Riktlinje gällande kundval, basal hemsjukvård och hemrehabilitering



Relevanta dokument
Läkarsamverkan Alla kunder i den basala hemsjukvården skall ha en patientansvarig läkare.

Utfärdare/handläggare Medicinskt ansvarig sjuksköterska Medicinskt ansvarig rehabilitering

MAS riktlinje - tillika förtydligande av allmänna villkor i kundval i de avsnitt som gäller hemrehabilitering samt basal hemsjukvård.

Uppdrag för sjukgymnastik i öppenvård

UPPDRAGSBESKRIVNING FÖR SPECIALISERAD PALLIATIV VÅRD I SLUTEN VÅRDFORM

Kommunens ansvar för hälso- och sjukvård

Norrtäljemodellen en länk mellan landsting och kommun

Sektor Stöd och omsorg

Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde Gäller från Revideras SID 1 (6)

1(8) Rehabilitering och habilitering. Styrdokument

Övertagandet av HSL i LSS-verksamheter

Hemsjukvård i Hjo kommun

Detta projektet medfinansieras av Europeiska unionen/europeiska socialfonden

HEMSJUKVÅRD VÅRD- OCH ÄLDREOMSORG. Allmänna riktlinjer och ansvarsfördelning kring medicintekniska produkter

Landstinget och kommunerna i Västmanland. Yvonne Winroth. VKL:s styrelse

Nutrition. Regel för hälso- och sjukvård Sida 1 (6)

kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel

BASUPPDRAG FÖR HUSLÄKARVERKSAMHET

Rehabiliteringsprocessen i Lunds kommun

ANSVARSFÖRDELNING GÄLLANDE DELEGERING AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS- UPPGIFT

Riktlinje gällande egenvård. Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR

Rutin för hemrehabilitering

Kommunalt hälso- och sjukvårdsuppdrag. Styrdokument Socialförvaltningen

Hemsjukvård delprojekt beslut om hur en individ blir hemsjukvårdspatient. Gunnel Rohlin. Ann Johansson HEMSJUKVÅRD

KVALITETSKRITERIER FÖR PERSONLIG ASSISTANS SOM UTFÖRS AV ÖSTRA GÖINGE KOMMUN

KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE

LOKAL ÖVERENSKOMMELSE FÖR SAMVERKAN mellan kommunens Äldreförvaltning och Husläkarmottagningarna i Haninge Se också bilagd HANDBOK

Rehabilitering och habilitering i samverkan. Riktlinje för kommunerna och landstinget i Uppsala län Fastställd i TKL

Regel för Hälso och sjukvård: Korttidsvård

Information om hemsjukvård

Hälso- och sjukvård i bostad med särskild service och daglig verksamhet

Kommunal hälso- och sjukvård

Kommunal Hälsooch sjukvård. MAS nätverket

1(11) Egenvård. Styrdokument

Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig rehabilitering

Riktlinjer för hantering och användning av medicintekniska produkter

MAS Bjurholm 7/13. Reviderade rutiner, hösten 2013, för bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård i Västerbotten

Korttidsvård. Regel för hälso- och sjukvård Sida 1 (8)

Riktlinje för hälso- och sjukvård inklusive habilitering/rehabilitering i socialförvaltningen

Habilitering och rehabilitering

Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde

Rehabilitering i samverkan för södra länsdelen

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 2011:9

Hemsjukvården i Svedala kommun

Vård för äldre i Stockholms län. Gunilla Benner Forsberg Hälso- och sjukvårdsförvaltningen

Kommunen som vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Bilaga 16 till kundval hemtjänst Speciella frågeställningar

Vägledning planeringsunderlag - somatisk vård

Rehabilitering, habilitering och hjälpmedel i Dalarnas län

ViS - Vård i samverkan kommun - landsting

Avtal om läkarmedverkan inom hälso- och sjukvård i ordinärt boende.

Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer. Jönköpings län

Riktlinje för bedömning av egenvård

KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE INFORMATION TILL DIG SOM ÄR HEMSJUKVÅRDSPATIENT, FÅR REHABILITERINGSINSATSER OCH/ELLER HJÄLPMEDEL

RIKTLINJE FÖR BEDÖMNING AV STÅTRÄNING GÄLLANDE DELEGERAD OCH ORDINERAD INSATS ELLER EGENVÅRD

Regel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret

Överenskommelse avseende ansvar för den somatiska hemsjukvården mellan Örebro läns landsting och kommunerna i Örebro län

Plan för verkställande av landstingsfullmäktiges beslut om närsjukvård i Blekinge

Huvudskär, Haninge kommun

Överenskommelse att omfattas av hemsjukvård

Morgondagens nätverkssjukvård i Stockholm

Kriterierna gäller från

EGENVÅRD RIKTLINJE FÖR BEDÖMNING AV EGENVÅRD

Verksamhetsberättelse patientsäkerhetsarbete

Riktlinje för hälso- och sjukvård inklusive rehabilitering i socialförvaltningen

Uppföljning. Lokevägens gruppbostad

Avtal hemsjukvård. mellan. Kommunerna och Landstinget i Gävleborg.

Blås- och tarmdysfunktion

Länsgemensam ledning i samverkan

Riktlinjer och rutin för hälso- och sjukvård, socialtjänst och LSS om Egenvård

Hjälp i ditt hem Information om vår hemtjänst, hemsjukvård och hemrehabilitering.

Kvalitetskrav. i bostad med särskild service för vuxna enligt LSS exklusive annan särskilt anpassad bostad i Varbergs kommun

1(7) Medicintekniska produkter. Styrdokument

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

RIKTLINJER FÖR HANTERING AV MEDICINTEKNISKA PRODUKTER Undersökningsutrustning/behandlingshjälpmedel/omvårdnadshjälpmedel

Samverkansrutin mellan primärvården i Solna och Humaniora hälso- och sjukvårdsteam LSS

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Rehabilitering och habilitering i samverkan

Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

1 Specifik Uppdragsbeskrivning

Förslag till organisation av den basala hemsjukvården med landstinget som huvudman

MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård

Instruktion för samordnad individuell plan i Skellefteå, inom området äldre

Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar.

Blekinge landsting och kommuner Antagen av LSVO Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård

Uppdragsbeskrivning avancerad hemsjukvård.

Kopia utskriftsdatum: Sid 1 (8)

SOSFS 2007:10 (M och S) Föreskrifter och al männa råd Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE 2016 OCH PATIENTSÄKERHETSPLAN FÖR 2017 TRYGGHETENS VÅRD- OCH OMSORGSBOENDE ALERIS OMSORG

Kostnadsfördelning mellan kommunens hälso- och sjukvård och landstinget av vissa förbrukningsartiklar och ansvarsområden inom hälso- och sjukvården

Genomförandeplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND

Samverkansrutin hälso- och sjukvårdsinsatser gruppbostad/servicebostad/daglig verksamhet Solna stad

Patientsäkerhetsberättelse

Riktlinje för Vårdplanering inom psykiatriförvaltningen

In- och utskrivning i hemsjukvård och inskrivning i Närsjukvårdsteam Rutin för informationsöverföring via IT-tjänst för SVPL 1, i Södra Älvsborg

Checklista för processen när hälso-och sjukvård åtgärd övergår till egenvård

Transkript:

