Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

Transkript

1 Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

2 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan och dess plats på IVA Jan Sjölin: Leder guidelines alltid till bästa behandling? Frågor/diskussion

3 Candidainfektioner på IVAepidemiologi Ola Blennow Karolinska Universitetssjukhuset Capio St Görans sjukhus

4 Definitioner Candidemi Växt av Candida spp. i blododling (Kliniska symptom) Intraabdominell candida Växt i odlingsprov som tagits via en steril procedur (inklusive drän inlagt inom 24 timmar) från ett normalt sterilt område/vävnad/organ som har kliniska eller radiologiska tecken på infektion Krävs operation eller dräninläggning för diagnos

5 Exempel på riskfaktorer för invasiv infektion Antibiotika, malnutrition, lång vårdtid Kirurgi, CVK, brännskada, mukosit Neutropeni, annan immunsuppression som IVA-vård (immunparalys) Eggimann Lancet Inf Dis 2003, Lagunes Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016

6 Empirical Micafungin Treatment and Survival Without Invasive Fungal Infection in Adults With ICU-Acquired Sepsis, Candida Colonization, and Multiple Organ Failure OBS: Bara 5 % abdominell kirurgi Timsit JAMA 2016

7 Kirurgisk IVA Candidemi: Incidens Studie på 72 europeiska kirurgiska vuxen-iva där 59 stycken rapporterade 779 fall Median 9 fall av candidemier per 1000 surgical admissions (range 3-28). Blandad IVA Alla vuxen-iva i Storbritannien , admissions Candidemi 3,1/1000 admissions (Alla invasiva candidainfektioner 6/1000 admissions) Klingspor, Clin Microbiol Infect 2015, Shahin BMC Infectious Diseases 2016

8 Vilka patienter får candidemi? Neonatal Neutropeni, kirurgi Kirurgi, IVA Övervakningsprogram i 5 större städer i Spanien 773 candidemier , 8,1/ inv Puig-Asensio Clin Microbiol Infect 2014

9 Candidemi: Riskfaktorer Multipla studier Enstaka studie Kirurgi (all kirurgi men havererad bukkirurgi viktigast) TPN Kolonisering med Candida Dialys Sepsis Respiratorbehandling Diabetes APACHE score Muskett Crit Care 2011 CVK Neutropeni Annan immunsuppression Bredspektrumantibiotika Pankreatit Kolonisation Kirurgi Immunsuppression Antal sviktande organ

10 Candida score: TPN 1, kirurgi 1, multifokal candidakolonisering 1, severe sepsis 2 León 2013, Critical Care Medicine

11 Hur är det med negativa prediktiva värdet av negativa koloniseringssodlingar då? Klingspor, Clin Microbiol Infect 2015

12 Hur ser sambandet tid på IVA och risk för candidemi ut? Brukar inte de komma sent? 30 Pre-critical care unit IFD 87 IFD developed during critical care unit stay 20 Dag % Dag >7 48 % P Timing of Candida IFD (days from admission*) *P=pre-admission, 0=calendar day of admission, etc Shahin BMC Infectious Diseases 2016

13 Crude mortality för 3417 patienter med candidemi i övervakningprogram i Paris IVA Lotholary Intensive Care Med 2017

14 Mortalitet för 3417 patienter med candidemi i övervakningprogram i Paris Ej malign. Hematologi Onkologi Lotholary Intensive Care Med 2017

15 Zaoutis, CID, 2005 Attributable mortality

16 Candidemi: Riskfaktorer död Ålder Septisk chock Inadekvat behandling Ej source-control

17 Intra-abdominal candida Näst vanligaste formen av invasiv candidainfektion efter candidemi Definieras som växt i prov som tagits via en steril procedur (inklusive drän inlagt inom 24 timmar) från en normalt steril site med kliniskt eller radiologiska tecken på infektion Krävs operation eller dräninläggning för diagnos Kliniska symtom ospecifika, oftast feber + tecken på bukinfektion De Pauw Clin Infect Dis 2008

18 A multicenter multinational study of abdominal candidiasis: epidemiology, outcomes and predictors of mortality 13 universitetssjukhus i Italien, Spanien, Grekland, Brasilien fall 14 % samtidig candidemi 131 (27%) var på IVA vid diagnos, med 39 % mortalitet Bassetti Intensive Care Med 2015

19 Bassetti Intensive Care Med 2015

20 A multicenter multinational study of abdominal candidiasis: epidemiology, outcomes and predictors of mortality Bassetti Intensive Care Med 2015

21 Candida i lungan Obduktionsstudie IVA 1587 IVA-pat 301 pat dog 232 obducerades 135 hade diagnos pneumoni premortem 77 med positiv candida i luftvägar 58 utan positiv candida i luftvägar 40 med veriferad bakt VAP 7 candidemi 0 candidapneumoni 30 med verifierad bakt VAP 4 candidemi 0 candidapneumoni Intensive Care Med (2009) 35:

22 Finns IVA-studier som pekar mot en association mellan candidakolonisering i luftvägar och ökad frekvens bakteriella nedre luftvägsinfektion, samt död Betydelse och tolkning oklart

23 Candidaretinit och -endoftalmit

24 370 pat med candidemi ingående i en behandlingsstudie (varav 180 på IVA), ögonundersöktes dag 0, 7, 14, efter 6 veckor och, om indikation fanns, efter 12 veckor. 60/370 = 16,2% hade tecken på ögonegagemang varav 40 (10,8%) probable 34 av 60 kunde visus-us vid baseline, 1 pat hade synpåverkan 81 % av all var pos redan vid första undersökn. Efter 18 dagar (bytte inte CVK förrän efter 10 dagar) Oude Lashof Clin Infect Dis 2011 Alla inom 8 dagar 2 >14 dagar men oklar diagnos, fanns alternativ förklaring

25 Tack!