XIVSvenska. Namn: Eva Ahlgren Andersson Titel: Kognitiv dysfunktion efter hjärtkirurgi. Ingen intressekonflikt. Kardiovaskulära Vårmötet
|
|
- Ingvar Lindgren
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska april, 2012, Stockholm Namn: Eva Ahlgren Andersson Titel: Kognitiv dysfunktion efter hjärtkirurgi Ingen intressekonflikt.
2 Postoperativ Kognitiv Dysfunktion (POCD) i samband med hjärtkirurgi Eva Ahlgren Andersson Hjärt- och medicincentrum Universitetssjukhuset Linköping HJÄRTCENTRUM U n iv e r s ite ts s ju k h u s e t i L in k ö p in g
3 Hjärnpåverkan i samband med hjärtkirurgi Pareser Minne Synfälts- bortfall Fokal Kognitiv Annat Koncentration Uppmärksamhet Agitation Koma Konfusion (POD)
4 POCD - Svår och osäker diagnos Batteri av neuropsykologiska test -minne -uppmärksamhet -exekutiv funktion -psykomotorisk hastighet Definition? Incidens 3-80%? Kontrollgrupper saknas ofta
5 Statement of consensus on assessment of NP out-comes after cardiac surgery Murkin JM Ann Thorac Surg 1995
6 Rudolph JL, Acta Anesthesiol Scand 2010
7 Rudolph JL, Acta Anesthesiol Scand 2010
8
9
10
11 Review ACTA Anaesthesiol Scand 2010, L.Rudolph
12 Incidence av POCD efter hjärtkirurgi Stor variation 3-80% Tidiga POCD vanlig (25-80%) Återhämtning 6 veckor 3 månader Sen POCD 5år mer beroende av ålder och comorbiditet än hjärtoperationen
13 Incidence POCD efter hjärtkirurgi och icke-hjärtkirurgi Författare år tidig(1-6v) (%) sen(1-5år)(%) Savageau JA Shaw PJ Roach GW Newman MF Millar K Ahlgren E Van Dijk Jensen BO Hernandez F Van Dijk (5år) Moller Price CC Monk
14 Type I cerebral outcomes 3.1% Type II cerebral outcomes 3.0%
15 53% 36% 24% 42% N Engl J Med 2001
16 Selnes OA Ann Thorac Surg 2009
17 Är cardiopulmonary-bypass orsaken till POCD?
18 Ingen skillnad POCD i RCT On-Pump versus Off-Pump Studie År n Off-Pump/on-pump POCD Off-Pump % 3mån/1år POCD On-Pump % 3mån/1år Van Dijk /139 21/30 29/33 Jensen / Hernandez / (6 mån) 47 (6 mån) Shroyer/ Kozora /581 ns (1år) ns (1år)
19 A Comparison of On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery Prospektiv, longitudinell studie där man jämför kranskärlssjuka som genomgår CABG med kranskärlssjuka utan operation Flertalet av de tidiga kognitiva störningarna som uppmättes efter operationen gick tillbaka inom 3månader Incidencen av sena kognitiva störningar (1-3 år) var lika i båda grupperna kranskärlssjuka utan operation och kranskärlssjuka med operation Ola A. Selnes PhD et al, Cognitive Outcomes Three Years After Coronary Artery Bypass Surgery: and Nonsurgical Controls. Ann Thorac Surg.2005;79(4):1201-9
20 Riskfaktorer för POCD efter hjärtkirurgi Hög ålder Cerebrovask sjd Nedsatt kognitiv funktion Utbildningsnivå Alkoholmissbruk Sömnstörningar Smärta Arytmier mikroembolisering cerebral hypoperfusion inflammation trauma, droger Äldre, med nedsatt kognitiv funktion innan operationen (10-30%) har allra störst risk
21 Goto T, 2001 Ischemiska förändringar i hjärnan innan operationen ökar risken för neurologiska komplikationer n MRI fynd POCD Stroke % % 212 normal få små infarkter 83 multipla infarkter Newman MF, 2006 MRI:Upp till 45% har nya lesioner efter hjärtkirurgi.
