Strösocker 2007 Projektledare: Lisbeth Berglöv, diabetessköterska Vårdcentrum, Norra Kungsgatan 3 464 30 MELLERUD Primärvården FyrBoDal CVU Rapportserie 2008: 27
Projektnamn: Projektansvarig Strösocker Namn: Lisbeth Berglöv Befattning: Diabetessköterska Arbetsplats: Vårdcentrum Mellerud Projektstart: 2007-01-01 Tfn arb.: 0530-185 00 Projektslut: 2007-12-30 E-post: lisbeth.berglov@vgregion.se Syfte - mål Alla patienter, som söker läkarmottagningen på Vårdcentrum i Mellerud, i åldersgruppen 35-65 år skall erbjudas provtagning av blodsocker för att tidigarelägga upptäckten av Diabetes mellitus typ 2. Erbjudandet gäller ett tillfälle per år. Mål: 100 % av patienterna i ålderskategorin 35-65 år skall erbjudas provtagning av blodsocker. Målet skall vara uppfyllt 2007-12-31. 100 % av alla patienter mellan 35-65 år, och som vid provtagning uppvisar P-Glukos =/>6,3 mmol/l skall upptäckas. Diagnostisera 100 % av alla patienter mellan 35-65 år, som vid upprepade provtagningar har fp-glukos >7,0 mmol/l. Sammanfattning Genom att erbjuda provtagning av blodsocker i samband med annat besök på Vårdcentrum kan man tidigt upptäcka patienter i riskzonen för diabetes. Forskningsresultat visar att vid tidig upptäckt av förhöjda blodsockervärden har man större möjlighet att själv påverka sjukdomsförloppet i positiv riktning och därmed minska diabetessjukdomens allvarliga komplikationer. Inledningsvis bildades en arbetsgrupp. Arbetsgruppen beslutade att erbjudandet av blodsockerprov ska gälla patienter i åldersgruppen 35-65 år. En nulägesinventering startades genom att ta fram statistik på antalet patienter i denna åldergrupp med diagnosen Diabetes mellitus samt antalet blodsockerprovtagningar 2006. Därefter framställdes flödesscheman för omhändertagande av provresultaten. Vecka 2/ 2007 påbörjades arbetet med studien genom att erbjuda patienter i åldersgruppen gratis blodsockerprovtagning. I resultatet kan man se en ökning av antalet patienter med diagnosen Diabetes mellitus typ 2 med 20 patienter, varav 5 st till följd av studien. Vi har även fångat upp 93 patienter, som ligger i riskzonen, och som därmed fått ett tidigare omhändertagande. I och med framtagandet av nya rutiner vid blodsockerprovtagning och omhändertagandet av patienter med avvikande värden, har kunskapsnivån hos personalen ökat och en kvalitetssäkring skett. Patienterna har visat stort intresse och varit positivt inställda till erbjudandet om provtagningen. Resultatet av projektet har lett till beslut att vi fortsätter med samma erbjudande om blodsockerprovtagning framöver. Om vi i framtiden ser att patienterna med diagnosen Diabetes mellitus, typ2 ökar markant behövs utökning av diabetessköterskeresurser.
