Avtalsuppföljning Mando AB och översynen av tillgänglighet till ätstörningsvården i Södra Älvsborg

1 (14) Rapport Datum 2013-06-12 Diarienummer HSN 6 28-2012 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Kajsa-Mia Holgers, Leena Ekberg och Gunnel Sjöberg Telefon: 010-441 39 46 gunnel.sjoberg@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsnämnden Mittenälvsborg Avtalsuppföljning Mando AB och översynen av tillgänglighet till ätstörningsvården i Södra Älvsborg Postadress: Regionens Hus Box 1726 501 17 Borås Besöksadress: Ekenäsgatan 15 Solhem, plan 10 Borås Telefon: 010-441 00 00 vxl Hemsida: www.vgregion.se/hskboras E-post: hsk.boras@vgregion.se

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 2 (14)

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 3 (14) Innehåll Sammanfattning... 4 Bakgrund... 5 Uppdrag... 5 Återrapportering till nämnd... 5 Fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv... 6 Avtalsuppföljning och tillgänglighet Mandometerkliniken... 6 Ätstörningsvården vid Södra Älvsborgs Sjukhus... 8 Slutsats och förslag på åtgärder... 12 Mando AB... 12 SÄS... 12 Bilagor... 14 Bilagor 1. Protokollsutdrag 2013-03-20, 17 HSN6 28-2012 2. Vårdavtal ätstörningsvård Mando AB 3. Översiktlig behovskartläggning ätstörningsvård

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 4 (14) Avtalsuppföljning Mando AB och översynen av tillgänglighet till ätstörningsvården i Södra Älvsborg Sammanfattning På nämndsammanträdet den 23 mars 2013 fick Hälso- och sjukvårdschefen Susanne Tedsjö uppdrag att 1. Fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv 2. Se över tillgängligheten till ätstörningsvården vid Mando AB och Södra Älvsborgs Sjukhus 3. Genomföra en uppföljning av avtalet om ätstörningsvård vid Mando AB 4. Återrapporetera på nämndsammanträdet i maj Denna rapport är en del av förvaltningens rapportering av genomfört uppdrag. Rapporten redovisar svar på frågor som Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli har ställt till Mando AB och Södra Älvsborgs sjukhus för att belysa vårdkvalitet, tillgänglighet och samverkan inom ätstörningsvården som riktar sig till befolkningen i Mittenälvsborg. Även genomförd uppföljning av avtalet om ätstörningsvård vid Mando AB redovisas. Genomlysningen har genomförts genom besök och intervju med Mando AB, samtal med företrädare för Södra Älvsborgs sjukhus, skriftliga frågeställningar till SÄS samt granskning av utbetalningsunderlag och åtgärdsregistrering Slutsatser och förslag på åtgärder Mando AB Mandometerkliniken Alingsås har visat på goda behandlingsresultat, men efterlever inte det upphandlade avtalets intentioner. De behandlar patienter med större vårdtyngd än avtalets avsikter. Nämnden rekommenderas fortsatt uppföljning av Mandometerkliniken vad det gäller 1. Antal besök 2. Eventuell köbildning. 3. Kräva att Mando utan dröjsmål hänvisa till någon av Västra Götalandsregionens vårdgivare med ansvar för ätstörningsvård om Mandometerkliniken i Alingsås inte har kapacitet att ta emot fler patienter utöver det som är avtalat 4. Samverkan med andra vårdaktörer inom ätstörningsvården för att vidareutveckla samverkan kring r patienter med ätstörning. Utredningen föreslår att nämnden förlänger avtalet med Mando AB med ett år Slutsatser och förslag på åtgärder SÄS Nämnden rekommenderas att begärda att SÄS skyndsamt erbjuder ätstörningsvård till de personer som står i kö till Mandometerkliniken och som bor i Mittenälvsborg, i nuläget omkring 23 stycken. Utredningen föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden begär att den offentligt drivna ätstörningsvården samordnar sin kompetens och systematiskt rapporterar in data till det rekommenderade kvalitetsregistret RiksÄt,