22 Adverse cerebral outcomes after CABG, ROACH 1996
23
24
25
26
27
28 Intraoperative cerebral high-intesity transient signals and postoperative cognitive function. A systematic review Martin KK, Am J Surg 2009 Braekken 1998: Antal embolier har korrelerats till POCD klaffpatienter efter hjärtkirurgi. Abu Omar 2004: Sju ggr fler embolier on-pump jmf off pump och 22 ggr fler embolier vid klaffkirurgi. Newman 2006: 45% av patienterna hade nya cerebrala lesioner vid MR undersökning efter CABG. Thomas F. Floyd 2006:New infarctions were detected on MRI in 6 of 15 patients (40%) after aortic valve replacement. Signifikant fler embolier vid on-pump än off- pump men oklar korrelation mellan POCD och embolisk belastning
29 TCD-HITS
30 Martin KK, J AmJ Surg 2009
31
32
33
34 Cerebral hypoperfusion riskfaktor för POCD? Cerebral monitorering med cerebral oximetri krävs för att detektera hypoperfusion och undvika cerebral ischemi.
35 Hypoperfusion och POCD Korrelation mellan låga rso2-värden och förlängd postop vårdtid (Edmonds 2002) Korrelation mellan låga rso2- värden och POCD (Yao 2004) Korrelation mellan låga rso2-värden och postop Stroke (Goldman 2004) Korrelation mellan låga rso2-värden och POCD Murkin (2007) Patienter med intracerebral hypoperfusion hade ökad risk för kognitiv dysfunktion och förlängd vårdtid (Slater 2009)
36 Konklusion Intraoperativ cerebral hypoperfusion (desaturation) är associerat med tidig postoperativ kognitiv dysfunktion hos patienter som genomgår hjärtkirurgi med CPB Intervention med syfte att bibehålla adekvat cerebral perfusion kan förbättra kognitivt outcome
37
38 POCD efter allmänkirurgi 1 vecka postop 26% 3 månader 10% 1 år 1% Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet 1998;351(9106):
39 Doktorn, får jag köra bil nu? Efter hjärtoperationen
40 Models of driving behaviour Working memory Semantic memory Executive function Focused attention Divided attention Anticipating attention Planning Judgement Anticipating behavior Excution Strategic Tactical Procedural memory Reaction speed Perceptual motorspeed Steering Shifting Braking Operative
41 Fig. 1 On-road driving score Controls -65 years Controls 66- years Patients -65 years Patients 66- years 0 Speed Manoeuvering Positioning Traffic behaviour Attention
42 Patients Controls p Trail making part A (sec) 42.9 (16.6) 42.1 (18.3) Trail making part B (sec) (55.9) 90.3 (33.0) Reys Complex figure test (0-36) 20.1 (5.9) 23.4 (5.7) Total learning 36.7 (9.8) 47.2 (10.1) Early recall 7.0 (2.5) 8.8 (3.3) Late recall 6.8 (2.7) 9.1 (3.5) Recognition 12.6 (2.6) 13.8 (1.5) *K-test 46.3 (7.1) 50.2 (8.0) *Simple, visual reaction time 48.8 (14.1) 52.3 (13.2) *Two choice, visual reaction time 39.8 (14.2) 43.4 (11.9) *Complex reaction time 32.5 (16.6) 35.1 (18.2) *Simultaneous Capacity 33.5 (15.2) 42.2 (16.1) 0.012
43 Sparsamt med data ang bilkörning och hjärtkirurgi Studier från Linköping indikerar att kognitiva funktioner viktiga för bilkörning liksom förmågan att köra bil är nedsatt hos äldre kranskärlssjuka redan före intervention. Dessa funktioner tenderar att ytterligare försämras efter kranskärlsoperationen Avstå från bilkörning tre månader efter hjärtoperationen! Ahlgren E, Lundqvist A, Aren C, Rutberg H. Neurocognitive impairment and driving Performance after coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23(3)
44 Sammanfattning Tidig POCD vanligt förekommande men flertalet återhämtar sig inom 3-6 månader. Sen POCD har mer med ålder och mental funktion att göra än med själva operationen. Hjärtlungmaskinen som orsak till POCD har nedtonats. Viktigaste riskfaktorerna för POCD är hög ålder och kognitiv störning innan operationen. Ett enkelt kognitivt test för att identifiera patienter med ökad risk för POCD skulle vara användbart.
