Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län April 2013
Inledning Vilgotgruppen beslutade i mars 2012 att anta Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län. I aktivitetsplanen finns beskrivet vad som ska ingå i en fördjupad läkemedelsgenomgång, bland annat ska en symtomskattning göras på de som har kommunal hemsjukvård eller bor på ett särskilt boende. De patienter som enbart har hjälp av kommunsjuksköterska med till exempel viss provtagning, kortvariga andra insatser såsom till exempel såromläggning omfattas inte av ovanstående. Dessa patienter ska kallas till vårdcentral för läkemedelsgenomgång. 2012 gjordes ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2012:9). Ändringen innebär att en läkemedelsgenomgång ska erbjudas alla 75 år eller äldre som är ordinerade fem eller fler läkemedel. Genomgångarna kan utföras som en enkel läkemedelsgenomgång och vid behov efterföljas av en fördjupad läkemedelsgenomgång då en förenklad genomgång inte anses tillräcklig för att det finns kvarstående läkemedelsrelaterade problem trots justeringar. Detta gäller även till patienter som inte har insatser från kommunens hälso- och sjukvård, men aktivitetsplanen omfattar endast läkemedelsgenomgångar som genomförs i samverkan mellan kommunerna och landstinget. Alla personer som är inskrivna i den kommunala hemsjukvården eller bor på ett särskilt boende ska erbjudas en fördjupad genomgång vid påbörjad hälso- och sjukvård från kommunen och därefter minst en gång om året. Uppdrag Med anledning av den nya föreskriften, men också beroende på annan utveckling inom området äldre och läkemedel, gav Vilgotgruppen i februari 2013 uppdrag till en arbetsgrupp att revidera aktivitetsplanen. I uppdraget anges att överenskommelsen mellan Staten och SKL om bättre läkemedelsanvändning för de mest sjuka äldre för 2013 bör arbetas in i aktivitetsplanen, liksom att formerna för deltagande av apotekare i arbetet med läkemedelsgenomgångar bör förtydligas. Arbetsgrupp Maria Palmetun Ekbäck, överläkare och ordf. i Läkemedelskommittén, ÖLL Owe Lindh, medicinsk rådgivare, Hälsovalsenheten, ÖLL Claes-Mårten Ingberg, områdeschef, Universitetssjukhuset, ÖLL Eva Frantz, chef, Hälsovalsenheten, ÖLL, sammankallande Agneta Waller, MAS, Karlskoga kommun Cecilia Lundberg, processledare, Läkemedelsgenomgångar, Örebro kommun Avgränsning - undantag då läkemedelsgenomgång inte behöver göras Det behöver inte göras en läkemedelsgenomgång på de patienter som kommer på korta mottagningsbesök för enklare åtgärder. Det gäller även korta mottagningsbesök inom primärvården.
Enkel läkemedelsgenomgång En vårdgivare ska erbjuda de patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel en enkel läkemedelsgenomgång vid: besök hos läkare i öppenvård inskrivning i sluten vård påbörjad hemsjukvård inflyttning i en sådan boendeform eller bostad som omfattas av 18 hälso- och sjukvårdslagen Vid en enkel läkemedelsgenomgång ska det med utgångspunkt i tillgänglig dokumentation och patientens egna uppgifter så långt det är möjligt kartläggas: vilka läkemedel som är ordinerade och varför i vilken styrka och dosering läkemedlen är ordinerade vilka av dessa patienten använder vilka övriga läkemedel inklusive receptfria och naturläkemedel patienten använder Om patienten själv begär det eller inte själv kan lämna uppgifterna, bör de om möjligt inhämtas från närstående. Alla patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel ska erbjudas minst en förenklad läkemedelsgenomgång årligen. Läkaren ska göra en bedömning av om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker. Läkemedelsrelaterade problem som kan lösas direkt ska åtgärdas och vid behov följas upp. Om det efter den enkla läkemedelsgenomgången finns misstanke om kvarstående läkemedelsrelaterade problem ska en fördjupad läkemedelsgenomgång erbjudas. Läkemedelslista Efter eller under en enkel läkemedelsgenomgång ska läkaren dokumentera i patientens journal under sökord läkemedelsgenomgång - att uppdatering gjorts i läkemedelsmodulen - vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför - tänkbara interaktioner eller biverkningar av dignitet - hur eventuell uppföljning ska göras patienten få individuellt anpassad information om sin läkemedelsbehandling och eventuellt utförda åtgärder patienten få en uppdaterad läkemedelslista som i tillämpliga fall även skickas till kommunens vårdansvariga sjuksköterska. Fördjupad läkemedelsgenomgång En fördjupad läkemedelsgenomgång ska erbjudas samtliga patienter efter påbörjad hemsjukvård minst en gång per år samtliga patienter efter inflyttning i särskilt boende för äldre minst en gång per år övriga patienter där det efter en enkel läkemedelsgenomgång finns kvarstående läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana 3
