Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta

Relevanta dokument
Placenta Previa och Invasiv Placenta

Rekommendationer Placenta Previa och Invasiv Placenta

Rekommendationer Placenta Previa och Invasiv Placenta

Under graviditeten kommer blodflödet att öka till uterus pga en minskad perifer resistens Det kan gå så högt som 800mL/min (normalt runt 200mL/min)

Placenta accreta när ska den lämnas kvar?

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

Fostervatten, placenta och cervix. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Fosterövervakning, VO ObGyn

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!

Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården

Duplex Fosterövervakning

Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården

Akut Obstetrik (Ars Obstetricia)

Prehospital gynekologi och obstetrik. Carina Bejlum Obstetriker NU-Sjukvården NÄL Trollhättan

Medicinsk Behandling vid Missfall Med fokus på Missed Abortion och Ofostrig Graviditet. Balsam Haseeb Kvinnokliniken Gävle Sjukhus

New strategies to prevent fetal and neonatal complications in Rhesus D immunization Eleonor Tiblad

Doppler inom Obstetriken. Hans Bokström Överläkare MD SU Sahlgrenska

GynObstetrik. Graviditets blödningar. the33. Health Department

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

Regionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Oxytocin och EDA SFOAI vårmöte 2016 Maria Jonsson

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

GENERELLA INDIKATIONER

Intrauterin tillväxthämning. Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin Karolinska universitetssjukhuset

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

Ultraljudsscreening av gravida, KUB, NIPT samt invasiv fosterdiagnostik. Gemensamma riktlinjer i sydöstra sjukvårdsregionen

Obstetrik. Interventionell radiologi. Ann J:son Wigelius, överläkare, IR rtg NUS, Umeå

Förändrade indikationer för f elektiva sectio- finns evidens för f

Tvillinggraviditet och förlossning

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 7

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III Kurskod: MC1429 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren

GynObstetrik. Graviditets övervakning. the33. Health Department

Dödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD

Graviditetsimmunisering - en klinikers perspektiv

Kejsarsnitt i vecka Akademiska Sjukhuset i Uppsala år

Praktisk handläggning av gravida med SLE

Legal abort LINDA IORIZZO SPECIALISTLÄKARE GYN/OBST

Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

Blödning under graviditet. Göran Lingman Professor Lunds Universitet 2014

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012

GynObstetrik. Fosterbjudning. the33. Health Department

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors

Minskade fosterrörelser

Rutin Dokument-id i Barium Dokumentserie Giltigt t.o.m. Version Innehållsansvarig: Granskad av: Godkänd av: Publicerad för:

VÄLKOMMEN till en för DS, HS och KS gemensam SKRIFTLIG TENTAMEN I OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI Fredag den 26 oktober Lycka till!

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Informationsbroschyr

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Ultraljud och tillväxt/intrauterin tillväxthämning samt dopplerundersökning

Tentamen i Akut och Prehospitalmedicin, MC2050, del 1, 9/

Fosterövervakning under förlossning

Kravspecifikation ultraljud NLL. 3 Krav på utrustning avseende integration 8

Kejsarsnitt på icke medicinsk indikation

Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje Erytrocytimmunicering under graviditet

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng

Tvillinggraviditet. Per Olofsson Kvinnokliniken, SUS, Malmö

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Om uterus slappar. KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för kvinnor och barns hälsa Enheten för reproduktiv hälsa och perinatal omvårdnad HK-10

Screening av tuberkulos bland gravida. Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare

Organisation av abortvården vid medicinsk abort -handlagt av barnmorska

Graviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet

Tentamen Kvinnans hälsa

Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014

Neonatal Trombocytopeni

Legal abort LINDA IORIZZO SPECIALISTLÄKARE GYN/OBST

Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas

Fosterövervakning under graviditet och förlossning

Patientinformation om Tvillingtransfusionssyndrom TTS

Induktion av förlossning

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Fosterscreeningar GUIDE FÖR DEM SOM VÄNTAR BARN

Riskbedömning BB. Faktaägare: För mor: överläkare Kira Kersting För barn: överläkare Monika Renkielska Gäller för: Kvinnokliniken Växjö

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Patientinformation om Tvillingtransfusionssyndrom TTS

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län

Sida 1. Gravidtetsregistet

Markera önskad patient på beläggninglistan och klicka på TEMP MOR på främre skrivbordet eller gå in via pärmfliken.

Översikt av innehållet i Medicinskt Födelseregister

Ultraljud - förberedelser inneliggande och akuta undersökningar

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Fakta äggstockscancer

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF

[Abdominal Aorta Aneurysm] [Orsak, diagnostik och behandling] Health Department, the33

Diabetes och njursvikt

Den normala graviditeten

Faktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia

Förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Transkript:

Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta (bilaga 2) Graviditeter med placentakomplikationer som placenta previa och invasiv placenta har ökat kraftigt de senaste åren. Placenta previa finns hos ca 1-2% i andra trimester men enbart ca 10% persisterar till slutet av tredje trimestern. Uppåt migrering av placentan är mindre sannolik hos patienter med tidigare sectio. Med transvaginalt ultraljud kan man skärpa diagnostiken och minska behovet av uppföljning. Riskfaktorer för placenta previa är tidigare snitt, tidigare aborter, IVF, rökning, maternell ålder >35 år och multiparitet. Största riskfaktorerna för invasiv placenta är tidigare kejsarsnitt och placenta previa (RR=614). Andra risk faktorer för invasiv placenta är uterusoperationer som tidigare skrapningar, myomoperationer och tidigare stor post partum blödning. Även multiparitet, hög maternell ålder, Asherman syndrome, myom, uterusanomalier och rökning. Incidensen av invasiv placenta, associerat med laparotomi, är 3.4 per 10.000 förlossningar i Norden. Risken för invasiv placenta ökar exponentiellt efter varje sectio. Den absoluta risken hos en kvinna >35 år med placenta previa och tidigare sectio är cirka 10%. Att korrekt diagnostisera invasiv placenta är viktigt och vid antenatal diagnos har en minskad risk för kirurgiska komplikationer, reoperationer, stor blödning och blodtransfusion rapporterats. Det är även viktigt att kvinnor med känd invasiv placenta förlöses på sjukhus med rätt kompetens och förberedelser inför förlossningen. Vasa previa innebär att kärl fritt från placenta i hinnmembranen korsar över imm. Detta tillstånd är ovanligt (1 per 4000 förlossningar) men är associerat med hög perinatal morbiditet och mortalitet. Korrekt ultraljudsdiagnostik och därefter handläggning kan vara livsavgörande. Definitioner:

Placenta previa: Föreliggande placenta. Placenta täcker inre modermunnen (imm). Lågt sittande placenta: Placenta sitter i nedre uterinsegmentet men täcker ej imm (placentakanten slutar <2cm från imm) Placenta accreta/ increta/ percreta: Benäms invasiv placenta. Placenta penetrerar genom decidua basalis in i myometriet av olika grad.

Vasa previa: Fetala blodkärl ligger oskyddade i fosterhinnor över/intill imm. Doppler med fosterpulsationer. Typ 1: Velamentösinsertion av navelsträngen Typ 2: Vid biplacenta när fetala blodkärl löper i mellan placentorna Vid screeningultraljud graviditetsvecka 18-20: 1. Dokumentera placentaläget och eventuell biplacenta samt navelsträngsinsertion. Vaginalt ultraljud kan med fördel användas för att förbättra diagnostiken vid misstänkt lågtsittande placenta. Föreliggande placenta som täcker imm med >2cm Läkarbedömning för misstänkt invasiv placenta v24-28

Lågt sittande framväggsplacenta och tidigare sectio Placenta når imm eller täcker imm<2cm (utan andra riskfaktorer*) Ny bedömning till barnmorska v32 Lågt sittande placenta (utan andra riskfaktorer*) som inte når imm Ej ytterligare kontroll *Riskfaktorer för invasiv placenta, se bakgrund. Vid flera riskfaktorer eller tveksamheter samråd med läkare.

Bedömning graviditetsvecka 32:(för asymtomatiska kvinnor) 1. Om fortsatt misstanke om föreliggande/lågtsittande placenta ska patienten sättas upp för läkarultraljud för bedömning med vaginalt ultraljud senast i graviditetsvecka 36. 2. Dokumentera placentaläget och hur många millimeter (mm) från imm eller över imm den når. 3. Uteslut vasa previa, använd färgdoppler. Vid blödningar, individuell handläggning av läkare. Placenta slutar 2cm från imm Ej ytterligare kontroll Placenta slutar <2cm från imm (lågtsittande placenta) Läkarbedömning v36. Individuell handläggning. Om placenta då 1cm från imm bör sectio övervägas. Föreliggande placenta Läkarbedömning inom 2 veckor och efter det individuell handläggning och förlossningsplanering Läkarbedömning graviditetsvecka 24-28: 1. Bedömning av misstänkt invasiv placenta. Abdominellt och vaginalt ultraljud med välfylld urinblåsa för att optimalt bedöma blåsväggen. 2. Bedömning enligt checklistan för invasiv placenta. 3. Vid misstänkt invasiv placenta: Överväg MR och kontakt med multidisciplinärt team för förlossningsplanering. 4. Uteslut vasa previa och dokumentära navelsträngsinsertionen, använd färgdoppler. 5. Vid behov återbesök v 32-36. Om enbart placenta previa utan misstänkt invasiv placenta ska detta handläggas enligt ovan. 6. Vid blödningar, individuell handläggning.

Checklista Misstänkt Invasiv Placenta Bakgrund och riskfaktorer: Graviditeter:, Paritet: IVF ja/nej Tidigare snitt: Tidigare uteruskirurgi: Tidigare skrapning: Tidigare placenta previa/invasiv placenta: Placenta previa: Framvägg eller bakvägg:. Lågtsittande cm från imm eller överliggande cm över imm Ultraljudsfynd: Gråskala ultraljud: ja nej oklart Avsaknad eller oregelbundenhet av den normalt hypoekogena retroplacentära zonen Förtunning av myometriet (<1mm) Lacuner. Förekomst av flertalet lacuner där vissa är stora och oregelbundna. Ofta turbulent flöde Blåsväggen oregelbunden eller avbruten (som normalt ska vara hyperekogen och slät) bulging av placenta (oftast mot urinblåsan) Exophytisk massa, genombrott av placenta utanför uterus (oftast in i urinblåsan) Färgdoppler: Uterovesical hypervaskularisering. (kraftig färgsignal mellan myometrium och blåsväggen) Subplacental hypervaskularisering bridging vessels. Kärl som korsar från placentan över myometriet mot blåsan ofta lodrätt mot myometriet Parametrie inväxt: Sammanfattande bedömning Misstanke om invasiv placenta: låg:, medel:, hög: Fokal: eller diffus: Hur högt placenta täcker i framväggen: Annat: