LÄTTARE ATT LEVA MED CELIAKI

LÄTTARE ATT LEVA MED CELIAKI

Utgivare: Upphovsrätt 2010 Dr. Schär AG, Winkelau 9, 39014 Burgstall, Italien Alla rättigheter förbehålles: Eftertryck och reproduktion, helt eller delvis, och spridning på Internet får endast ske med skriftligt tillstånd från Dr. Schär AG. Text: Dr. Schär Professionals, Dr. med. Jerney Dolinsek, zweiblick // kommunikation Layout: zweiblick // design, München Tryck: Athesia 1:a upplagan 2010

LÄTTARE ATT LEVA MED CELIAKI EN GUIDE TILL ÖVERGÅNGEN TILL GLUTENFRI DIET 1

INLEDNING PROFESSOR CARLO CATASSI Det är många frågor. Särskilt på grund av omställningarna i den dagliga kosten och hur detta påverkar livskvaliteten. Frågorna har positiva svar, eftersom man kan leva ett i stort sett bekymmersfritt liv med celiaki. Man måste bara komma ihåg ett par regler. Diagnosen celiaki medför en serie av positiva livsavgörande förändringar. För det första, när man börjar med en glutenfri diet utan någon form av läkemedel, medför det att patienten upplever gradvisa minskningar av sina besvär som hon/han plågas av, besvär som plågat dom under många år. Det återfunna välmåendet sammanfaller inte bara med att besvärliga och irriterande symptom såsom viktminskning och svullen mage försvunnit. Man upplever dessutom en bättre prestationsförmåga både psykiskt och fysiskt och även förbättrad muskelstyrka. 2

Med dessa fördelar med sig i bakgrunden, måste människor med celiaki lära sig att leva med en ovanlig behandling: att utesluta bröd och pasta ur sin diet. Dessa livsmedel är viktiga baslivsmedel i vårt samhälle och det är ofta inte helt enkelt att byta ut. Men med hjälp av fantasi och kunskap kan man lära sig mycket spännande alternativ. Med fantasin är det möjligt att upptäcka en värld av livsmedel som lämpar sig för glutenfri kost. Det fi nns massor med produkter som är naturligt glutenfria, men även ett allt större utbud av produkter som är specialproducerade för en glutenfri kost. Med kunskap, något som detta häfte vill bidraga med,kan man lära sig att på ett mycket enklare sätt sköta de små problem som celiaki kan medföra i det dagliga livet. Professor Carlo Catassi Center for Celiac Research, University of Maryland, Baltimore - USA University of Marche - Italy 3

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. CELIAKI 1.1 Celiaki, och vad då? 7 1.2 Vad är celiaki? 8 1.3 Vilka är symptomen? 10 1.4 Vilka kliniska former av celiaki fi nns det? 11 1.5 Hur vanligt är celiaki? 14 1.6 Vad gör man vid misstanke om celiaki? 17 1.7 Dermatitis herpetiformis (Duhrings sjukdom) 20 1.8 Laktosintolerans 21 1.9 Laktosintolerans kommer ofta tillsammans med celiaki 22 2. GLUTENFRI KOST 2.1 Vad innebär glutenfri kost? 25 2.2 Vilka positiva effekter har en glutenfri kost? 28 2.3 Glutenfria sädesslag, etc. 30 2.4 Glutenhaltiga sädesslag 32 2.5 Vad kan man äta? 34 2.6 Hälsosam och balanserad kost utan gluten 46 2.7 Några regler och tips för att underlätta köpbeslutet 52 2.8 Särskilda glutenfria livsmedel 56 2.9 Tips för det egna köket 58 4

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 3. DR. SCHÄR 3.1 Dr. Schär 63 3.2 Schär 66 3.3 Glutenfreeroads 68 4. INFORMATION FÖR ATT GÅ VIDARE Information för att gå vidare 71 5

CELIAKI 1

1.1 CELIAKI, OCH VAD DÅ? EN DIAGNOS SOM VÄCKER MÅNGA FRÅGOR. Den som får diagnosen celiaki kan oroa sig för kostomläggning från vanlig kost till glutenfri kost. Men övergången till glutenfri kost går smidigare än vad man tror. Ett liv med celiaki kan levas med samma intensitet och energi som annars, även om man måste hålla sig till särskilda regler. Ett liv med celiaki kan utan tvekan vara ett liv helt utan kompromisser. 7

