Kreativt avbrott Sahlgrenska Universitetssjukhuset http://www.youtube.com/watch?v=lxk7phzsias 130426 Ingela Wennman Utvecklingschef SU Kvalitetsbarometern Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ing-Marie Bergbrant Kvalitetsdirektör/chefläkare Ingela Wennman Utvecklingschef Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1
Sahlgrenska Universitetssjukhuset Västra Götalandsregionen Sverige Drygt 15 000 medarbetare Cirka en tredjedel av Västra Götalandsregionens medarbetare arbetar på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) Sahlgrenska Universitetssjukhuset Lillhagsparken Göteborg Sahlgrenska sjukhuset Östra sjukhuset Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Högsbo sjukhus Mölndals sjukhus Mölndal 3 4 2
Kvalitetsorganisation Sjukhusdirektör Kvalitetsdirektör Funktionsgruppen för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet Områdeschef Utvecklingschef/ utvecklingsledare Områdets grupp för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet Verksamhetschef Verksamhetsutvecklare Vårdenhetschef/ enhetschef Kvalitets- och patientsäkerhetsombud Verksamhetsområdets grupp för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet 5 Kvalitetsbarometern 6 3
Inventering av verksamheternas aktiviteter inom kvalitet och patientsäkerhet 1 Fungerande verksamhetsgrupp för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet Fråga Grönt Gult Rött Grått Alla verksamhetsområden har en grupp som träffas regelbundet - Ingen grupp finns 2 Följsamhet BHK Samtliga enheter registrerar varje månad Registrerar för vissa enheter Deltar ej 3 Patientenkäter, analys, uppföljning, handlingsplan Verksamhetsområdet arbetar med alla delar analys uppföljning handlingsplan Verksamhetsområdet arbetar med några delar Inget arbete påbörjat 7 Fråga Grönt Gult Rött Grått 4 PPM trycksår, BHK, VRI Deltar i samtliga rekommenderade mätningar 5 Patientmedverkan Verksamhetsområdet arbetar med patientmedverkan som t.ex. patient i ledningsgrupp, fokusgrupper, brukarråd 6 Avvikelserapporter analys, uppföljning Stående punkt på VLG och det finns en fast gruppering som driver på, sammanställer, analyserar och följer upp Deltar i vissa Deltar ej - Inget arbete pågår Sporadiskt och osystematiskt arbete Görs ej 8 4
Fråga Grönt Gult Rött Grått 7 Händelseanalyser Händelseanalyser vid alla lex Maria och allvarliga/ betydande händelser Genomförs inom 2 mån Återkoppling till uppdragsgivare Spridning av erfarenheter har skett i verksamheten 8 Tillgänglighet Alla enheter bedriver ett systematiskt arbete med minska väntetider interna ledtider patientens möjlighet att få kontakt med enheterna Alla punkter är inte uppfyllda Alla punkter är inte uppfyllda Görs ej Inget arbete pågår 9 SKL:s åtgärdspaket Arbete med samtliga a paket av de 8 Arbete med några av a paket Inget arbete pågår 9 Fråga Grönt Gult Rött Grått 10 Uppdatering PM/vårdinformation Alla rutiner är uppdaterade och inlagda i Barium 11 WHO:s checklista Aktuella enheter använder WHO:s checklista vid 100% vid operation/ diagnostik/behandling Att uppdatera och lägg in rutin i Barium är påbörjat Aktuella enheter använder WHO:s checklista vid minst 50% vid operation/ diagnostik/behandling Inget arbete påbörjat Används ej 12 FOKUS-modell Används regelbundet på alla enheter Används på vissa enheter Används ej 10 5
Fråga Grönt Gult Rött Grått 13 SBAR Används vid överrapporteringar av patientinformation 14 Strukturerad journalgranskning (GTT) 15 Uppföljning av resultaten i kvalitetsregister Kontinuerlig strukturerad journalgranskning enligt GTT utförs på verksamhetsområdet Efterfråga resultat och analys och följa upp handlingsplaner för de av verksamheten a kvalitetsindikatorer Utbildningsarbete pågår och metoden används på vissa enheter Utförs i mindre volymer och sporadiskt Görs för vissa indikatorer Inget arbete påbörjat Görs ej Görs ej 11 Fråga Grönt Gult Rött Grått 16 Produktionsplanering enligt SUs modell Verksamhetsområdet deltar i regelbundna beslutsmöten för produktionsplanering 17 Standardvårdplaner Standardvårdplaner finns för de vanligaste patientgrupperna och följs 18 Egenkontroll Uppföljning av följsamhet till riktlinjer och rutiner på samtliga enheter efter riskbedömning FOKUS-grupper Antal fungerande inom verksamheten Antal som ej har fungerande FOKUS-tavla Verksamheten har påbörjat arbete med huvudplanering Standardvårdplaner finns men följs sporadiskt eller standardvårdplaner saknas för de vanligaste patientgrupperna Görs på vissa enheter Inget arbete påbörjat Inga standardvårdplaner finns Görs ej 12 6
