under det akuta förloppet eller tills myokarditen läkt ut, avvakta till återbesök 6 månader Max arbetsprov och ekokardiografi innan patienten friskförklaras Vid kvarstående hypokinesi och ödem på MR bör patienten avstå från maximal ansträningning tills vidare Ekokardiografi kontroll Sviktsjuksköterskemottagning täta kontroller

10 Patientfall Man född dilaterad kadriomyopati Primärpreventiv ICD Försämras Transplantationsutredning startas Accepteras för transplantation juni 2008 Försämras snabbt Arymtistormar ICD-tillslag

11 Patientfall Beslutas om LVAD, HeartMate II, op Mår initialt väl Kommer in akut , upprepade ICD-tillslag, refraktära arytmier läggs på ECMO Vårdas i ECMO i tre veckor, urgent call Hjärttransplantation Mår bra 2012 snabb progress av graft vaskulopati, ockluderad RCA och ockluderad circumflexa, CTO utan framgång 2017 försämrad, stresseko visat fleratl hypokinetiska segment, tät stenos i LAD, PCI Accepteras för retransplantation, uppsätts på väntelista

12 PAD visade sarkoidos Patientfall

13 TACK FÖR MIG!

Relevanta dokument

Myokardit. Michael Melin

Myokardit. Michael Melin Myokardit Michael Melin 15-05-07 Patientfall 49-årig man med ulcerös kolit i 20-årsåldern, bedömdes utläkt efter 2-3 års behandlingstid, även då högdoskortison med viktuppgång Tablettbehandlad hypertoni