1.2 VAD ÄR CELIAKI? CELIAKI ÄR EN PERMANENT INTOLERANS MOT GLUTEN. Tunntarmen är klädd med tarmludd, så att näringsämnen kan tas upp. Celiaki är en permanent intolerans i immunsystemet mot gluten, som fi nns i många sädesslag som t.ex. vete, råg, korn, dinkel, kamutvete, spelt,och rågvete. De berörda får inte äta produkter som innehåller glutenhaltiga sädesslag. Hos barn och vuxna med motsvarande genetiska anlag leder förtäring av glutenhaltiga livsmedel, eller t.o.m. livsmedel som bara innehåller spår av gluten, till ett immunsvar i tarmen. Det leder till en kronisk infl ammation och förtvining av tunntarmsluddet (atrofi). Tunntarmens slemhinna är klädd med tarmludd och fi na utskott, så kallade mikrovilli. De förstorar ytorna som upptar näringsämnena. Hos de celiakiberörda har tunntarmsluddet och mikrovilli förtvinats nästan helt och tunntarmens slemhinna är skadad. Därmed kan det tas upp färre näringsämnen, såsom protein, fett, kolhydrater, vitaminer och mineraler, med undernäring och bristsymptom som följd. Att genetiska faktorer också är av betydelse 8

Råg korn vete vid celiakis patogenes bekräftas av det faktum att det hos släktingar av första graden, jämfört med den allmänna befolkningen, observerats en tio gånger högre celiakifrekvens. Inte alla av de många gener som styr de ärftliga anlagen har utforskats än. 9

1.3 VILKA ÄR SYMPTOMEN? OLIKA SYMPTOM KAN TYDA PÅ CELIAKI. Typiska symptom på celiaki är diarré, viktminskning och trötthet, uppsvälld buk, buksmärtor, illamående och, hos barn, tillväxthämningar. I vissa fall visar sig också symptom utanför tarmområdet, till exempel järnbrist med anemi (blodbrist), osteoporos (benskörhet), amenorré (utebliven menstruation), vitamin- eller mineralbrist. Andra sjukdomar som drabbar immunsystemet, som t.ex. typ 1-diabetes och sköldkörtelsjukdomar, eller neurologiska sjukdomsbilder, t.ex. epilepsi, ataxi och neuropati, kan också tyda på celiaki. Symptomen är så många att man delar in celiaki i olika kliniska former som det ska tas hänsyn till vid diagnosen. 10

1.4 VILKA KLINISKA FORMER AV CELIAKI FINNS DET? EN KORT BESKRIVNING AV DE KLINISKA FORMERNA AV CELIAKI. Typisk celiaki Typisk eller symptomatisk celiaki utvecklas tidigt, vanligtvis några månader efter amningen, och uppvisar de typiska symptomen på otillräckligt intag av näringsämnen vid celiaki: kronisk diarré, tillväxthämningar, aptitförlust, illamående och svullnad över magen (den s.k. stora magen). Atypisk celiaki Atypisk celiaki visar sig å andra sidan först senare med symptom som oftast är utanför tarmområdet, som t.ex. blodbrist orsakad av järnbrist, laktosintolerans, återkommande buksmärtor, tandemaljdefekter, fortplantningsstörningar, dermatitis herpetiformis och tillväxthämning i skolåldern. 11

Tyst celiaki Tyst celiaki diagnostiseras hos celiakiberörda utan uppenbara symptom vanligen slumpmässigt vid ett blodprov genom närvaron av positiva antikroppar. Även om det vid denna form av celiaki inte uppvisas några symptom i början, är det så att de berörda kan bli fysiskt och psykiskt starkare så snart de går över till en glutenfri diet. Celiaki har många ansikten Potentiell celiaki Som potentiell celiaki betecknas fall då motsvarande antikroppar upptäcks i blodet, men inte ger utslag vid tarmbiopsi. Hos personer med den här formen av celiaki kan det med tiden utvecklas synliga skador i tunntarmen. Ofta diagnostiseras potentiell celiaki även hos personer som lider av en autoimmun sjukdom, särskilt typ 1-diabetes och sköldkörtelsjukdomar, eller av genetiska syndrom som t.ex. Downs, Turners och Williams syndrom eller IgA-brist (antikroppbristsjukdom). 12

CELIAKI-ISBERGET TYPISK OCH ATYPISK CELIAKI TYST CELIAKI Synlig slemhinneskada POTENTIELL CELIAKI Normal slemhinna 13

1.5 HUR VANLIGT ÄR CELIAKI? UPP TILL 1 % AV BEFOLKNINGEN BERÖRS. Mörkertalet för celiaki är högt! Under de senaste åren har det visat sig att celiaki förekommer mycket oftare än förväntat. I ett antal länder i västeuropa rapporteras det en celiakiförekomst på mellan ca 1:100 och 1:500. Detta innebär att upp till 1 % av befolkningen är celiakiberörda, även om de fl esta fall är utan symptom. Det vill säga att de inte uppvisar det typiska celiakiförloppet och därför ställs inte diagnosen. Även i ett stort antal länder i Östeuropa ställs det ofta inte diagnos på celiaki och mörkertalet är mycket högt. 14