Riktlinje Utgåva Antal sidor 2 7 Dokumentets namn Kundval hemsjukvård och hemrehabilitering Utfärdare/handläggare Irene Johansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig rehabilitering Datum 2013-09-20 Reviderad 2015-09-16 Riktlinje gällande kundval, basal hemsjukvård och hemrehabilitering Syftet med basal hemsjukvård och hemrehabilitering är att tillgodose den enskildes basala vårdbehov genom hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet. Kunden skall på grund av medicinska skäl eller funktionsnedsättning ha behov att vården sker i hemmet. Om kunden kan ta sig till husläkarmottagning respektive rehabiliteringsmottagning och få behoven tillgodosedda är hemsjukvård eller hemrehabilitering inte aktuellt. Vid insatser i hemmet ska kundens hemmiljö respekteras och anpassning av vården skall göras utifrån kunden förutsättningar. Insatserna ska bygga på evidensbaserad kunskap och utformas för att möta den enskildes behov på bästa möjliga sätt. Ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv ska genomsyra hela hälsooch sjukvården och vara en självklar del av vård och behandling. All hälso- och sjukvårdspersonal ska ge övrig personal och anhöriga stöd och handledning i ett rehabiliterande arbetssätt. Verksamheter inom kundvalet ska följa MAS/MAR riktlinjer. Dokumentation Alla hälso- och sjukvårdsinsatser ska dokumenteras i Procapita enligt MAS/MAR riktlinjer. I samband med ärendeanmälan skall vårdgivaren registrera och aktualisera kontaktuppgifter för kund i journalsystemet Procapita under flik patientuppgifter, där även aktuell kundvalsutförare med kontaktuppgifter ska föras in. Under flik patientuppgifter ska det framgå vem som är omvårdnadsansvarig sjuksköterska respektive patientansvarig läkare. Snarast meddela in- och utskrivning till den vårdcentral där kunden är listad för registrering i Liston. Registrering ska ske i följande kvalitets register Senior Alert, alla kunder med hälso- och sjukvårdsinsatser. Sitt-våg finns på Äldreliv i Norrtälje, Attendo i Hallstavik, Birgittagården i Rimbo Palliativa registret, alla kunder med hälso- och sjukvårdsinsatser som avlider i hemmet Kund och närståendes delaktighet i planering och genomförande av insatser är en förutsättning för gott resultat. Vårdplanering respektive rehabiliteringsplanering ska finnas dokumenterad. Planering med hemtjänstpersonal dokumenteras under sökord teamkonferens. Läkarsamverkan Alla kunder i den basala hemsjukvården skall ha en patientansvarig läkare. Samverkan Samverkan ska ske enligt lokal riktlinje för Norrtälje Kommun, Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården http://www.tiohundraprojektet.se/global2/mar_pdf_dokument/lokala%20riktlinjer%2 n o r r t a l j e. s e S J U K V Å R D S - O C H O M S O R G S K O N T O R E T

0samverkan%20in%20och%20ut_150112.pdf 2

Undantagna målgrupper för kundval Undantaget från kundval i den basala hemsjukvården samt i hemrehabilitering är enskilda med verkställt beslut om bostad med särskild service enligt LSS (9.8 samt 9.9 eller SoL) och personer som är inskrivna i avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) Tillgänglighet Vårdgivaren ska anpassa telefontider och öppethållande efter krav på god tillgänglighet, samt svara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information om öppettider och tidsbeställning. Verksamheten ska planeras så att tillgängligheten inte avsevärt påverkas av anställdas ledighet/frånvaro. Vårdprogram Nedanstående riktlinjer och vårdprogram skall följas av kundvalsutförare. Dokumenten finns publicerade på MAS/MAR hemsida. Demens Vårdgivaren ska följa Socialstyrelsens nationella riktlinje samt Norrtäljes lokala riktlinje: Vård och omsorg vid demenssjukdom. Fallskydd Vårdgivaren ska bedriva ett förebyggande fallskyddsarbete enligt MAS/MAR riktlinje om fallprevention som bygger på regionalt vårdprogram för fallprevention inom Stockholms läns landsting samt följa riskbedömning och åtgärder enligt kvalitetsregistret Senior Alert. Nutrition Vårdgivaren ska arbeta utifrån Lokala riktlinjer för att förebygga och behandla undernäring beslutade av TioHundra-nämnden 2011. Palliativ vård Vårdgivaren ska följa Nationellt vårdprogram för palliativ vård. Patientsäkerhet Vårdgivaren ska följa MAS/MAR riktlinje för patientsäkerhetsarbete Vårdhygien Vårdgivaren ska arbeta utifrån SOSFS 2015:10 Basal hygien i vård och omsorg from 2016-01-01. Vilket innebär samma hygienregler som redan gäller all hälso- och sjukvård. Hjälpmedel Vårdgivaren skall efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel enligt landstingets anvisningar och regler. Vid all förskrivning skall en kostnads- och nyttobedömning ske. Vårdgivaren skall följa upp de förskrivna hjälpmedlen samt i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Förskrivaransvaret beskrivs på www.hjalpmedelsguiden.se samt www.uppdragsguiden.se. Vårdgivaren ska svara för förskrivning av individuella tekniska hjälpmedel och att tekniska utrustningen håller god kvalitet samt uppfyller säkerhetskraven. Förskrivaren ska informera kund och personal om hantering av hjälpmedlet samt om kostnader för eventuell hyra. Vårdgivaren svarar för att förskrivarna äger kunskap om landstingets 3