En fördjupad läkemedelsgenomgång ska helst utföras i team bestående av patient, ansvarig läkare, sjuksköterska/distriktssköterska och därutöver omvårdnadspersonal. Den läkare som ansvarar för den fördjupade läkemedelsgenomgången på sjukhus ska ta ställning till läkemedelsbehandlingen i sin helhet och vid behov kontakta behandlande läkare/pal i primärvården. Enligt Rutin för läkemedelsgenomgångar, 2011-12-13, bilaga, ska följande faktaunderlag finnas vid en fördjupad läkemedelsgenomgång en uppdatering av diagnoser uppdaterad läkemedelslista samt övrig dokumentation från enkel läkemedelsgenomgång utförd symtomskattning, för patienter på särskilt boende och inom hemsjukvård, gjord av kommunens personal provsvar, bland annat egfr, blodtryck Vid fördjupad läkemedelsgenomgång kan läkaren välja att anlita apotekare för stöd enligt rutinen. Vid en fördjupad läkemedelsgenomgång ska för varje ordinerat läkemedel kontrolleras att det finns en indikation värdera behandlingseffekten utifrån behandlingsmål bedöm om läkemedlet är lämpligt med tanke på patientens diagnoser, ålder, njurfunktion och andra läkemedel bedöm om icke-farmakologiskt alternativ eller komplement finns anpassa beredningsformen För läkemedelsbehandlingen i sin helhet gäller att: Läkemedelskommitténs rekommendationer tillämpas Bedömning görs om patienten har problem med handhavande eller kunskap Bedömning görs om patienten själv kan ta hand om sin läkemedelsbehandling eller har tillräckligt stöd för detta Efter eller under en fördjupad läkemedelsgenomgång ska läkaren dokumentera i patientens journal under sökord läkemedelsgenomgång - att uppdatering gjorts i läkemedelsmodulen - vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför - tänkbara interaktioner eller biverkningar av dignitet - hur eventuell uppföljning ska göras patienten få individuellt anpassad information om sin läkemedelsbehandling och eventuellt utförda åtgärder - vilka läkemedelsändringar som gjorts och varför - när och hur eventuell uppföljning ska göras - vilken vårdgivare/vårdenhet som ansvarar för uppföljningen - vilka som deltagit i läkemedelsgenomgången patienten få en uppdaterad läkemedelslista som i tillämpliga fall även skickas till kommunens vårdansvariga sjuksköterska. 4
Läkemedelsberättelse inom slutenvården För patienter som skrivs ut från slutenvården och där en läkemedelsgenomgång genomförts ska läkaren upprätta en läkemedelsberättelse i patientjournalen. Läkemedelsberättelsen ska innehålla uppgifter om: vilka ordinationer som ändrats vilka andra åtgärder rörande läkemedelsbehandlingen som har vidtagits orsaker till de vidtagna åtgärderna målen för läkemedelsbehandlingen vad som skall följas upp och när det ska göras vilken vårdgivare/vårdenhet som ska ansvara för uppföljningen Vid utskrivning från slutenvården ska läkemedelsberättelsen tillsammans med aktuell läkemedelslista lämnas till patienten. Överföring av information vid utskrivning När en patient efter utskrivning ska få vård hos en annan vårdgivare/vårdenhet, ska läkemedelsberättelsen och en aktuell läkemedelslista föras över till denna, senast samma dag. Bestämmelser om vårdplanering och överföring av information vid utskrivning finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in och utskrivning av patienter i sluten vård. Ett förtydligande runt författningen finns, som reglerar samverkan inom Örebro län Överenskommelse om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter, se http://www.orebroll.se/ovkoll Uppföljning Verksamhetschefen ska utse en läkare som ansvarar för uppföljningen efter en fördjupad läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid uppföljningen göra en bedömning av om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker samt vid behov vidta åtgärder. Läkaren ska även ansvara för att följa upp, uppdatera och ompröva målen för behandlingen. Om ansvarig läkare är annan än