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden Mittenälvsborg har ett vårdavtal sedan 1 januari 2010 med Mando AB avseende öppenvårdsbaserad ätstörningsvård med utbudspunkt i Alingsås. Den sammanlagda ersättningen är ca 3,5 mnkr per år. På sammanträdet den 20 mars 2013 för Hälso- och sjukvårdsnämnden Mittenälvsborg presenterade Hälso- och sjuvårdvårdsnämndernas kansli Borås (HSNK) rapporten Ätstörningsvård i Södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat. Rapporten är ett resultat av förvaltningens utredningsuppdrag att belysa vårdutbud och behandlingsresultat som nämnden gav HSNK våren 2012 i syfte att få bättre underlag för beställning och uppföljning av ätstörningsvården. Uppdrag Nämnden konstaterade i samband med presentationen på nämndsammanträdet den 23 mars 2013 av utredningen Ätstörningsvård i Södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat att valet av uppföljningsmetod innebär svårigheter att dra slutsatser av utredningen. Rapporten gav därför anledning till fortsatt genomlysning av ätstörningsvården (bilaga 1) 5 (14) Hälso- och sjukvårdschefen Susanne Tedsjö fick i uppdrag att 1. Fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv 2. Se över tillgängligheten till ätstörningsvården vid Mando AB och Södra Älvsborgs Sjukhus 3. Genomföra en uppföljning av avtalet om ätstörningsvård vid Mando AB 4. Återrapporetera på nämndsammanträdet i maj I samråd med Beställardirektören Ralph Harlid uppdrog Hälso- och sjukvårdschefen Kajsa- Mia Holgers, medicinsk rådgivare HSNK, Leena Ekberg, juridisk rådgivare HSNK, Gunnel Sjöberg, planeringschef HSNK Borås och Anders Thorstensson, planeringsledare HSNK Borås att fortsätta genomlysningen av ätstörningsvården i enlighet med nämndens uppdrag. Arbetsmetod Besök på Mandometerkliniken Alingsås, 6 maj 2013 Intervju med företrädare för Mando AB och verksamhetsansvarig för Mandometerkliniken, 6 maj 2013 Samtal med företrädare för Södra Älvsborgs sjukhus, 13 maj Skriftliga frågeställningar till SÄS, maj 2013 Granskning av utbetalningsunderlag och åtgärdsregistrering Återrapportering till nämnd Presidiet för Hälso- och Mittenälvsborg har kontinuerligt erhållit återrapportering av utredningsläget. På nämnden sammanträde i maj fick ledamöterna en kort information om utredningsläget. Uppdraget återrapporteras sammanträdet i juni innevarande. Denna rapport är en del av förvaltningens rapportering av genomfört uppdrag.

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 6 (14) Fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv Utgångspunkten var att göra en jämförande uppföljning vårdkvalitetet vid Mandometerkliniken i Alingsås och vid vuxen psykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin vid Södra Älvsborg sjukhus (SÄS) 1 utifrån resultat i nationella kvalitetsregistret för ätstörningsvården, RiksÄT. Detta har inte låtit sig göras eftersom de relevanta verksamheterna vid SÄS under 2012 inte i tillräcklig omfattning använder detta kvalitetsregister. Syftena med kvalitetsregistret RiksÄt beskriva de patienter som behandlas för ätstörning dokumentera patienternas väg genom vårdsystemet, inkl. väntetider dokumentera typ och omfattning av behandlingsinsatser dokumentera utfall av behandlingen och behandlingsavbrott och relatera dessa till patient och behandlingskaraktäristika beskriva de av patienterna upplevda behandlingseffekterna och relatera dessa till de "objektiva" effekterna beskriva patienternas uppfattning om den erhållna behandlingen och relatera denna till behandlingskaraktäristika och utfall Avtalsuppföljning och tillgänglighet Mandometerkliniken Avtal Nämndens avtal med Mando AB omfattar öppenvård i form av olika typer av besök. Ätstörningsvården ska främst vända sig till personer som befinner sig i ett tidigt skede av ätstörning, och där tidiga insatser bedöms medverka till att minska utnyttjandet av slutenvårdsresurser. Mandometerkliniken uppdrag innebär att de ska tillhandahålla 50 nybesök per år utan behandlingstak (bilaga 2). Sammanställning från samtal med Mando AB och besök på Mandometerkliniken HSNK genomförde ett besök vid Mandometerkliniken Alingsås den 6 maj 2013 för att ställa nedanstående frågor. Vid besöket deltog från hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli: Leena Ekberg, juridisk rådgivare, Kajsa-Mia Holgers, medicinsk rådgivare och Anders Thorstensson, avtalsansvarig planeringsledare. Från Mando AB deltog Cecilia Bergh, VD och Jennie Sjöberg, verksamhetsansvarig Mandometerkliniken Alingsås. Frågeställningar: 1) Vilka enheter skickar remisser till Mando? 2) Avtals-efterlevnad med avseende på 50 nybesök per år 3) Omfattningen av antalet besök. I genomsnitt har under 2010, 2011 och 2012 antalet besök per patient och år, varit 47, 34, respektive 30, och maximala antalet besök per patient och år var 164, 193 respektive 218 gånger berördes frågor kring insats i relation till syftet att vården främst skall inriktas inriktad för vård av patienter i tidigt skede. 1 Det är barn- och ungdomspsykatrin och vuxenpsykiatrin som ansvarar för den ätstörningsvård som Södra Älvsborgs sjukhus tillhandahåller.