Innehållsförteckning Sid.nr. Inledning/Bakgrund.1 Syfte.1 Mål.. 1 Frågeställning. 1 Metod...2 Resultat....3 Hur projektet eller delar av, övergått i ordinarie verksamhet..4 Diskussion 4 Så går vi vidare 5 Spridning av erfarenheter och resultat.5 Referenslista...6 Bilaga1 Bilaga 2 Bilaga 3 Projekt STRÖSOCKER pat födda 1942-1972...7 Projekt STRÖSOCKER pat åter fastande till lab (>7,0).8 Anslag Gratis blodsockerprov?...9
Inledning/Bakgrund Prevalensen av individer med övervikt och fetma ökar och med detta även risken för att utveckla diabetes samt hjärt/kärlsjukdom. Forskningsresultaten visar att vid tidig upptäckt av förhöjda blodsockervärden har man större möjlighet att själv påverka sjukdomsförloppet i positiv riktning. Livsstilsförändringar gällande kost, motion och rökstopp minskar risken för diabetes och hjärt/kärlsjukdom och därmed risken för stroke och hjärtinfarkt, som kan leda till för tidig död. Ju yngre individen är, desto större anses "vinsten" bli med livsstilsförändringar, både i lidande för individen och ur samhällsekonomiskt perspektiv. Genom att erbjuda provtagning av blodsocker i samband med annat besök på Vårdcentrum kan man tidigt upptäcka patienter i riskzonen för diabetes och därmed möjligheten att framflytta diagnosen Diabetes mellitus, typ 2. I nuläget finns ingen utarbetad rutin för tidig upptäckt av patienter i riskzon eller med diagnos. Syfte Alla patienter, som söker läkarmottagningen på Vårdcentrum i Mellerud, i åldersgruppen 35-65 år skall erbjudas provtagning av blodsocker för att tidigarelägga upptäckten av Diabetes mellitus typ 2. Erbjudandet gäller ett tillfälle per år. Mål 100 % av patienterna i ålderskategorin 35-65 år skall erbjudas provtagning av blodsocker. Målet skall vara uppfyllt 2007-12-31. 100 % av alla patienter mellan 35-65 år och som vid provtagning uppvisar P-Glukos 6,3 mmol/l skall upptäckas. Diagnostisera 100 % av alla patienter mellan 35-65 år som vid upprepade provtagningar har fp-glukos >7,0 mmol/l. Frågeställning Hur förbättrar vi rutinerna i samband med provtagningen? Hur tar vi hand om patienterna med avvikande värden? Hur många fler patienter har under 2007 fått diagnosen Diabetes mellitus typ 2, till följd av projektet? Hur många patienter har man hittat i riskzonen? 1
Metod/Genomförande För att få reda på NULÄGET behövde vi se över statistik från 2006. Det gällde: Antalet tagna blodsockerprover i åldersgruppen 35-65 år Antalet patienter med diagnosen Diabetes mellitus i samma åldersgrupp Därefter PLANERADES genomförandet enligt följande: Sammanställning av flödesschema för omhändertagande av provsvaren. Detta schema beskriver hur vi skall tolka svaret och vad åtgärden blir. I samband med detta fastställdes även ett underlag för dokumentation av patientdata samt blodsockervärden. Vi beslöt att använda oss av dokumentation både manuellt och per data. GENOMFÖRANDET påbörjades vecka 2/07 genom att erbjuda patienter i åldersgruppen 35-65 år provtagning av blodsocker. Detta gjordes i samband med andra besök på Vårdcentrum. Regelbunden uppföljning, utvärdering och dokumentation av provresultaten, dels av diabetessköterskorna och dels i arbetsgruppen har genomförts. Regelbundna träffar i arbetsgruppen, där vid diskuterade de problem och frågetecken som uppstod. Arbetsgruppen har regelbundet rapporterat om projektet på Arbetsplatsmöten. I samband med sommaren märktes ett sjunkande deltagande i studien. För att öka antalet intresserade patienter beslöt arbetsgruppen att informera och inbjuda patienter till deltagande i studien via ett informationsblad, som sattes upp vid receptionen samt i väntrummet. Vi påminde på nytt all personal om projektet. Resultatet blev ett ökat intresse hos patienter och antalet provtagningar ökade igen. Under hela 2007 har vi månadsvis tagit fram statistik gällande: - antalet