45
46
47 Figure 1. Two MRI (DWI) images of 2 patients with postoperative infarcts: on the left, the patient had an acute territorial infarct, and the scan on the right demonstrates acute bilateral watershed strokes. Gottesman R F et al. Stroke 2006;37: Copyright American Heart Association
48
49 AQT-Form
50
51
52 A Quick Test for cognitive speed form, AQT-form. Testet mäter kognitiv hastighet. De 40 figurerna ska namnges på tid. Normal lästid är sekunder hos friska försökspersoner. I denna studie var median lästid 40 sekunder för alla och i gruppen utan postoperativ förvirring. I gruppen förvirrade var median lästid 45 sekunder
53 Figure 1. Two MRI (DWI) images of 2 patients with postoperative infarcts: on the left, the patient had an acute territorial infarct, and the scan on the right demonstrates acute bilateral watershed strokes. Gottesman R F et al. Stroke 2006;37: Copyright American Heart Association
54 Figure 2. Short-term outcome in postcardiac surgery stroke patients with and without bilateral watershed infarcts. Gottesman R F et al. Stroke 2006;37: Copyright American Heart Association
55 Batteri av neuropsykologiska test Minne, uppmärksamhet, exekutiv funktion, kognitiv och motorisk hastighet Trail making A+B Rey CFT Rey AVLT MMT AQT Definition kognitiv dysfunktion >2% försämring på 20% av testen > 1SD försämring i mer än två test
56 Flera kontrollgrupper Selnes OA, Ann Thorac Surg 2009 Sweet JJ, Ann Thorac Surg 2008
57 Off-pump versus On-pump Hernandez F, Ann Thorac Surg 2007 (n=201, RCT, 6 mån) Shroyer AL, N Engl J Med 2009 (ROOBY-study n=1156, RCT, 1 år)
58 Absence of Cognitive Decline one year after CABG Comparison of Nonsurgical and Healthy Controls Sweet JJ, Ann Thorac Surg 2008
59 Absence of Cognitive Decline one year after CABG Comparison of Nonsurgical and Healthy Controls Sweet JJ, Ann Thorac Surg 2008
60 Riskfaktorer för POCD efter hjärtkirurgi Preoperativa Hög ålder Cerebrovaskulär sjukdom Preoperativ kognitiv dysfunktion Låg utbildningsnivå Alkoholmissbruk
61 Riskfaktorer för POCD efter hjärtkirurgi Intraoperativa Mikroembolisering Hypoperfusion Inflammation Stor kirurgi
62 Riskfaktorer för POCD efter hjärtkirurgi Postoperativa Mikroembolisering vid förmaksflimmer Hypoperfusion Smärta, läkemedel Sömnstörningar
63 Does use of intra-operative cerebral regional oxygen saturation monitoring during cardiac surgery lead to improved clinical outcomes? Best evidence topic EACTS april 2009 Interactive cardiovascular and thoracic surgery
64 Best evidens topic forts Utvärdering av artiklar enl ett strukturerat protokoll 488 artiklar totalt inom området 8 artiklar utvalda för att ge säkraste svar på frågan 4 prospektiva och 4 retrospektiva studier Slutsats: Intraoperativ cerebral hypoperfusionvar associerat med cerebrala komplikationer och förlängd vårdtid. Monitorering med cerebral oximetri och intervention enl strukturerat protokoll kunde minska neurologisk skada och även minska svikt i andra vitala organ och minska mortaliteten. Rekommendation: Använd Cerebral oximetri rutinmässigt vid hjärtkirurgi
65 Driving performance of patients with coronary artery disease compared with healthy controls Baseline characteristics Patients(n=44) Controls (n=40) Age (mean) 65.4 (4.1) 66.4 (3.9) Older than 65 years 21 (48) 22 (55) Male 40 (91) 35 (88) Elementary school 23 (52) 17 (42) Higher education 21 (48) 23 (58) Professional drivers 7 (16) 1 (3) Driving every day 26 (59) 23 (57) Driving >100 km 26 (59) 36 (90)
66 Before intervention After intervention Tests CABG PCI p CABG PCI p TMTA (sec) 47.3 (17.8) 38.8 (14.6) (23.7) 41.0 (19.7) TMTB (sec) (56.7) (57.0) (60.1) (62.0) Rey CFT 20.4 (5.9) 19.7 (6.2) (6.0)* 22.1 (6.5)* (0-36) Rey AVLT (n) TL 36.4 (9.8) 37.7 (10.0) (11.6)* 42.1 (9.9)* Early Recall 6.6 (2.6) 7.7 (2.2) (3.5)* 7.9 (2.7) Late Recall 6.8 (3.3) 7.1 (2.0) (3.5)* 7.5 (2.6) Recognition 13.1 (2.1) 11.8 (3.0) (1.7) 13.7 (1.4)* Computerised tests (T-score) K-test 45.2 (6.3) 48.7 (6.9) (8.7) 48.1 (9.6) Reaction time, 50.1 (11.7) 49.0 (16.8) (12.9) 46.5 (12.1) Simple Reaction time, 39.1 (15.6) 42.7 (11.3) (11.5) 43.4 (7.8) Two-choice Reaction time, 28.4 (17.0) 38.7 (14.0) (14.0) 45.2 (8.8)* complex Simultaneous Capacity 32.4 (15.4) 33.8 (15.2) (16.4) 43.7(12.5)* 0.086