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 7 (14) 4) Enligt avtalet skall vården vara jämnt fördelat över året. Stämmer det att man har haft ett så kallat "intagningsstopp? 5) När vård ej kan ges inom rimlig tid vid Mandometerkliniken i Alingsås (8 mars, presenterade kliniken att man hade en kö om 47 patienter). Hur hanteras detta och hur ser informationen ut till patienten om Mando Alingsås inte kan ta emot? 6) Samverkan med klinik med vårdgarantiansvar Svar Nedan följer en sammanställning av samtalet. Patienterna på Mando Patienterna remitteras från elevhälsovården (mellan-högstadium), vårdcentraler, öppenvårdspsykiatri, barn- och ungdomspsykiatriska mottagningar, men även egenremiss. Enligt avtal skall Mando ta emot 50 nya patienter per år, vilket man gör. Man rapporterar dock att majoriteten av patienterna har genomgått två till tre tidigare behandlingar och för sin ätstörning på Capio, barn- och ungdomspsykiatrin vid Drottning Silvas barnsjukhus eller SÄS. Mando anger att patienterna har ett tyngre vårdbehov än vad som de tolkat vara avsikten med förfrågningsunderlaget. Mando anger dessutom att man inte hinner med förebyggande arbete utan prioriterar nya patienter med debuterad ätstörning. Mando AB anger att prioriteringen sker utifrån nationella riktlinjer. Läkare vid enheten ansvarar för prioriteringen av patienternas vårdnivå och indelas i tre prioriteringsgrupper; de med vårdbehov inom en vecka, en månad, respektive, tre månader. Patienter som har högsta prioriteringsgrad är under 18 år som har mycket låg vikt i förhållande till längd (BMI ca 15) med snabb viktnedgång och som tidigare inte har en känd ätstörning. Dessa får medicinsk förtur och tas emot inom en vecka. Däremot de som bedöms inte har denna svårighetsgrad får behandling inom en månad och de som bedöms klara tre månaders väntan ställs i kö. Vårdkö Vid ett tidigare besök på Mando AB den 8 mars, 2013, av Anders Thorstensson och Kajsa- Mia Holgers, presenterade Mando att de hade en kö om 47 patienter, varav hälften kom från Mittenälvsborg. I den totala kön var medelåldern 29 år med en spridning på 17 till 59 år. Sjukdomsförloppet hade pågått i ca 12 år i genomsnitt och tiden i kön var mellan några dagar upp till nästan två år, med ett medel på 4,5 månad. Samverkan Mando anger att de hänvisar patienten som inte kan tas emot tillbaka till den vård de kommer ifrån eller att ställa sig i kö till Mandometerkliniken. Mando anger att inläggningskriterierna som de tillämpar är de samma som vid SÄS och att man följer nationella rekommendationer för ätstörningsvård. Avtalsefterlevnad Mando anger att de uppfattar att avtalet inte stämmer med verkligheten. Patienterna som kommer till enheten är mer vårdtunga än vad avtalet avser. Mando medger att avtalet inte riktigt följs, men anger att de inte kan säga till patienterna att deras behandling inte omfattas av avtalet. Mando menar att verksamheten gick back förra året och att de nådde ersättningstaket innan årets slut. Mando anger att man prioriterar patienter med nydebuterad ätstörning, men att majoriteten av de remitterade har behandlats två till tre gånger tidigare av någon annan vårdgivare.

