World congress of sexually transmitted infections & AIDS 2011 Elin Gottfridsson
1. WORLD CONGRESS OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS & AIDS Den 2-5 november 2011 anordnade IUSTI (International union against sexually transmitted infections) den 12:e världskongressen om sexuellt överförbara infektioner (STI) och AIDS. Samtidigt hölls den 35:e nationella Indiska kongressen för IAS STD & AIDS. Kongressen hölls i New Delhi, Indien och omkring 500 deltagare från hela världen närvarade. Temat för kongressen var Promoting sexual health: basic science to best practices. IUSTI grundades år 1923 och målet med organisationen är att främja internationellt samarbete i arbetet med STI och hiv/aids. IUSTI verkar för samarbete inom medicinska, vetenskapliga, sociala och epidemiologiska aspekter. Både individer och organisationer kan bli medlemmar i IUSTI. Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige deltog på kongressen med abstractet Regional interventions for encouraging sexual behaviours intended to prevent the spread the hiv and other sexually transmitted infections. Abstractet visades i form av en poster/affisch på kongressen. Nedan beskrivs några av de föreläsningar och föredrag som presenterades under kongressen. 1.1. Den globala folkhälsan WHO uppskattade år 2005 antalet nya fall av behandlingsbara STI till 448 miljoner bland individer i åldrarna 15-49 år. Då är endast syfilis, gonorré, klamydia och trikomonasinfektion inräknade. Eftersom STI är ett prioriterat område i WHO:s arbete godkändes år 2006 den globala strategin The Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections 2006 2015. Syftet med strategin är att skapa en ram för att vägleda det förebyggande arbetet och kontrollen av STI för att nå internationella utvecklingsmål. Strategin innehåller även metoder för att exempelvis främja ett hälsosamt sexuellt beteende. Den globala strategin finns tillgänglig på WHO:s hemsida: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241563475/en/ 1
Även skriften Prevalence and incidence of selected sexually transmitted infections skriven av WHO presenterades, vilken innehåller metoder och resultat från ett specifikt arbete gällande skattningar av prevalens och incidens av fyra STI (syfilis, gonorré, klamydia och trikomonasinfektion). Skriften finns tillgänglig på WHO:s hemsida: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241502450/en/ För att främja den globala folkhälsan behövs ett långsiktigt samarbete mellan länder runt om i världen som tillsammans kan bygga upp ett starkt och framgångsrikt arbete. Ett brett perspektiv behövs på människors hälsa där de olika folkhälsoproblem som finns vägs in. Nya folkhälsoproblem som ökar är icke smittsamma sjukdomar, skador, psykisk ohälsa, miljörelaterad ohälsa samt sjukdomar orsakade av att människor blir allt äldre. Förutom spridning av STI kan riskfaktorer för ohälsa vara tobak, alkohol, högt blodtryck, inaktivitet samt kost. Två allvarliga riskfaktorer i fattiga länder är även bristen på kvalitet inom hälsooch sjukvården (outbildad personal) samt bristfällig infrastruktur som medför egenbehandling istället för att söka sjukvård. Även antibiotikaresistens kan utgöra ett hot mot den globala folkhälsan. 1.2. Sexuellt överförbara infektioner i Indien Under år 2010 och 2011 har regeringsfinansierade program i 640 distrikt i Indien 1033 kliniker som tar emot fler än 10 miljoner patienter årligen. 20 000 doktorer och 15 000 paramedicinsk personal har utbildats och programmen screenar årligen 1,2 miljoner gravida kvinnor, 1 miljon personer med högt riskbeteende samt 2,4 miljoner från den allmänna befolkningen för syfilis. Då det ofta saknas högutbildad personal ute på de små klinikerna används färdigpackade läkemedelspåsar som delas ut till dem med en STI. Påsarna är färgkodade så att personalen ska kunna välja rätt påse till rätt infektion. Flera av föreläsarna framhöll detta som en framgångsrik modell. Programmet har åstadkommit en kraftig sänkning av bakteriellt orsakad STI, chancroid har nästan utrotats och man hoppas att kongenital syfilis ska vara eliminerad före år 2015. Många höginkomstländer som till exempel Sverige och Australien har mycket låga förekomster av gonorré, syfilis och trikomonasinfektion bland heterosexuella, då dessa infektioner är relativt lättbekämpade för hälso- och sjukvården. Däremot har inte klamydia kunnat bekämpas lika framgångsrikt. Med en liknande klamydiaspridning som i exempelvis Sverige kan det finnas fler än 6 000 000 klamydiafall i Indien idag. I Indien har kvinnor som söker för symtom från underlivet klamydia i 30-40 procent av fallen. Antibiotikaresistens hos klamydia i Indien beräknas öka, liksom för gonorré vilket är ett allvarligt hot mot den globala hälsan. Systematisk övervakning av resistensutveckling pågår i Indien sedan år 1996 och sedan 1998 deltar landet i ett program via WHO för att arbeta kring detta. 2
1.3. Kvalitetssäkring av klamydiasmittspårning i Uppsala län En studie och kvalitetssäkring av Uppsala läns klamydiasmittspårning har pågått mellan 1 november 2010 till 31 oktober 2011. Studien har genomförts vid Smittskyddsenheten i Landstinget i Uppsala län och är en uppföljning på den kvalitetssäkring som genomfördes 2003-2004 och som då omfattade sex av länets ungdomsmottagningar. Denna studie omfattar alla mottagningar i länet där klamydia diagnostiserats under perioden. En halvtidsrapport har färdigställts där siffrorna jämförts med studien 2003-2004. Ålder, kön och antal sexualpartner för varje index har rapporterats in, samt hur många av dessa partners som har identifieras och provtagits. Resultaten (se tabell nedan) visar att på ungdomsmottagningarna har i genomsnitt en ökning på 12 procent skett, vad gäller antalet diagnostiserade fall. Ingen skillnad i ålder ses, men däremot en ökning i antalet sexualkontakter, där kvinnorna har 14 procent fler kontakter och männen 8 procent fler. Även en stark ökning i antalet oidentifierade kontakter har skett, där nu drygt 25 procent av kontakterna inte kunnat identifieras vid smittspårningen. Bland kvinnornas kontakter har andelen oidentifierade kontakter ökat med 57 procent och bland männen 37 procent. Det totala antalet provtagna kontakter har ökat på ungdomsmottagningarna. Totalt har andelen kontakter som provtagits minskat, även om man bara ser till dem som är identifierade. Arbetsbördan för ungdomsmottagningarna har ökat och detta kan vara en del i förklaringen till att andelen lyckade smittspårningar har minskat. Förhoppningen är att införandet av klamydiatestning via nätet ska minska belastningen på mottagningarna så att mer resurser kan läggas på smittspårningen. Nuvarande studie Studien 2003-2004 Ökning/minskning Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Antal index 166 93 150 82 +11 % +13 % Medelålder 18,2 (14-26) 20,0 (15-28) 18,1 (14-33) 20,1 (15-36) - - Antal kontakter 415 239 330 193 +26 % +24 % Medeltal av antal kontakter 2,5 (1-13) 2,6 (1-13) 2,2 (1-11) 2,4 (1-14) +14 % +8 % Antal identifierade kontakter 78% (324) 74% (178) 86% (285) 81% (156) - 9 % - 9 % Antal oidentifierade kontakter 22% (91) 26% (61) 14% (45) 19% (37) +57 % +37 % Andel lyckade smittspårningar av identifierade kontakter 76% (245) 85% (152) 82% (235) 94% (146) - 7 % -10% 3