Barn och ungdoms Blodtransfusion 1(8) Barn och ungdoms i TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER 1. BLODGRUPPERING 2. BAS-TEST 3. BK(S)-TEST OCH MG-TEST 4. BESTÄLLNING AV BLODKOMPONENTER 5. TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER 6. TRANSFUSIONSREAKTIONER OCH ÅTGÄRDER Telefonnummer till Blodcentralen ViN: 43786 AKUT BEHOV AV BLOD I en akut situation där blodgruppering och förenlighetsprövning inte hinner utföras kan 0 RhDnegativa enheter ges. Det brukar finnas 1 påse bestrålade 0-RhD-negativa erytrocyter på Blodcentralen ViN samt 1 påse i kylskåpet på operation (då ska blodcentralen meddelas att blod tagits därifrån). Bestrålat blod skall ges till barn under 30 gestationsveckor. 1. BLODGRUPPERING Bestämning av AB0-grupp, förekomst av RhD-antigen samt antikroppsscreening. Provtagning: Använd remiss Blodgruppering, följ anvisningar på baksidan av remissen. För nyfödda barn gäller att blodgruppering tages innan blodtransfusion påbörjats om situationen inte kräver akut transfusion. 1 mikrotainerrör med EDTA går att använda, men helst 6 ml EDTA-rör. Märkning av remiss och rör: 1.Patient med fastställd identitet: Personnummer (om personnummer saknas; födelseår-månad-dag samt F-nummer) Namn (efternamn och förnamn) 2.Nyfött barn < 3 månader: Födelsedatum och eventuellt F-nummer samt identitetsnummer enligt särskilt ID-band för nyfödda. Ange moderns identitet under Övriga upplysningar Om barnet ej är fött på måste även modern blodgrupperas om det inte är gjort här. 3.Oidentifierad patient: Löpnummer enligt särskild ID-band för oidentifierade patienter alternativt nummer enligt skadekort tilldelat på olycksplats samt kön. Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 2(8) Barn och ungdoms i Tid till blodgrupperingssvar: Akut blodgruppering tar ca 10 minuter och utförs endast vid samtidig beställning av BAS-test. All rutingruppering sker i Linköping. Prov som finns på Transfusionsmedicin i Linköping före 07.30 måndagar-fredagar grupperas samma dag och är i okomplicerade fall klara ca kl.15.00. 2. BAS-TEST Förenlighetsprövning skall göras genom BAS-test för att säkerställa att inga erytrocytantikroppar är påvisade. Har blodmottagaren kända erytrocytantikroppar ska istället MG-test göras (tidigare kallat korstest). Provtagning för blodgruppering och förenlighetsprövning inför beställning av blodenheter ska göras vid två olika tillfällen. I akuta fall får de göras vid samma tillfälle. Provtagning: Använd remiss BAS-TEST/BLODREKVISITION och följ anvisningar på baksidan. 1 mikrotainerrör med EDTA går att använda, men helst 6 ml EDTA-rör.. Märkning av remiss och rör som vid blodgruppering. Fyll i datum för transfusion, remitterande instans, önskad undersökning eller önskade blodkomponenter, uppgifter om tidigare transfusioner och när, diagnos, övriga begärda uppgifter (ex antikroppsfynd, stamcells transplantation). BAS-test kan utföras på prov som är högst 3 dygn gammalt. Tid till BAS-testsvar Ca 40 minuter i okomplicerade fall. Giltighetstid BAS-test Giltighetstiden för BAS-test är 5 dygn inklusive provtagningsdag. Vid giltigt BAS-test kan blodenheter lämnas ut med kort varsel, ca 5 minuter. 3a. MG-TEST Har blodmottagaren kända erytrocytantikroppar ska MG-test göras (tidigare kallat korstest). Provtagning för blodgruppering och förenlighetsprövning inför beställning av blodenheter ska göras vid två olika tillfällen. I akuta fall får de göras vid samma tillfälle. 3b. BK(S)-test Provtagning: Som vid BAS-test. Det går åt lite mer blod än vid BAS-test så ta gärna 2 microtainerrör med EDTA om de nya rören används. Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 3(8) Barn och ungdoms i Tid till svar och blodutlämning Vid akut beställning 60 minuter om patientens antikroppar är tidigare kända och kompatibla erytrocyter finns tillgängliga. Giltighetstid BK(S) MG-test BK(S)-test är giltigt 3 dygn (MG-test kan utföras under denna tid). 4. BESTÄLLNING AV BLODKOMPONENTER Använd remiss BAS-TEST/BLODREKVISITION för beställning. Tillgänglighet av blodkomponenter: Trombocyter beställs från US av Blodcentralen ViN. Erytrocyter finns på Blodcentralen ViN och det brukar även finnas 1 påse bestrålade 0 RhDnegativa erytrocyter. Transport av blodkomponenter från US: Vid kontakt med blodcentralen ViN kvällen innan planerad transfusion anländer blodkomponenten med morgontransporten; ca 7.30 till ViN. Vid kontakt med blodcentralen ViN på förmiddagen, senast kl 10-10.30 anländer blodkomponenten med lunchtransporten; ca kl 12.00 till ViN. Vid kontakt med blodcentralen på ViN på eftermiddagen, senast kl 14.00 anländer blodkomponenten ca kl 15.30. Vid akut behov skickas blodkomponenter med taxi. Transport av blodkomponenter från blodcentralen till enheten: Endast en enhet kan hämtas åt gången och hämtas på lab. Speciell transportväska för blodkomponenter ska användas (står på s läkemedelsrum) och patientens namn och personnummer ska medföras på en separat lapp. Denna och transportväskan lämnas till labpersonal som lämnar ut blodkomponenten. Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 4(8) Barn och ungdoms i 5. TRANSFUSION AV BLODKOMPONENTER Grundregel vid transfusion är att ge blod av samma AB0 och RhD grupp som mottagaren. Erytrocyter: 0 kan ges till alla A kan ges till A och AB B kan ges till B och AB AB kan bara ges till AB Plasma: AB kan ges till alla A kan ges till A och 0 B kan bara ges till B och 0 0 kan bara ges till 0 Trombocyter: Trombocyter har AB0 antigen och väljes så att AB0 grupp är förenlig med patientens. RhD-negativa komponenter RhD-negativa komponenter kan ges till RhD positiva personer, undantaget vissa immuniseringar. ÖVRIG INFORMATION Om patienten ska ha både trombocyter och erytrocyter spelar det ingen roll i vilken ordning transfusionerna ges, ge det som Blodcentralen lämnar ut först. Kommer båda samtidigt, börja med trombocyterna som måste vaggas tills transfusionen påbörjats och sen ges snabbt. Blodprodukterna behöver inte värmas till någon patientgrupp. Indikationsgränsen för transfusion av erytrocyter och trombocyter är MYCKET beroende av barnets ålder och sjukdom; exempelvis akut blodförlust neonatalt, Hb ca 130. För barn med malignitet Hb ca 70. Vid misstänkt sepsis är transfusionsgräns för trombocyter ca 20, i övrigt vid blödning. Bestrålat blod ges till patienter som förväntas genomgå benmärgstransplantation inom en månad och till prematura barn före vecka 30. Trombocyter är alltid bestrålade. Allt blod är filtrerat och därmed leukocytfattigt. Om t.ex. en halv enhet trombocyter skall ges väg påsen och dra av 20g för volymen som stannar i aggregatet. Observera: Vid trombocyttransfusion bör en färdig vid behovsordination finnas inskriven på Adrenalin 1 mg/ml att ge 0,2-0,5 ml im, alternativt styrkan 0,1 mg/ml, 2-5 ml att kunna ges långsamt iv (0,01 mg/kg). Även ordination på Solucortef 100 mg iv eller im. (50 mg till småbarn och 200 mg till vuxenstora) Dessa mediciner skall vara framtagna i rummet men behöver ej vara uppdragna. Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 5(8) Barn och ungdoms i I övrigt se PM Anafylaxi, Behandling av överkänlighetsreaktion Kontroller i samband med blodtransfusion: Kontroll av blodkomponentens förenlighet med patienten jämför blodgrupp på blodenhetens etikett med blodgruppsuppgift i patientens journal de ska vara förenliga. Kontrollera på följesedeln vid erytrocyter att förenlighetsprövningen är godkänd. Följesedeln ska sitta på blodkomponentpåsen under transfusionen. Kontrollera även: att använd senast på blodenhetens etikett inte överskridits, att följesedelns och enhetens tappningsnummer överrensstämmer och om det finns speciella rekommendationer på följesedeln. Identitetskontroll jämför uppgifterna om patientens personnummer och namn på blodenhetens följesedel med patientens muntliga eller identitetsbandets skriftliga uppgifter Aggregat: för erytrocyter ska speciellt aggregat med filter användas, vilka finns i läkemedelsrummen på. För trombocyttransfusion används det aggregat som följer trombocytenheten. Biologisk förprovning det står på enhetens följesedel om det behövs förprov, annars behöver förprov ej göras. Ungefär 25 ml (ca 10%) tillförs patienten med snabb dropptakt, därefter ställs aggregatet in på minsta möjliga dropptakt. Patienten observeras noga under 20 minuter. Om puls eller andningsfrekvens ökat påtagligt eller om patienten på annat sätt blir påverkad eller klagar över smärtor (vanligast i bröstet och ryggen samt stickningar huvudsakligen i armar eller ben) måste transfusionen avbrytas omedelbart. Hos medvetslösa patienter skall puls och blodtryck följas. Om ingen reaktion inträffat fortsätts transfusionen med önskad dropptakt. Proceduren upprepas för varje blodenhet som transfunderas. Övervakning under transfusionen: den som sätter igång transfusionen ansvarar för att övervaka patienten under transfusionstiden. Svåra transfusionsreaktioner uppträder vanligen inom 15 minuter från transfusionens början och patienten bör övervakas särskilt noggrant under denna tid. Patienten stannar alltid kvar en timma på avdelningen efter avslutad transfusion. Transfusionstid: transfusionstid ska bedömas av ansvarig läkare. Erytrocyter och plasma transfunderas vanligen inom 1-3 timmar och trombocyter inom 30 minuter. För barn på neonatalavdelningen gäller 3 h transfusionstid. Transfusionen bör på grund av bakterietillväxt vara avslutad inom 4 timmar efter att transfusionsaggregatet kopplats till enheten. Efter transfusionen: Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 6(8) Barn och ungdoms i Använd blodkomponentenhet skall förvaras 4 timmar i rumstemperatur innan den kasseras för eventuellt test vid transfusionsreaktion. 