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 8 (14) Behandlingsinsatser: Antalet behandlingar i medeltal per patient har under Mandos aktiva år varit mellan 30-47 gånger per år och att flera åtgärder kan debiteras för samma patient under en och samma dag. Ett antal patienter har haft mellan 164 till 218 besök/åtgärder per år. Mando anger att detta beror på att ca tio patienter är inläggningsfall av ca 50 nybesök per år. I väntan på inläggning har dessa patienter ett stort vårdbehov som Mando ger i väntan på en dygnsplats på ett sjukhus i regionen. Mando menar att det saknas vårdplatser för patienter med ätstörning inom Västra Götalandsregionen. Mando anger att inläggningskriterierna är de samma som vid SÄS, men att Mando uppfattar att man inom den offentligt drivna vården ställer lägre krav för att friskförklara en patient. Behandlingsutfall Medelvårdtid för Mando i Alingsås, att kunna friskförklara en patient anger Mando vara 14,3 månader och att tio procent får återfall i sin ätstörning. Man har på enheten en god uppföljning av behandlade patienter och registrerar systematiskt i kvalitetsregistret RiksÄt med en täckningsgrad på 80 procent. Ätstörningsvården vid Södra Älvsborgs Sjukhus Som en del av genomlysningen och utifrån samtalet med Mando AB den 6 maj framförde HSNK Borås på ett dialogmöte med SÄS den 13 maj följande frågeställningar: 1. Aktuell tillgänglighetsstatistik till ätstörningsvård vid SÄS, tid till 1:a besöket, tid till behandling, väntetider och antal väntande. 2. Vårdprocess öppenvård, dagsjukvård och slutenvård. 3. Uppfattar SÄS att det finns skillnader mellan privata vårdgivare och SÄS vad det gäller inläggningskriterier för patienter med ätstörning? 4. Stämmer det att patienter som kommer från privata aktörer och som uppvisar inläggningskriterier inte läggs in? 5. Vilken definition utgår verksamheterna vid SÄS ifrån för att säga att en patient har blivit frisk? 6. På vilket sätt och med vilken/vilka metoder arbetar verksamheterna vid SÄS för att normalisera ätbeteendet hos patient? 7. Hur följer vården upp patienter som vårdats för ätstörningsproblematik vid SÄS? 8. Utvecklingsarbetet a. Kort skriftlig redovisning av hur ni jobbar med utvecklingen av ätstörningsvården vid SÄS, som helhet och inom BUP respektive VUP. b. Vad görs för att förbättra täckningsgrad av registrering i RiksÄt Svar från SÄS SÄS har lämnat ett skriftligt svar som redovisas nedan. Aktuellt Hösten 2012 beslutades att en specialiserad ätstörningsenhet med organisatorisk tillhörighet ÖVM Solhem/Vuxenpsykiatriska kliniken, specialistmottagning för personlighetsstörningar och svåra ångesttillstånd etableras. Arbetet med uppstart har pågått sedan dess. Svårigheter att rekrytera kvalificerad kompetens har försenat driftsstarten. Mottagningen tar sedan april 2013 emot remisser och beräknar vara i gång med dagvårdsbehandling i grupp fr.o.m. vecka 34. En

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 9 (14) gemensam utbildningssatsning är planerad under hösten för att stärka vårdkedjan mellan öppenvårdsmottagningar, ätstörningsenheten och heldygnsvården. Likaså planeras att forma en styrgrupp med representanter från öppenvård, heldygnsvård och ätenheten för att säkra kvalitet och utveckling av ätstörningsvården. Utöver denna nytillkomna enhet finns sedan tidigare en ätstörningsenhet inom barn- och ungdomspsykiatriska kliniken. Biträdande sjukhusdirektör Suzanne Guregård har dessutom uppdragit åt de båda verksamhetscheferna för BUP och VUP att tillsammans utreda möjligheter till samlad åldersoberoende ätstörningsenhet. Tillgänglighet I nuläget är det ingen kö till ätstörningsbehandling inom den vuxenpsykiatriska kliniken. När det gäller sökande till BUP erhålls tid första besök senast inom vårdgarantigränsen 30 dagar. Även tid till första behandling ligger inom vårdgarantigränsen 30 dagar. BUP följer Västra Götalandsregionens prioriteringsriktlinje gällande anorexia nervosa där patienter med angelägenhetsgrad 1-2 och GAF-värde 1-30 erbjuds tid inom en vecka. Vårdprocess Öppnandet av en ätstörningsenhet inom vuxenpsykiatrin, som kan erbjuda dagvårdsbehandling i form av ätträning, ger ett efterfrågat mellanvårdskomplement till behandling i öppen - och heldygnsvård. Ätenheten kommer att utgöra navet i vårdkedjan mellan öppenvård och heldygnsvård och fungera som en samlande länk för ätstörningsvården inom VUP. Heldygnsvården för ätstörningspatienter kommer att samlas på en avdelning vilket också skapar bättre förutsättningar för kompetensutvecklingen. Dessutom förväntas formandet av en styrgrupp kring ätstörningsvården med representation från de olika vårdenheterna inom kliniken säkerställa kvalitetssäkringen av vårdens innehåll vilket bidrar till kontinuitet i övergångar mellan olika enheter. Oavsett på vilket sätt patienten kommer till BUP, via vårdbegäran eller akut, ansvarar en av öppenvårdsmottagningarna för fortsatt vårdplanering. Utifrån patientens behov och allvarlighetsgrad av ätstörning kan sedan behandling planeras vid dagsjukvårdens ätstörningsenhet eller på vårdavdelningen. En del patienter kvarstannar för behandling inom öppenvården när patienten inte bedöms vara i behov av slutenvårds- eller dagsjukvårdsinsatser. När behandling inom vårdavdelningen och dagsjukvård avslutas återgår patienten för fortsatt behandling till öppenvårdsmottagningen. Ibland påbörjas även en öppenvårdsbehandling parallellt med dagsjukvård/slutenvård