Stroke during cardiac surgery;
Stroke during cardiac surgery; Risk factors, mechanisms, and survival effects Per Bergman Stroke vid hjärtkirurgi Cerebrovaskulär skada Embolier Hypoperfusion Partiklar Luft Tillgång Efterfrågan Makro
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merIschemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?
Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS? Regionmöte i Kardiologi och Klinisk fysiologi Jönköping 2015-03-19 Jörg Lauermann Hur behandlar vi? Hur behandlar
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merFIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL
FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL Anders Jeppsson Professor/överläkare Verksamhetsområde Kärl Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Inledning Endogen fibrinogenkoncentration Hur används fibrinogen
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs merVirala CNS infektioner hos barn. - prognos efter encefalit i barndomen
Virala CNS infektioner hos barn - prognos efter encefalit i barndomen Åsa Fowler, Barnläkare, PhD Sektionen för akut och allmänpediatrik, Astrid Lindgrens barnsjukhus i Huddinge Inst för Kvinnor och Barns
Läs merVaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö
Vaskulär demens Vad krävs för diagnosen? Katarina Nägga, Öl, Med Dr Neuropsykiatriska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Malmö Nervcellen Vit substans - Ledningsbanor Orsaker till stroke Aterosklerotisk
Läs merVilka ska vi inte operera?
Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer
Läs merThe Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) Hjärtcentrum Thoraxkliniken Norrlandsuniversitets sjukhus
The Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) Helena Claesson Lingehall Nina Smulter Hjärtcentrum Thoraxkliniken Norrlandsuniversitets sjukhus Delirium Diagnoskriterier enligt DSM-IV-TR Grumlat medvetande
Läs merFaktorer som påverkar resultatet av operationen
Faktorer som påverkar resultatet av operationen Sjukdomen Interventionen Rätt diagnos Bäst teknik / operationsmetod Organisationen Kliniska riktlinjer, vidareutbildning, kvalitetsäkring Patienten ålder,
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merTänder och kognition!
Tänder och kognition!? Maud Bergdahl Professor, sjukhustandläkare IKO - Institutt for Klinisk Odontologi, Universitetet i Tromsø TkNN - Tannhelsetjenestens kompetansesenter for Nord Norge Universitetet
Läs merMaria Bäck, Göteborg. Rörelserädsla. Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering?
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Maria Bäck, Göteborg Rörelserädsla Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering? Sahlgrenska Akademin, Institutionen för Medicin, Göteborgs
Läs merÅterinsätta antikoagulantia efter akut stroke. Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala Vad & När? Beror sig lite på.. Stroke Ischemisk stroke Med förmaksflimmer Utan förmaksflimmer Intracerebral
Läs merNeuropsykologiskt batteri 2015-05-12. DTS-studien patienter med MCI vid baseline Baseline 2 år 4 år 6 år 10 år
Kognitiva profiler vid förstadier till Alzheimer och vaskulär demens Arto Nordlund, Leg psykolog, Med Dr Institutionen för neurovetenskap och fysiologi arto.nordlund@neuro.gu.se DTS-studien patienter med
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merEkokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Läs merSTROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.
STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. (MI=MYOCARDIAL INFARCTION) Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt
Läs merPostoperativ troponinstegring har det någon betydelse?
Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Anna Tapper Specialistläkare PMI Solna Doktorand Karolinska Institutet Dagkirurgisk kongress 24/5 2019 Vad handlar det om? Hjärtmuskelskada (troponinstegring)
Läs merASSESSMENT AND REMEDIATION FOR CHILDREN WITH SPECIAL EDUCATIONAL NEEDS:
ASSESSMENT AND REMEDIATION FOR CHILDREN WITH SPECIAL EDUCATIONAL NEEDS: THE ROLE OF WORKING MEMORY, COMPLEX EXECUTIVE FUNCTION AND METACOGNITIVE STRATEGY TRAINING Avdelningen för psykologi Mittuniversitetet
Läs merFysisk aktivitet och Alzheimers sjukdom
Y Cedervall 2012 1 Fysisk aktivitet och Alzheimers sjukdom Ylva Cedervall Leg sjukgymnast, Med. Doktor Falun 24 och 25 november 2014 ylva.cedervall@pubcare.uu.se Cedervall Y. Physical Activity and Alzheimer
Läs merSpelar orsaken någon roll? Barn och ungdomar med hjärntumörer
Spelar orsaken någon roll? Barn och ungdomar med hjärntumörer Nätverkskonferens 17-18/11 i Umeå Ingela Kristiansen Allmänt om hjärntumörer CNS tumörer Den vanligaste maligna sjukdomen hos barn efter leukemier
Läs merXIVSvenska. Mona Schlyter, Malmö. Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Mona Schlyter, Malmö Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt SECAMI The Secondary prevention and Compliance
Läs merAortastenos. Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ
Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ Hej! Jag heter Johan. Jag kommer aldrig att glömma dagen jag gick ut från mötet med min kardiolog (hjärtspecialist) med ordet aortastenos ekande
Läs merSynförmågans mätbarhet och inverkan på säker bilkörning. Birgitta Thorslund & Niklas Strand
Synförmågans mätbarhet och inverkan på säker bilkörning Birgitta Thorslund & Niklas Strand Bakgrund och syfte De flesta får nedsatt syn med stigande ålder, men det kan också följa med medicinska åkommor.
Läs merEconomics - questions, methods, data and the aim for results KATARINA STEEN CARLSSON, INST KLINISKA VETENSKAPER, MALMÖ
Economics - questions, methods, data and the aim for results KATARINA STEEN CARLSSON, INST KLINISKA VETENSKAPER, MALMÖ Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care Kenneth J. Arrow, American Economic
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merKan neuropsykologiska test predicera olycksinblandning för äldre bilförare?
Kan neuropsykologiska test predicera olycksinblandning för äldre bilförare? Catarina Lundberg, leg psykolog, med dr Kurt Johansson, överläkare, med dr Trafikmedicinskt Centrum, Karolinska Universitetssjukhuset,
Läs merStrategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset
Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset VECKAN 2017 Det finns inga intressekonflikter eller jäv att redovisa. Kan man förebygga ovarialcancer?
Läs merLångtidsuppföljning efter UVI
Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt
Läs merNina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani
Läs merVilka är de vanligaste demenssjukdomarna och hur skiljer man dem åt?
Vilka är de vanligaste demenssjukdomarna och hur skiljer man dem åt? Anne Börjesson Hanson Överläkare, Med Dr Minnesmottagningen Sahlgrenska universitetssjukhuset Varför ska man utreda och ställa rätt
Läs merPSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER
PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER SOD 2013 Joanna Uddén Hemmingsson Överläkare / Med Dr Capio St Görans sjukhus och Karolinska Institutet Stockholm 1 Olika siluetter men SAMMA PERSON Obesitas
Läs merKOGNITION HJÄRNTRÖTTHET
KOGNITION OCH HJÄRNTRÖTTHET BIRGITTA JOHANSSON birgitta.johansson@neuro.gu.se www.mf.gu.se Docent, psykolog, specialist i neuropsykologi, Rehabiliteringsmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Läs merVardulaki et al
Bukaortaaneurysm Behandling Prevalence AAA Vardulaki et al 1999 2 Resultat 5% mortalitet 50% sjukhus 50% mortalitet mortalitet utanför sjukhus Elektiv op Ruptur 3 Målsättningen är att diagnosticera aneurysmet
Läs merPatientdiskussion: Neurologisk sjukdom
Patientdiskussion: Neurologisk sjukdom Hélène Pessah-Rasmussen överläkare, docent VO neurologi och rehabiliteringsmedicin Skånes universitetssjukhus 160316 Behovet av palliativ vård i livets slutskede
Läs merRehabilitering i samband med ventrikel och esofaguskirurgi
Rehabilitering i samband med ventrikel och esofaguskirurgi Monika Fagevik Olsén, Adj professor, specialistsjukgymnast Verksamheterna för fysioterapi respektive kirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Läs merOm betydelsen av självupplevd kognitiv försämring hos patienter på en minnesmottagning
Om betydelsen av självupplevd kognitiv försämring hos patienter på en minnesmottagning Citat från studiedeltagare nr 231. Broderi: H. Björk Svenska demensdagarna 24-25 maj 2018 Marie Eckerström leg. psykolog,
Läs mer6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Läs merEn första inblick i de nya europeiska riktlinjerna för prevention. Nya modeller för kardiovaskulär riskbedömning
En första inblick i de nya europeiska riktlinjerna för prevention Nya modeller för kardiovaskulär riskbedömning Bakgrund 1994 First Joint Task Force Recommendations (Pyörälä) 1994 Joint European Societies
Läs merERAS Enhanced Recovery After Surgery
ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept för säker stor kirurgi i hela den perioperativa processen med möjlighet att minska komplikationer och vårdtider Mari Bergeling 2013 05 16 Värdeutveckling för
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merÄr hypotension orsaken till postoperativa komplikationer?
Är hypotension orsaken till postoperativa komplikationer? Caroline Hällsjö Sander Överläkare, Medicinsk Doktor Funktionsområdeschef Akut och Traumaoperation Pre och Postoperativ vård samt Smärtvård Perioperativ
Läs merKognitiv och emotionell påverkan efter stroke
efter stroke Regionala Strokedagen 19 maj 2016 Elisabeth Åkerlund leg psykolog specialist i neuropsykologi elisabeth.akerlund@vgregion.se Vad gör en neuropsykolog? Neuropsykologisk utredning Neuropsykologisk
Läs merRegisterbaserade PROM-studier
Registerbaserade PROM-studier MATS LUNDSTRÖM RC SYD KARLSKRONA NATIONELLA KATARAKTREGISTRET Vad kan ett sjukdomsspecifikt PROM tillföra som vi inte vet från kliniska data? Vi är benägna att behandla organ,
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merPrimärvårdsforskning ett rehabiliteringsperspektiv
Primärvårdsforskning ett rehabiliteringsperspektiv Elisabeth Rydwik, leg. Sjukgymnast, Docent Jakobsbergs AVC Carina Morén, leg. Sjukgymnast, Med Mag Tiohundra AVC Christina Olsson, leg. Sjukgymnast, Med
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merTandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi
Tandhälsa och demens SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi Stort sår Den sammanlagda sårytan i alla tandköttsfickor hos en patient med många tandköttsfickor kan uppgå till
Läs merMotiverande samtal och kognitiv beteendeterapi
Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 7-9 maj 2014, Malmö Motiverande samtal och kognitiv beteendeterapi Gunilla Burell, Institutionen för Folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet Symposium Framgångsrecept
Läs merVälkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015 Mitt Kom-i-håg: Chefer och handledare och seminariedag Pärm och Närvaro Läxor Statistik! Grupparbete och feed-back Skriftlig rapport (8),
Läs merAlkoholberoende efter obesitaskirurgi
Alkoholberoende efter obesitaskirurgi Professor Erik Näslund Enheten för kirurgi Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus Karolinska Institutet Frågor jag tänker försöka besvara Hur vanligt
Läs merJohan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs mer2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Läs merVetenskapligt arbete för specialistutbildningen i Klinisk neuropsykologi
Neuropsychological Outcome in Adults after Perinatal Asphyxia and mild-moderate Hypoxic Ischemic Encephalopathy -A long term follow up on Neonatal Cerebral Glucose metabolism Vetenskapligt arbete för specialistutbildningen
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs mervad gäller vid hjärninfarkt?
18-09-05 Dagens ämne Trombolys eller trombektomi vad gäller vid hjärninfarkt? Ville Sjögren Strokeenheten i Sundsvall Länsverksamheten geriatrik, neurologi och rehabilitering Trombolys eller trombektomi?