regler för förskrivning samt är väl förtrogna med aktuellt hjälpmedelsutbud. Beställaren svarar för att leverantörerna av hjälpmedelstjänster bistår förskrivarna konsultativt. Utan extra ersättning skall vårdgivaren tillhandahålla utrymme för hantering, utlämning samt vid behov transport av bashjälpmedel till kund. Beställaren bekostar hjälpmedel som förskrivs till kund enligt landstingets anvisningar och regler. Övriga behandlingshjälpmedel bekostas av vårdgivaren/utföraren. Basal hemsjukvård Målgrupp för basal hemsjukvård: personer som av medicinska skäl eller funktionshinder har behov av att insatserna ges i hemmet personer som har ett varaktigt behov av hälso- och sjukvård där behovet beräknas kvarstå under minst 14 dagar samt personer som har behov av minst två insatser i hemmet per kalendermånad även ett varaktigt behov men med varierande kontinuitet är att betrakta som basal hemsjukvård, t.ex. återkommande KAD-byte, återkommande provtagning t.ex. PKprov. Tillgänglighet Basal hemsjukvård skall kunna erbjudas kund alla dagar året runt, till och med sjuksköterskenivå klockan 07.00-17.00 och genom delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser klockan 17.00 22.00 AKUTA hälso- och sjukvårdsinsatser upp till sjuksköterskenivå mellan 17.00-07.00 sköts av Förenade Care AB. Aktualiseras behov av hemsjukvård skall vårdgivaren bedöma behovet snarast och vara beredd att leverera tjänsten inom 24 timmar. I akuta ärenden på vardagar bör utföraren kunna ta emot och påbörja ett uppdrag redan samma dag som beställningen görs Ärendeanmälan från hemtjänsten För de kunder, som är inskrivna i hemtjänsten och där hemtjänstpersonalen identifierar ett behov av sjukvård, ska kundvalsutförarens sjuksköterska kontaktas i första hand. Sjuksköterskan gör en första bedömning och kontaktar vid behov husläkarmottagningen för samråd och planering av fortsatt vård. Om kunden är i behov av fortsatt vård skall följande alternativ övervägas: Kunden vårdas hos kundvalsutföraren inom ramen för basal hemsjukvård Kunden vårdas hos husläkarmottagningen eller hos annan vårdgivare. 4

Exempel på insatser i basal hemsjukvård: Provtagning Odling Kateter, kontroll, byte, spolning, tappning Sårvård, kontroll, omläggning, tex sårvård vid MRSA, postoperativ sårvård, sårvård vid bensår Läkemedelshantering, ordinationsverktyget PASCAL, dosettdelning, injektion, infusion CVK, skötsel, omläggning, genomspolning, provtagning, injektion, infusion Subcutan venport, skötsel, omläggning, genomspolning, provtagning, injektion, infusion Gastrostomi, PEG-kapp Witselfistel, skötsel, kontroll, nutrition Tracheostomi, kontroll, skötsel Respirator, kontroll, skötsel Förskrivning av antidecubitusmadrass för behandling av sår grad 2-4 enligt hjälpmedelsguiden Samverkan med ASiH kan alltid ske efter remiss från läkare på husläkarmottagning. ASiH kan tillhandahålla konsultativt stöd i individuella patientfrågor gällande palliativ vård. Tillhandahålla handledning och stöd som syftar till erhållandet av reell kompetens samt vård enligt LEON-metoden. Efter överenskommelse (åtgärden) att ge blodtransfusion i hemmet, ordination, behandling och uppföljning ansvarar husläkare för. Bladderscan finns på Eneberg. Sitt-våg finns på Äldreliv i Norrtälje, Attendo i Hallstavik, Birgittagården i Rimbo 5