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 10 (14) De mål BUP arbetar mot är att i första hand normalisera ätbeteendet och häva svält, vilket sker genom dagsjukvården som arbetar med ätträning. Beroende på hur patientens och familjens behov ser ut kan öppenvården erbjuda familjeterapi, individualterapi/-samtal och föräldrastödjande samtal. Inom öppenvården följs även vikt, följsamhet till matschema och somatiska värden upp. För övrigt följer kliniken Svenska Psykiatriska Föreningens Ätstörningar - kliniska riktlinjer för utredning och behandling. För barn och ungdomar kan ångest, tvång och depression ses som symtom på möjliga samsjuklighetsdiagnoser. Av den anledningen är det av vikt att eventuella övriga diagnoser fastställs så snart som möjligt för att kunna erbjuda rätt behandling. Inläggningskriterier SÄS har rent principiellt ingen uppfattning om de privata vårdgivarnas praktiska tillämpning av inläggningskriterier etc. SÄS följer de nationella riktlinjer som finns för ätstörningsvård. Den vuxenpsykiatriska heldygnsvården är främst avsedd för patienter med svåra svälttillstånd och allvarliga medicinska komplikationer. Enligt nationella riktlinjer gäller det främst vid BMI <14, puls <45, blodtryck <90/60, allvarliga elektrolytrubbningar, temp <35,5. Dessa riktlinjer kompletteras alltid med en klinisk bedömning där det kan framkomma andra parametrar som motiverar heldygnsvård. SÄS nekar generellt inte behövande vård. Inom vuxenpsykiatrins akutmottagning gör alltid en medicinsk bedömning avseende behov av inläggning oavsett om remittenten är en psykiatrisk öppenvårdsmottagning på samma klinik, privat vårdgivare eller självsökande patient. För patienter som kan behöva vård på BUPs slutenvårdsavdelning utgår bedömningen från de inläggningskriterier som finns upprättade i handlingsprogrammet för ätstörningspatienter. Akut inläggning vid grav undervikt: vid risk för allvarliga medicinska komplikationer vid allvarlig psykiatrisk samsjuklighet vid psykosocial krissituation

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 11 (14) Kontakt tas alltid med berörd öppenvård då patient kommer akut. Öppenvården kan även ta initiativ till inläggning vid behov. Med hänvisning till ovanstående kan det vara så att vi har andra kriterier för inläggning jämfört med privata aktörer. Remissionskriterier Den definition som används i relation till olika vårdgivare och i de administrativa systemen (Elvis och Melior) bygger på den kriteriebaserade deskriptiva diagnostiken och går från att patienten inte längre uppfyller kriterier för ätstörningsdiagnos. Delar av denna definition som bygger på symtomreducering av olika slag sammanfaller ofta med behandlingsmålen som satts upp tillsammans med patienten och som definieras av personligt formulerade uppnådda förändringar avseende tanke- och känsloliv, vunna färdigheter, normaliserade beteenden i fler situationer utöver mat och ätande samt ökad funktion. Flertalet av vuxenpsykiatrins ätstörningspatienter har också någon annan form av psykiatrisk samsjuklighet som även den beaktas i samband med målsättning för behandlingen. Definitionen för att friskförklara en patient inom barnpsykiatrin utgår från att patienten inte längre uppfyller diagnostiska kriterier enligt DSM-IV. Uppföljning av patient efter avslutad behandling Behandlingen i öppenvården har oftast ett bredare anslag än att normalisera ätbeteende. Den nystartade ätenheten inom vuxenpsykiatrin kommer med utgångspunkt i CBT- E att i dagvårdsbehandling i grupp fokusera på normalisering av ätandet. Denna gruppbehandling kommer att komplettera övrigt behandlingsutbud för denna patientgrupp. Vuxenpsykiatrin behöver utveckla användandet av systematiska verktyg för samlad bedömning och uppföljning av ätstörningsvården. Ätenheten kommer inte som tidigare planerat att ansluta sig till Stepwise då man därifrån avrått från detta. Ätenheten kompletterar istället registrering i det nationella ätstörningsregistret RiksÄt med utvärdering genom skattningar med EDE-Q, BSQ, CORE samt GAF. Registreringar i RiksÄt görs även fortsättningsvis på öppenvårdsmottagningarna. Idag följer vuxenpsykiatrin inte upp patienter efter avslutad kontakt med kliniken. Patienter inom barn- och ungdomspsykiatrin som vårdats för ätstörningsproblematik följs upp i öppenvården så länge vårdtillfället pågår. Avslut av vårdtillfället sker i överenskommelse med patient samt närstående och båda parter erbjuds att återkomma vid behov. Efter avslutad vårdkontakt vid klinikens ätstörningsenhet får barnet/ungdomen och föräldrarna fylla i en brukartillfredsställelse som en utvärdering av den vård de fått. Minst en gång per år sker en genomgång av synpunkterna för att, i möjligaste mån, kunna möta våra vårdtagares förväntningar. Samverkan Barn och ungdomspsykiatrin har regelbundna möten med Mandometerkliniken. Detta då de har patienter inneliggande på BUP och/eller inskrivna inom dagsjukvården. Syftet med mötena är att utveckla samverkan utifrån ett patientperspektiv och klargöra gränsdragning och ansvar Utvecklingsarbete Utöver ovanstående där olika utvecklingsområden beskrivs så är fokus för det övergripande utvecklingsarbetet inom denna vårdform att finna framgångsrika samverkansformer för en