tagna blodsockerprover inom åldersgruppen. - antalet blodsockerprov inom normalgränsen, gränsvärden, respektive förhöjda värden inom åldersgruppen. - antalet patienter med diagnosen Diabetes mellitus till följd av studien. Vi kan konstatera att provtagningen av blodsocker inte medfört någon ökad resursåtgång. Däremot har diabetessköterskorna fått ökad tillströmning av patienter. Resultat Antalet patienter, i åldergruppen 35-65 år, med diagnosen Diabetes mellitus var 105 st under 2006 och 125 st under 2007. Under 2007 har 596 patienter i samma åldergrupp som ovan fått analyserat minst ett blodsockerprov per person. Resultatet av studien blev att 388 st hade normala blodsockervärden, 91 st gränsvärden, 2 st förhöjda värden samt 5 st fick diagnosen Diabetes mellitus typ 2. 110 st är patienter med redan fastställd diabetesdiagnos. 2
ANTAL BLODSOCKERPROV TAGNA ( 35-65 ÅR) Gäller 1 prov/patient/år 600 500 400 300 200 100 0 antal blods prov 2006 2007 STRÖSOCKER 2007 35-65 år ANTAL PATIENTER MED DIAGNOS DIABETES MELLITUS ANTAL PATIENTER MED NORMALA BLODSOCKER (4,2-6,3) ANTAL PATIENTER MED GRÄNSVÄRDEN (6,4-8,7) ANTAL PATIENTER MED FÖRHÖJDA VÄRDEN (>8,7) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 diagnos diab mellitus normalvärden gränsvärden förhöjda värden 3
Hur projektet eller delar av projektet har övergått i ordinarie verksamhet Att erbjuda patienter i åldersgruppen 35-65 år, som söker på läkarmottagningen, gratis blodsockerprovtagning en gång per år har förankrats i verksamheten. Detta har skett genom att öka medvetenheten hos oss alla inom personalen både sjuksköterskor och läkare. Diabetessköterskorna har huvudansvaret för att studien genomförs, och påminner regelbundet sköterskor och läkare om att erbjuda patienterna denna provtagning. Vi har även ett anslag i receptionen och väntrummet som informerar och inbjuder till gratis blodsockerprov. Rutiner för omhändertagande av patienter med avvikande värden har säkerställts och efterföljs. På laboratoriet finns ett flödesschema där vi antecknar patientdata och blodsockervärde. På dessa listor finns även angivet vad som är normalvärde, gränsvärde och förhöjt värde. De olika rutorna anger även den tänkta åtgärden. Alla avvikande värden lämnas till diabetessköterskorna för vidare uppföljning enligt fastställt vårdprogram i Västra Götalandsregionen. Diskussion Diabetes mellitus är en sjukdom som ökar i samhället. Riskfaktorer för att utveckla typ 2-diabetes är ärftlighet, ålder, övervikt, låg fysisk aktivitet och rökning. Ett flertal av dessa riskfaktorer kan påverkas genom förebyggande åtgärder och därmed kan insjuknandet i typ 2-diabetes minska i befolkningen. Vi tror att i förlängningen kan framflyttning av diagnosen Diabetes mellitus typ 2 leda till färre läkarbesök relaterade till diabetessjukdomen och dess senkomplikationer. Utifrån ordinarie rutiner för blodsockerprovtagning utarbetade vi en tydlig handlingsplan för tolkning av resultat och omhändertagandet av de patienter som hamnade i riskzonen samt de patienter som direkt kunde diagnostiseras för Diabetes mellitus. I projektansökan ställdes följande frågeställningar: 1. Hur förbättrar vi rutinerna i samband med provtagningen? 2. Hur tar vi hand om patienterna med avvikande värden? 3. Hur många fler patienter med Diabetes mellitus typ 2 under 2007 jämfört med 2006? 4. Hur många patienter har man hittat i riskzonen? Vad gäller de två första frågeställningarna så har vi klart förbättrat rutinerna i samband med provtagningen och omhändertagandet av patienterna med avvikande värden enligt upprättad svarsblankett. Se bilaga 1 och 2. Under 2007 har antalet patienter i denna åldersgrupp med diagnosen Diabetes mellitus typ 2 ökat med 20 st., varav 5 till följd av projektet. Antalet patienter med samma diagnos under 2006 var 105 och under 2007 125. Vi har hittat 91 patienter i riskzonen med blodsockervärden mellan 6,4-8,7 mmol/l samt 2 med förhöjda värden >8,7 mmol/l. 4