Läs merOCD OCH PTSD. En kort uppdatering
OCD OCH PTSD En kort uppdatering EN TITEL SOM SÄGER ALLT CONSORT FÖR EN SMART Vad är en SMART? Sequential Multiple Assignment Randomized controlled Trial Efterliknar klinisk verklighet där combination
Läs merStark för kirurgi Stark för livet. Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet
Stark för kirurgi Stark för livet Roger Olsson, projektledare, Svenska Läkaresällskapet Socialstyrelsen:insatser som främjar arbetet med sjukdomsförebyggande metoder Svenska Läkaresällskapets levnadsvaneprojekt
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merMS och kognitiv påverkan
Kognition dysfunktion: En starkt bidragande orsak till handikapp vid MS Ia Rorsman Neurologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund MS och kognitiv påverkan Ca hälften Arbete, sociala aktiviteter,
Läs merSkador av cannabis. Indirekta skador. Direkta skador. Orsakar eller försämrar psykisk sjukdom. Olyckor vid bilkörning
Skador av cannabis Direkta skador Orsakar eller försämrar psykisk sjukdom Indirekta skador Olyckor vid bilkörning Orsakar eller försämrar kroppslig sjukdom Övergång till andra illegala droger gatewaymekanismen
Läs merLivsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi. Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Hur BMI och rökning påverkar komplikationer, patientens nöjdhetsgrad och resultat
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merVaskulär kognitiv sjukdom subtyper och exekutiv dysfunktion
6:e nationella konferensen i Kognitiv Medicin, Göteborg, 29 nov 2018 Tema: Exekutiv funktionsnedsättning Vaskulär kognitiv sjukdom subtyper och exekutiv dysfunktion Anders Wallin, professor, överläkare,
Läs merCarotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound
Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound Studie I-IV I. Increased carotid intima thickness and decreased media thickness
Läs merAccelererad provning i
Accelererad provning i simulator Är det möjligt? Magnus Hjälmdahl, VTI Institute Excellence Centre at VTI Common platform for increased and long-term co-operation, competence building and knowledge transfer
Läs merExekutiva funktioner. Johan Eriksson Institutionen för Integrativ Medicinsk Biologi, fysiologisektionen (UFBI)
Exekutiva funktioner Johan Eriksson Institutionen för Integrativ Medicinsk Biologi, fysiologisektionen Umeå center for Functional Brain Imaging (UFBI) Exekutiva funktioner Generella kontrollfunktioner
Läs merÖverföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel
Överföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel Ewa-Lena Bratt, Docent, Specialistsjuksköterska Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias Barn och ungdomssjukhus, Göteborg Institutionen
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merVälkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017
Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017 Min kom-i-håglista Chefer och handledare och seminariedag Pärm, Närvaro och egen Dator Läxor Statistik (=epidemiologi)! Grupparbete och feed-back
Läs merDepression, kognition och åldrande. Alexandra Pantzar, Doktorand i psykologi Aging Research Center
Depression, kognition och åldrande Alexandra Pantzar, Doktorand i psykologi Aging Research Center Depression Livstidsrisk för att utveckla depression: Kvinnor: 10-25%, Män: 5-12% Multipla episoder: 25-75%
Läs merHälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi Upplägg
Läs merReMemo: Arbetsminnesträning för patienter med psykossjukdom. Nina Möller, Arbetsinriktad Rehabilitering, AIR KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI
ReMemo: Arbetsminnesträning för patienter med psykossjukdom Nina Möller, Arbetsinriktad Rehabilitering, AIR KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska Vad är arbetsminne?
Läs merÄr vi alla stöpta i samma form?