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 åldersoberoende ätstörningsverksamhet framöver. För båda klinikerna gäller omvärldsbevakning t ex genom tillvaratagande av forskningsrön och benchmarking. 12 (14) När det gäller deltagande i kvalitetsregister se ovanstående för VUP och för BUP kommer registreringen i RiksÄt att ske via ätstörningsenheten för de patienter som internremitteras dit. Övriga registreras på respektive öppenvårdsmottagning. Ett problem är dock det motstånd som finns hos patienter att ingå i denna typ av register, vilket påverkar täckningsgraden. Årsuppföljning sker där patienten är aktuell och så länge vårdtillfället pågår. Slutsats och förslag på åtgärder Mando AB Mandometerkliniken Alingsås har visat på goda behandlingsresultat, men efterlever inte det upphandlade avtalets intentioner. Dessa är att främst erbjuda vård till patienter i tidigt skede av ätstörning. Mandometerkliniken i Alingsås har bekräftat att de behandlar patienter med större vårdtyngd än vad som Mando har uppfattat vara avtalets avsikter. Som konsekvens av detta har Mando AB byggt upp en egen kö till Mandometerkliniken i Alingsås utanför vårdgarantin trots att verksamheten inte har ett vårdgarantiansvar. Nämnden rekommenderas fortsatt uppföljning av Mandometerkliniken vad det gäller 1. Antal besök 2. Eventuell köbildning. 3. Kräva att Mando utan dröjsmål hänvisa till någon av Västra Götalandsregionens vårdgivare med ansvar för ätstörningsvård om Mandometerkliniken i Alingsås inte har kapacitet att ta emot fler patienter utöver det som är avtalat 4. Samverkan med andra vårdaktörer inom ätstörningsvården. Mando bör tillsammans med andra vårdaktörer inom ätstörningsvården, vidareutveckla samverkan kring dessa hälso- och sjukvårdsinsatser för patienter med ätstörning Utifrån hänsyn till patienterna som för närvarande behandlas på Mando Alingsås, föreslår denna utredning att HSN trots detta förlänger avtalet med Mando AB om ett år, 2014-01-01-2014-12-31, men med tydlig begäran om en bättre efterlevnad av avtalets intentioner. Utredningen föreslår att nämnden ger förvaltningen i uppdrag att förbereda ett förfrågningsunderlag för ätstörningsvård inför en eventuell ny upphandling av öppenvårdsbaserad ätstörningsvård med verksamhetsstart från 2015. SÄS Vid vuxenpsykiatriska verksamheten finns det i dagsläget ingen kö. BUP tar emot inom vårdgarantigränserna. Detta borde rimligtvis innebära att det finns kapacitet inom SÄS att ta emot personer som Mandometerkliniken Alingsås inte har kapacitet att ta emot eller med större vårdbehov än vad avtalet med Mando AB avser. Nämnden rekommenderas att begära att SÄS skyndsamt erbjuder ätstörningsvård till de personer som står i kö till Mandometerkliniken och som bor i Mittenälvsborg, i nuläget omkring 23 stycken. Täckningsgraden i RiksÄt är låg för verksamheterna vid SÄS.

Rapport 13 (14) 2013-06-12 HSN 6 28-2012 Utredningen föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden begär att den offentligt drivna ätstörningsvården samordnar sin kompetens och systematiskt rapporterar in data till det rekommenderade kvalitetsregistret RiksÄt, för att på ett systematiskt sätt följa resultaten av ätstörningsvården, med bland annat med avseende på: Patientens väg genom vårdsystemet inklusive väntetider Typ och omfattning av behandlingsinsatser, Resultat av behandlingarna utifrån god vård perspektiven och patienttillfredsställelse i relation till svårighetsgrad (case-mix).