Under projektets gång har intresset från patienternas sida att delta varit stort och ingen har tackat nej till slumpmässigt tagande av blodsocker. Däremot har vi sett att några, trots uppmaning, inte brytt sig om att återkomma för fasteblodsocker. Vi anser oss ej kunna tvinga dessa tillbaka, men då vi fortsätter erbjudandet av blodsockerprovtagning efter projektets slut, hoppas vi att de återkommer. De patienter, som har förhöjda värden och ännu inte fått diagnosen, kommer att följas upp med en personlig kallelse till diabetessköterskan. För verksamheten har arbetet med projektet inneburit kvalitetssäkring av rutiner gällande blodsockerprovtagning och omhändertagande av patienterna. All personal följer givna rutiner och detta har gett en ökad kunskap. Vi har på Arbetsplatsmöten fortlöpande informerat all personal om projektets gång. Under sommarmånaderna märkte vi en sjunkande statistik på antalet tagna blodsockerprover. Det berodde på inriktning mot enbart akutverksamhet, ökande antal turister och ordinarie personals semesterperioder, där vikarierna har fullt upp med akutverksamheten. Efter semesterperioderna utvärderade arbetsgruppen provtagningsresultaten, och beslöt att skärpa rutinerna samt att sätta upp anslag om inbjudan till gratis blodsockerprovtagning. Anslagen sattes upp i receptionen, på anslagstavlorna och lades på borden i väntrummet. Se bilaga 3. Detta medförde en ökning av antalet provtagningar, samt ökat eget initiativ från patienterna sida. Genomgående har vi märkt att patienterna har varit positivt inställda och visat stort intresse för erbjuden provtagning. Även patienter utöver projektets ålderskriterier har frågat om provtagning, och dessa har fått en sådan gjord. Intresset har varit så stort att patienter har ringt och frågat om vi kommer att fortsätta med blodsockerprovtagningen framöver. Så går vi vidare Vi fortsätter med samma erbjudande om blodsockerprovtagning till patienter i åldersgruppen 35-65 år för att fånga upp de som ligger i riskzonen för diabetes. De som gör det får information och omhändertagande enligt fastställd rutin. Patienter som får diagnosen Diabetes mellitus tas om hand enligt vårdprogram, fastställt av Västra Götalandsregionen. Dessa rutiner skall uppdateras en gång per år av diabetesansvariga sjuksköterskor. Uppföljande statistik skall ske för att påvisa måluppfyllelsen. Spridning av erfarenheter och resultat Vi kommer att informera om projektet Strösocker vid informationsträffar för andra diabetessköterskor i Dalsland. Om intresse och förfrågningar från andra intresserade dyker upp, kommer vi att delge dem våra erfarenheter. 5
Arbetsgrupp Lisbeth Berglöv, projektledare Birgitta Larsson, diabetessköterska Torulf Holby, distriktsläkare Annelie Eriksson, undersköterska Margareta Wårlén, verksamhetschef Mary-Anne Andersson, läkarsekreterare Referenslista Diabeteshandboken (www.diabeteshandboken.se) Patientbroschyr Vägar till en bättre livsstil, Pfizer Bilagor 1. Projekt STRÖSOCKER pat födda 1942-1972 2. Projekt STRÖSOCKER pat åter fastande till lab (>7,0) 3. Anslag Gratis blodsockerprov? 6
Bilaga 1 Projekt "STRÖSOCKER" pat födda 1942-1972 Datum Slumpsockerv Åtgärd patolgiska värden Normalv Gränsv Förhöjtv Åter lab Till Till Personnummer 4,2-6,3 6,4-8,7 >8,7 fastande Diab-ssk Läkare Avböjer 10 siffror Åter till lab Till fastande Diab.ssk 7
Bilaga 2 Projekt "STRÖSOCKER" Pat åter fastande till la (< 7,0) Datum Persnr 10 siffror Prov 1 Prov 2 Åtgärd 8
Bilaga 3 GRATIS BLODSOCKERPROV Är Du mellan 35-65 år (född 1972-1942) kan Du få ta ett blodsockerprov här på laboratoriet. Vi håller på med en studie för tidig upptäckt av Diabetes. Prata med personalen på laboratoriet, så ordnar de ett prov! 9