Är vi alla stöpta i samma form? Om olika sätt att hantera problemlösning med hjälp av våra olika intelligenser Ulla Ek Daniel Kahneman Fick 2002 Ekonomipriset till Alfred Nobels minne Har inte gått en
Läs merBilkörning vid demenssjukdom - studie baserad på SveDem, Svenska Demensregistret
Bilkörning vid demenssjukdom - studie baserad på SveDem, Svenska Demensregistret 41 Dorota Religa MD, PhD Specialistläkare i geriatrik Ansvarig specialistläkare Trafikmedicinsk Cetrum Geriatriska Kliniken,
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merHandfunktion ur ett 20- årsperspektiv, vad har vi lärt? Ann-Christin Eliasson, arbetsterapeut
Handfunktion ur ett 20- årsperspektiv, vad har vi lärt? Ann-Christin Eliasson, arbetsterapeut Beskriva 1994 Behandlings effekter 2004 Evidens 2014 1994 -Vad Vadär ärklumpig klumpigmotorik motorik? 6 year
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merSKL rapporten om vårdrelaterade infektioner 2017
SKL rapporten om vårdrelaterade infektioner 2017 Anders Johansson, Birgitta Lytsy I gruppen som tagit fram rapporten ingick också: Hans Rutberg, Susanne Lundqvist, Leif Lundstedt, Einar Sjölund, Per Wigert,
Läs merCommitted to saving life
Committed to saving life Oxidativ stress Större kirurgiska ingrepp Cellgiftsbehandling Transplantationer Akut njurskada Blodförgiftning Akuta njurskador 13 miljoner patienter per år Hög dödlighet och sjuklighet
Läs merStroke = slaganfall WHO
Stroke Katharina Stibrant Sunnerhagen Professor, överläkare Rehabiliteringsmedicin, Inst. Neurovetenskap och Fysiologi ESPRM Senior fellow FESO Gäst professor Sunnaas Sykehus Norge Stroke = slaganfall
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merTIA-modulen i Riks-Stroke. Nationella strokekampanjen
TIA-modulen i Riks-Stroke Nationella strokekampanjen TIA Transitorisk Ischemisk Attack En varningspropp Ger samma plötsliga symtom som stroke Spontant övergående symptomduration vanligen
Läs merTraumapatienten på intensivvårdsavdelningen
Traumapatienten på intensivvårdsavdelningen Anders Oldner Professor/ Överläkare CIVA Karolinska Universitetssjukhuset/ Institutet Behövs intensivvården?? Av vad och när dör man efter trauma? Maryland US
Läs merBedöma och intervenera för att möta partners behov. Susanna Ågren
Bedöma och intervenera för att möta partners behov Susanna Ågren Vårdgivarbörda och stress! Att vårda kan vara betungande och stressande! Vårdgivarbörda! Samband mellan hjälpbehov utförda av partnern och
Läs merMRT är en mer känslig metod för att identifiera epileptogena lesioner än DT och bör utföras på alla patienter med oklar etiologi.
BASAL UTREDNING VID EPILEPTISKA ANFALL OCH EPILEPSI (Martin Lindberger) En noggrann anamnes inklusive vittnesuppgifter är av stor vikt för att ställa korrekt diagnos. MRT är en mer känslig metod för att
Läs merVästerbottens läns landsting. Preoperativ rökavvänjning
Västerbottens läns landsting Preoperativ rökavvänjning Landstingsledningen har beslutat att preoperativ rökavvänjning ska erbjudas alla rökare som ska genomgå planerad operation. Ansvarig för detta uppdrag
Läs merProcess. Avhandlingens övergripande syfte. Att utforska ätsvårigheter och upplevelser hos
Från ostrukturerad till strukturerad Jörgen Medin leg ssk, lektor Process Strukturerad? Nationella forskarskolan i vård och omsorg Ostrukturerade observationer av svårigheter att äta hos personer/patienter
Läs merVälkomna till SwERAS-dagarna 2018!
Enhanced Recovery After Surgery För en säkrare och snabbare återhämtning efter kirurgi Välkomna till SwERAS-dagarna 2018! Ett tvärprofessionellt och tvärdisciplinärt möte för vetenskap, kompetensutveckling
Läs merXIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,
Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging, - a strong and independent predictor of outcome in acute coronary syndrome pa4ents Carl Westholm, Jonas Johnsson,Reidar Winter, Tomas Jernberg
Läs merGrav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund
Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av obesitas.
Läs merAortadissektion - patofysiologi
Aortadissektion Aortadissektion - patofysiologi Intimarift => blödning under tryck in i media => dissektion med falska och äkta lumina separerade av intimaflap Ruptur av vasa vasorum i media => intramuralt
Läs merHälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa.
Hälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa. Margareta Kristenson Professor/Överläkare i Socialmedicin och Folkhälsovetenskap Linköpings Universitet/Region Östergötland Nationell
Läs mer