Rapport 2013-06-12 HSN 6 28-2012 14 (14) Bilagor

Protokollsutdrag Sammanträde: Hälso- och sjukvårdsnämnden i Mittenälvsborg HSN 6 Tid: Onsdagen den 20 mars, 2013 Plats: First Grand Hotel, Borås 17 Ätstörningsvården i södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat Dnr HSN6 28-2012 Anders Thorstensson informerar om uppdraget, arbetsmetod, innehållet samt resultat som kommit fram i utredning av ätstörningsvården i Södra Älvsborg. Bakgrunden till utredningen är att Hälso- och sjukvårdsnämnden i Mittenälvsborg beslutade i mars 2012 att ge hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att utreda vilka vårdresultat ätstörningsvården i södra Älvsborg uppnår (HSN 6 28-2012). Syftet med uppdraget var att nämnden önskade få ett bättre underlag för sin beställning och uppföljning av ätstörningsvården. Nämnden har fått en första genomgång av ätstörningsvården i södra Älvsborg. Vi kan konstatera att valet av uppföljningsmetod innebär svårigheter att dra slutsatser. Rapporten ger därför anledning till fortsatt genomlysning av ätstörningsvården. Yrkande Ordförande Maria Willner (S): Hälso- och sjukvårdsnämnd Mittenälvsborg beslutar uppdra åt hälso- och sjukvårdschefen att fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv, se över tillgängligheten till ätstörningsvård vid Mando AB och Södra Älvsborgs Sjukhus, genomföra en avtalsuppföljning av avtalet om ätstörningsvård vid Mando AB och ge hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att återrapportera vid nämndens sammanträde i maj. Proposition Ordförande ställer proposition på eget yrkande och finner att nämnden bifaller detta. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnd Mittenälvsborg beslutar att uppdra åt hälso- och sjukvårdschefen att 1. Fördjupa uppföljning av vårdkvalitet och resultat inom ätstörningsvården ur ett befolkningsperspektiv 2. Se över tillgängligheten till ätstörningsvården vid Mando AB och Södra Älvsborgs Sjukhus POSTADRESS: Bos 1726 501 17 Borås BESÖKSADRESS: Ekenäsgatan 15 Solhem Plan 10 TELEFON: 010 441 00 00 vxl HEMSIDA: www.vgregion.se/hskboras E-POST: hsk.boras@vgregion.se

Hälso- och sjukvårdsnämnd Mittenälvsborg (HSN 6) 2013-03-20 2(2) 3. Genomföra en avtalsuppföljning av avtalet om ätstörningsvård vid Mando AB 4. Ge hälso- och sjukvårdschefen i uppdrag att återrapportera vid nämndens sammanträde i maj Vid protokollet Ulla Andersson Sekreterare 2013-04-02 Maria Willner Ordförande Anneli Rhedin Justerare Rätt utdraget intygar Ulla Andersson Expedieras till -

Sida 1(3) PM Datum 2013-05-21 Diarienummer HSN6 28-2012 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Borås Handläggare Anders Thorstensson Telefon 010-441 39 48 anders.thorstensson@vgregion.se Översiktlig behovskartläggning ätstörningsvård 1 Fakta om olika ätstörningar 1.1 Anorexia Nervosa En person som lider av Anorexia Nervosa har en stark viktfobi. Personen bygger upp hela sin identitet genom sin svält och är livrädd för att gå upp i vikt. Personen är stolt över att vara mager och utan denna magra kropp känner man sig värdelös. Anorektikern lider av prestationsångest, personen känner att den måste prestera för att finnas, att den måste vara perfekt. Det finns många psykiska och fysiska symptom hos en person som lider av Anorexi. Psykiska symptom Viktfobi Störd kroppsuppfattning Bantningsfixering Matfixering Koncentrationssvårigheter Tvångssymptom Depression Sömnsvårigheter Dålig självkänsla Fysiska symptom Undervikt Menstruationsbortfall för kvinnor, lägre spermaproduktion för män Sänkt ämnesomsättning Låg puls Lågt blodtryck Sänkt kroppstemperatur Lanugohår (ökad kroppsbehåring) Muskelsvaghet Benskörhet Karies 1.2 Bulimia Nervosa En person som lider av Bulimia Nervosa hetsäter och kompenserar sedan ätandet för att slippa gå upp i vikt och för att döva sina känslor. Med kompensation menas här kräkning, användande av laxermedel, överdriven träning eller sträng diet. Bulimikern tänker gång på gång att hon ska sluta att hetsäta. POSTADRESS: Box 1726 501 17 Borås BESÖKSADRESS: Ekenäsgatan 15 Solhem Plan 10 TELEFON: 010 441 00 00 vxl HEMSIDA: www.vgregion.se/hskboras E-POST: hsk.boras@vgregion.se 130522 PM behovskartläggning ätstörning