6. TRANSFUSIONSREAKTIONER OCH ÅTGÄRDER Exempel på transfusionsreaktioner är frossa, klåda, lufthunger etc, se biologisk förprovning. Åtgärder 1. Avbryt omedelbart transfusionen. Låt infartskanylen ligga kvar. 2. Kontrollera patientens allmäntillstånd, andning och cirkulation. 3. Meddela jourhavande eller ansvarig läkare på vårdavdelningen. 4. Påbörja eventuell chockbehandling med adrenalin, syrgas och steroider. 5. Kontrollera att patientens identitet stämmer med blodenhetens följesedel. Kontrollera att AB0 och RhD grupp på blodenhetens etikett är förenliga med patientens journaluppgift om blodgrupp. Kontrollera att blodenhetens nummer stämmer med följesedeln. Kontrollera vid erytrocyttransfusion att erytrocyter av förenlig typ använts om irreguljära antikroppar mot erytrocyter påvistats hos patienten. 6. Informera Transfusionsmedicin om reaktionen. Fyll i remiss Rapport om transfusionskomplikation och ange omständigheterna i fallet. Remiss kan rekvireras från Transfusionsmedicin tel. 613280 Om ansvarig läkare bestämmer att reaktionen ska utredas: 7. Kontrollera urinproduktionen. Notera urinens färg 8. Lämna blodpåse/påsar och nytaget prov på patienten (EDTA 6 ml) till Transfusionsmedicin samt ifylld Rapport vid transfusionskomplikation. Transfusionsreaktioner Reaktion Symptom Orsak Klinisk handlinsplan Allergisk (lätt) Klåda/urticaria Allergisk (svår) Anafylaxi med ångest, oro, klåda, urticaria, blodtrycksfall, takycardi, andningssvårighet Oftast okänd, ibland antikroppar mot plasmaproteiner Oftast okänd, ibland antikroppar mot plasmaproteiner (främst IgA) Steg 1-3 ovan. Ge ev antihistamin eller kortikosteroider. Fortsätt transfusion om symptomen upphört inom 30 minuter. I annat fall tillämpa något av alternativen nedan Steg 1-7 ovan. Ge adrenalin, antihistamin, kortikosteroider ev β2-stimulerare, syrgas. Överväg IgA-brist. Om fortsatt transfusion nödvändigt överväg tvättade enheter Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 7(8) Barn och ungdoms i Febril Akut hemolytisk TRALI (Transfusionrelated acute lung injury) Hypotension Cirkulations överbelastning er Ångest, oro, feber, frossa, ansiktsrodnad, takycardi Ångest, oro, bröst- och ländsmärtor, huvudvärk, andnöd, frossa, feber, blodtrycksfall, chock, oförklarlig blödning, hemoglobinemi, röd urin Feber, andnöd, lungödem, blodtrycksfall inom 6 timmar efter transfusion Blodtrycksfall under eller direkt efter transfusion Andnöd, cyanos, lungödem, takycardi, hypertension, fotsvullnad Antikroppar mot leukocyter eller trombocyter. Bakteriell kontamination Intravaskulär hemolys pga blodgruppsoförenlighet. Gramnegativ sepsis vid infekterat transfusionsblod. Oavsiktligt överhettat eller fryst blod Sannolikt granulocytoch/eller lymfocytantikroppar i given blodenhet Medicinering med ACE-hämmare eller användning av negativt laddade filter Snabb transfusion speciellt hos äldre patienter eller små barn Steg 1-7 ovan. Ev blododling. Ge antipyretika, ev antibiotika, ev kortikosteroider. Om fortsatt transfusion nödvändig överväg leukocytbefriade enheter Steg 1-7 ovan. Chockbehandling, adrenalin, syrgas, ev kortikosteroider. Forcerad diures med vätska och diuretika vid hemoglobinemi. Kontakta Transfusionsmedicin för plasmabyte vid massiv hemoglobinemi. Behandla snabbt vid tecken på DIC. Utred snarast orsaken till transfusionsreaktionen Steg 1-7 ovan. Kortikosteroider, intensiv andningshjälp Steg 1-7 ovan. Vätskeinfusion Steg 1-7 ovan. Syrgas vid behov, diuretika Referens: Anvisningar Klinisk immunologi och transfusionsmedicin 2008, Laboratoriemedicinskt centrum (se via Lisa). Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se
Barn och ungdoms Blodtransfusion 8(8) Barn och ungdoms i okumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2010-03-15 Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2010-03-15 Barn och ungdoms- 010-103 00 00 barn_vin@lio.se