Kvalitetsrond 13 Kvalitetsrond - ledningsgrupp verksamhetschef vårdenhetschef sektionschef vårdenhetschef verksamhetsutvecklare Verksamhetsomr. HR-funktion Verksamhetsomr. Ekonomifunktion 14 7
Kvalitetsrond ledning/kvalitet verksamhetschef vårdenhetschef sektionschef vårdenhetschef Chefläkare verksamhetsutvecklare Utvecklingschef Verksamhetsomr. HR-funktion Verksamhetsomr. Ek-funktion Kvalitetsdirektör 15 Kvalitetsrond Verksamhetsledningen berättar om styrkeoch utvecklingsområden inom kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet och om aktiviteter som pågår för att nå målen 16 8
Kvalitetsrond Verksamhetsledningen svarar på frågor kring de resultat som rapporterats i Kvalitetsbarometern 17 Kvalitetsrond Gott möte. Dialogform. Lärande. Tips och erfarenheter delas och sprids. 18 9
Vi tycker det är svårt att få till SBAR. Vi vill men har inte huret Kvalitetsrond Ja vår verksamhets resultat gällande patientenkäten tillsammans med café entre ger oss en bra bild av patienternas upplevelse av vården och är grunden för handlingsplanen Vi har arbetat med patientmedverkan genom cafe i entre, det fungerar bra i vår verksamhet. Däremot så tyckte vi inte att patient i ledningsgrupp gav så mycket Roligt! Vilken illustrativ och snygg broschyr ni gjort. Kan vi få några exemplar och visa i funktionsgruppen för kvalitet och patientsäkerhet. Den kan fler ha glädje av! Ja, det verkar som många efterfrågar stöd i just SBAR. Vi skulle kunna ta en av verksamhetsutvecklarnas utbildningsdagar och utbilda i metoden. Vi vet att verksamhet A arbetar med SBAR och kan nu visa på grönt i barometern. Ta kontakt med ssk Anne. för att få råd. Vi är så stolta över våra resultat vad gäller vårdrelaterade infektioner. Det är två ssk. på avdelningen som speciellt driver detta. 19 Kvalitetsrond-möte med medarbetarna 60 min 20 10
Kvalitetsrond, så här tänker vi framåt Triangulering; Verksamhetschef / Verksamhetsutvecklare följer med till nästa rond för att sprida idéer och få tips Ytterligare styra mot barometerresultaten. Rikta utbildningsinsatser i högre grad. Nya prioriterade kvalitetsmål/ sluta mäta andra. 21 Resultat mars 2013 Sammanställning av kvalitetsbarometern, sjukhusövergripande Verksamhetsgrupp för kvalitetsutveckling 100 Följsamhet basala hygienrutiner och Egenkontroll klädregler (BHK) Patientenkäter, analys, uppföljning, Standardvårdplaner handlingsplan Produktionsplanering enligt SUs PPM trycksår, BHK, VRI modell Uppföljning av resultaten i kvalitetsregister (strukturerad journalgranskning) 0 Patientmedverkan Avvikelserapporter analys, uppföljning SBAR (säker kommunikation) Händelseanalyser FOKUS-modell Tillgänglighet WHO:s checklista SKL:s åtgärdspaket Uppdatering PM/vårdinformation 22 11
Förändring sedan årsrapport 2012 Standardvårdplaner Produktionsplanering enligt SUs modell Uppföljning av resultaten i kvalitetsregister GTT (strukturerad journalgranskning) SBAR (säker kommunikation) Egenkontroll Verksamhetsgrupp Följsamhet basala för kvalitetsutveckling hygienrutiner och 100 klädregler (BHK) Patientenkäter, 75 analys, uppföljning, handlingsplan PPM trycksår, BHK, 50 VRI 25 Patientmedverkan 0 Avvikelserapporter analys, uppföljning Händelseanalyser Tillgänglighet WHO:s checklista Uppdatering SKL:s åtgärdspaket PM/vårdinformation 23 Ett annat sätt att visualisera resultat 12
Diskussion Är Kvalitetsbarometern Ett bra sätt för öppna jämförelser/kvalitetsregister inom kvalitets- och patientsäkerhetsområdet? Är Kvalitetsrond Ett bra sätt för att öka kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet på våra sjukhus? Andra tankar!?! 25 13