Sida 2(3) Personen vill gå ner i vikt och äter periodvis därför alldeles för lite. Till slut tar hungern över, man tappar kontrollen och hetsäter. Personen skäms och känner sig värdelös för att hon/han inte kan hantera en så "basal" sak som maten. Bulimikern är mer öppen och social än anorektikern, men skäms fruktansvärt för sitt hetsätande. Ofta kan bulimikern ha sitt missbruk i hemlighet under lång tid. Det finns många psykiska och fysiska symptom hos en bulimiker. Psykiska symptom Koncentrationssvårigheter Depression Självförakt Trötthet Försämrat minne Humörsvängningar Fysiska symptom Frätskador på tänder Kaliumbrist Muskelsvaghet Svullnad Mag och tarmproblem Uttänjd magsäck Menstruationsstörningar 1.3 Ätstörning UNS Ätstörning UNS står för en ätstörning Utan Närmare Specifikation. Det finns också en engelsk betäckning EDNOS som står för Eating Disorder Not Otherwise Specified. Ätstörningen benämns sådan när man inte kan specificera exakt vilken typ av ätstörning det handlar om. Symptomen hos en person som fått diagnosen ätstörning UNS kan likna de bulimiska eller de anorektiska, beroende på vilken sjukdomsbild ätstörningen liknar. Ätstörning UNS är den vanligaste formen av ätstörning. Personer med denna diagnos har problem med sitt ätande och är ständigt upptagna med tankar på mat och vikt. Självbilden är starkt beroende av det egna utseendet. Minst lilla viktökning ger ofta ångest. Denna diagnos kan precis som vid Anorexia och Bulimia Nervosa ge medicinska och psykiatriska komplikationer och medföra ett stort personligt lidande. Ätstörning UNS kan bli en inkörsport till mer svårbehandlade sjukdomar som Anorexia och Bulimia nervosa. 2 Förekomst Omkring 1 procent av unga kvinnor i riskåldern 13 30 år drabbas av anorexi. Hos pojkar och unga män handlar det om ungefär 0,1 procent. Bulimi bedöms vara vanligare än anorexi. Cirka 2 procent av kvinnor i riskåldern beräknas vara drabbade. Anorexi brukar vara vanligare bland tonåringar, medan bulimi är vanligare efter tonåren. Om alla former av ätstörningar räknas med, hos både kvinnor och män i alla åldrar, bedöms det kunna handla om 100 000 personer i Sverige. Se vidare kapitel 1 Ätstörningsvård i Södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat (2013).

Sida 3(3) 3 Vårdutbud Vårdnivå Vårdenheter Insatser Primärvård Vårdcentraler Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar Primärvården identifierar, utreder och diagnostiserar för att sedan remittera vidare för behandling. De somatiska kontrollerna kan därefter ske inom primärvården. Vågen, Borås Primärvårdsbaserad ätstörningsvård. Beställd vård primärvård. Specialistvård, psykiatri SU Drottning Silvia Specialiserad ätstörningsenhet med regionuppdrag. Bedriver både öppenvård och heldygnsvård. BUP SÄS Bedriver både öppenvård och heldygnsvård. VUP SÄS Bedriver både öppenvård och heldygnsvård. Upphandlad vård (Mando, Alingsås) Specialiserad ätstörningsenhet. Bedriver öppenvård. Valfrihetsvård (Capio) Specialiserad ätstörningsenhet. Erbjuder heldygnsvård. Se vidare kapitel 3 Ätstörningsvård i Södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat (2013). 4 Vårdkonsumtion Vårdkonsumtion 2011, huvuddiagnos Ätstörningar (F50) 1 antal Vågen Borås Mando Alingsås BUP Södra Älvsborg VUP Södra Älvsborg BUP Sahlgrenska VUP Sahlgrenska HSN 6 Öppenvård besök - 1 771 104 274 220 20 55 Övriga 2 individer - 49 9 21 13 3 36 Slutenvård vårddagar 180 73 171-1 individer 3 2 4-1 HSN 8 Öppenvård besök 86 3 204 461 316 18 13 259 4 individer 38 10 37 36 5 1 111 Slutenvård vårddagar 20 264 38-12 individer 3 6 1-3 Se vidare kapitel 4 Ätstörningsvård i Södra Älvsborg vårdutbud och behandlingsresultat (2013). 1 Avser nämndernas vårdkonsumtion inom Västra Götalandsregionen. Källa: Vårddatabasen Vega. 2 Observera att samma individ kan ha varit på fler än ett ställe och förekomma mer än en gång. 3 Avser endast läkarbesök. 4 En betydande del av dessa besök är kopplade till Södra Älvsborgs Sjukhus, SÄS och Enheten för rehabilitering och ortopedteknik (EFRO).