Hemrehabilitering Ärendeanmälan Ärendeanmälan som påtalar kundens behov av hemrehabilitering kan göras av kunden själv, närstående, hemtjänstpersonal eller annan vårdgivare. Remiss behövs ej. Ärendeanmälan för hemrehabilitering ska alltid vara förankrad hos kund. Avgränsning mot annan rehabilitering Hemrehabilitering sker efter medicinsk bedömning av kundvalsutförarens arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast eller av läkare. Hemrehabilitering ska erbjudas när rehabiliteringsmålet bedöms ha större möjligheter att uppnås vid insatser i hemmet jämfört med på rehabiliterings- mottagning. Insatserna ska inledas med kartläggning/bedömning av kundens behov, rehab status och omgivningsfaktorer. En rehabiliteringsplan med åtgärder och mål samt metod för utvärdering ska upprättas tillsammans med kund. Syftet med insatserna är att förbättra kundens aktivitets- och funktionsförmåga med målsättningen att återvinna eller behålla bästa möjliga funktion för att klara vardagliga aktiviteter i hemmet. Insatser som innefattas i hemrehabilitering: kartläggning av kundens rehabiliteringsbehov för att klara vardagsaktiviteter upprätta och utvärdera rehabiliteringsplan erbjuda rehabiliteringsinsatser i kundens hem eller närmiljö ex i form av information, träning, hemprogram etc. samverkan med övrig hälso- och sjukvård initiera och göra utredning för eventuell bostadsanpassning bedöma hjälpmedelsbehov, vilket kan innebära någon av följande åtgärder: - informera om egen-ansvarsprodukter - utfärda egenvårdsbeslut för fritt val-rekvisition - förskriva, utprova och följa upp hjälpmedel, förbrukningsmaterial enligt hjälpmedelsguidens regelverk. ge personal stöd och handledning i ett rehabiliterande arbetssätt generellt och specifikt utifrån kundens behov ge anhöriga information och stöd i ett rehabiliterade förhållningssätt bidra med kunskaper kring hälsoprevention och ergonomiskt arbetssätt till personal och närstående bistå med inprovning av enklare synhjälpmedel för kunder över 65 år i den del där heminstruktion är aktuell Tillgänglighet Hemrehabilitering ska kunna erbjudas kund helgfria vardagar, minst mellan klockan 08.00 och 17.00, året om. Särskilda prioriteringar i hemrehabilitering Vårdgivaren ska i första hand tillgodose behovet av hemrehabilitering för patienter som vårdats vid akutsjukhus, geriatrisk klinik eller specialiserad sluten 6

rehabiliteringsklinik uppfylls. Vårdgivaren ska prioritera insatser som: - föregåtts av annan medicinsk behandling, för att främja en samordnad vårdkedja- patienter som kommer direkt från slutenvården ska prioriteras. - minskar behov av slutenvård och icke medicinskt motiverade besök på akutsjukhus - främjar kvarboendeprincipen - förhindrar långtidssjukskrivning och främjar deltagande i studier och arbetsliv Hemrehabilitering i Norrtälje för kund från annan kommun För insats hos kund som inte är mantalsskriven i Norrtälje, t.ex. fritidsboende gäller att insatsen, för den aktuella perioden, ska styrkas av den patientansvariga läkaren. 7

BILAGA Bas förråd för leverantörer av hemsjukvård Utföraren skall ha ett bas förråd av medicinsk utrustning. Utrustningen för att kunna arbeta enligt basala hygienrutiner Sårvårdsprodukter/Förbandsmaterial Sårvårsprodukter för sårbehandling Rena och sterila kompresser, absorptionsförband, fixeringsmaterial Omläggningsset Steristrip Rena/sterila bomullspinnar Spatlar Fixeringsförband för kanyler och sterilt häftande sårfilm för venportar och centrala - Venkatetrar Kateteriseringsset Comprilan Tubifast Manuell blodtrycksmätare Stetoskop Termometer Ficklampa Blodsockermätare för akut bruk Saturationsmätare Material för injektion, infusion ex. spolsprutor, injektionssprutor kanyler Provtagningsmaterial Burk för stickande o skärande material För enskild person har kommunen avtal med apoteket om att tillhandahålla och ta emot avfallsburkar för skärande stickande avfall 8