den som gjort en fördjupad läkemedelsgenomgång ska gällande rutiner för remisshantering användas enligt SOSFS 2004:11, Socialstyrelsens föreskrifter om ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m. Information till närstående Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den istället lämnas till en närstående om det inte finns hinder i offentlighets- och sekretesslagstiftningen eller i bestämmelserna om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen. Samordning med handlingsplan mest sjuka äldre Aktivitetsplanen utgör grunden för läkemedelshantering i hälso- och sjukvården i samverkan mellan länets kommuner och landstinget. Planen beskriver de delar som ingår. I den handlingsplan som tas fram utifrån överenskommelsen mellan Staten och SKL för de mest sjuka 5
äldre om bl a bättre läkemedelsanvändning anges mål och aktiviteter som gäller läkemedelsområdet. Samordning ska göras mellan aktivitetsplanen och handlingsplanen. Apotekarstöd Apotekarstöd till vårdcentralerna tillgodoses från 1 april 2013 från Läkemedelskommittén. Utvärdering av modellen med apotekarstöd vid läkemedelsgenomgång bör göras och ställning tas till om formerna för apotekarstödet ska förändras. 6
Bilaga 2011-12-13 Rutin för läkemedelsgenomgångar Definition Granskning, bedömning och eventuell justering av ordinationer för en viss patient och patientens läkemedelsanvändning för att uppnå en effektiv och säker läkemedelsbehandling Verksamhetschef inom primärvården och MAS i kommunen ansvarar för att läkemedelsgenomgångar görs enligt fastslagen modell och arbetsfördelning. Verksamhetschefen i primärvården ansvarar för att läkemedelsgenomgång genomförs vid årlig förnyelse av Dos samt för patienter som nyinsätts på Dos. Sjuksköterskan på SÄBO eller i hemsjukvården ansvarar för att läkemedelsgenomgång initieras för patienter som nyinsätts på Dos, flyttar in på SÄBO samt patienter med stora förändringar av vård/omsorgsbehov. Delaktiga är förutom patient och anhöriga sjuksköterska, omvårdnadspersonal (kontaktperson) i kommunen och patientansvarig/behandlande läkare vid vårdcentral samt i förekommande fall apotekare. Vid medverkan av apotekare skickas symptomskattningsblankett till apotekaren. Ingående delar i läkemedelsgenomgång med eller utan medverkan av apotekare Symtomskattning enligt mall kommun Inför läkemedelsgenomgång görs en läkemedelsavstämning. Vid modell där apotekare ingår görs lämpligen läkemedelsavstämningen av apotekaren. I samband med läkemedelsgenomgången görs i aktuella fall en riskvärdering av ingående läkemedelsterapier och förslag på åtgärder landsting och kommun Uppdatering av diagnoser landsting Provtagning landsting (alltid egfr och BT) Förslag från apotekare om ändring av läkemedel (skickas via sjuksköterska i kommun till läkare vid vårdcentral) Kontakt med patient och anhöriga
Utifrån ovanstående underlag går läkaren igenom läkemedelslistan (Apodos) och gör eventuella justeringar. Uppföljning. Plan för uppföljning av medicinändringar görs gemensamt av läkare och sjuksköterska. I planen ska det tydligt anges vem som ska följa upp, vad som ska följas upp och när samt vem resultatet ska rapporteras till. 8 (9)
Uppföljning Läkemedelsdokumentation Verksamhetschefen ansvarar för att läkemedelsdokumentation görs enligt överenskommen modell. Uppföljning sker inom ramen för respektive huvudmans verksamhetsuppföljning. Läkemedelsgenomgångar Vid verksamhetsuppföljning på vårdcentral och i kommunerna ska resultat från läkemedelsgenomgångar redovisas. Redovisningen ska innehålla antal utförda läkemedelsgenomgångar. Uppföljning av några indikatorer från Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre görs i landstingets uppföljningssystem. Indikatorerna för uppföljning: långverkande bensodiazepiner, sömnmedel, läkemedel med antikolinerg effekt, tre eller flera psykofarmaka/sedativa, två eller fler läkemedel inom samma terapeutiska ATC grupp, NSAID samt neuroleptika. Uppföljningsresultat av antalet genomförda läkemedelsgenomgångar i Örebro län sammanställs av Hälsovalsenheten och redovisas och återkopplas per vårdcentral. Uppföljning. Plan för uppföljning av medicinändringar görs gemensamt av läkare och sjuksköterska. I planen ska det tydligt anges vem som ska följa upp, vad som ska följas upp och när samt vem resultatet ska rapporteras till. 9 (9)