Hur vanligt är celiaki? 1 av 100 berörs 15

16

1.6 VAD GÖR MAN VID MISSTANKE OM CELIAKI? OLIKA UNDERSÖKNINGAR LEDER TILL EN TYDLIG DIAGNOS. Vid symptom som tyder på celiaki räcker det för det mesta med ett blodprov för en första diagnos. Slutgiltig diagnos kan endast ställas med en tunntarmsbiopsi. Vid biopsi tas vävnadsfragment bort och undersöks för att eventuellt fastställa en skada på tunntarmen. Börja INTE med glutenfri diet innan diagnos har ställts! 17

Serologiska undersökningar Blodprover kan bekräfta misstanken om celiaki. Därför undersöks i första hand de så kallade antitransglutaminas-antikropparna (anti-ttg) i klassen IgA. Detta är ett extremt pålitligt och rutinmässigt blodprov. Lika utslagsgivande, men mindre använt, är fastställandet av antiendomysium-antikroppar (EMA). Antigliadin-antikropparna (AGA) i IgA- och IgG-klasserna är de mest utslagsgivande, särskilt hos barn under 3 år, då de ger ett tydligare resultat än de andra antikropparna. Endast förändringen i AGA-IgG är inte i sig själv utslagsgivande för diagnosen, förutom i barn med IgA-brist. Tunntarmsbiopsi Om resultatet av blodprovet är positivt bör en tunntarmsbiopsi med gastroduodenoskopi genomföras för entydig diagnosställning. Om det fastställs både positivt blodprov och typiska förändringar i tunntarmsområdet kan diagnosen celiaki bekräftas defi nitivt. 18

Efter diagnosställning är det viktigt att med årliga hälsokontroller granska vissa laboratorievärden. 19

1.7 DERMATITIS HERPETIFORMIS (DUHRINGS SJUKDOM) DH utgör hudmanifestationen av celiaki DH är den form av celiaki som visar sig som infl ammatorisk hudsjukdom. Den utgör därför den så kallade hudmanifestationen av celiaki. Så, om en patient får diagnosen DH anknyter detta också automatiskt till celiaki. Det omvända förhållandet är inte nödvändigtvis sant. Karakteristiskt för DH är extremt kliande utslag på huden, vanligtvis röda. 90 % av patienterna får dessa hudutslag på armbågar och underarmar. Den enda kausala och effektiva behandlingen av DH är en strängt glutenfri kost. Hos de fl esta patienter tar det dock lång tid (fl era månader till ett par år) tills en glutenfri diet eliminerar symptomen. Därför krävs det ytterligare medicinering under tiden. En glutenfri kost minskar risken för skador på lång sikt och gör det möjligt att garantera optimal hälsa. 20

1.8 LAKTOSINTOLERANS Före diagnosen och även under den första tiden efter diagnosen kan det vid celiaki även uppkomma en laktosintolerans som utlöses av en skada på tunntarmens slemhinna. I dessa fall kan förtäring av laktosinnehållande livsmedel leda till ihållande symptom som t.ex. buksmärtor och uppsvälldhet. För behandling av laktosintolerans måste man undvika livsmedel med högt laktosinnehåll (mjölk, fi l eller youghurt, glass som framställts av mjölk, färskost ). Istället för mjölk, fi l eller youghurt kan laktosfattig mjölk eller sojamjölk, som fi nns i de fl esta livsmedelsbutiker, användas. I vissa fall kan laktosintoleransen fortfarande förekomma efter övergången till glutenfri diet och normalisering av tunntarmens slemhinna. Detta beror på en enzymbrist, som inte är ovanlig i Norden. Laktosintolerans kommer ofta tillsammans med celiaki 21

LAKTOSINTOLERANS KOMMER OFTA TILLSAM- MANS MED CELIAKI LEV UTAN BESVÄR TACK VARE EN STRÄNGT GLUTENFRI KOST. 1.9 Vid celiaki bör några grundläggande positiva förändringar göras. För det första klingar symptomen endast av successivt med en omställning till en sträng glutenfri kost och helt utan medicin. En glutenfri kost ger en bättre livskvalitet för personen med celiaki, det allmänna välbefi nnandet återställs, besvären försvinner och såväl fysisk som psykisk hälsa förbättras. Diagnosen celiaki och den efterföljande kostomställningen väcker många frågor och därför ska man omedelbart efter diagnos, och vid problem med den glutenfria kosten (efterlevnadsproblem), få kostråd från en dietist. 22

Framtida behandlingar av celiaki Ett antal vetenskapliga studier utforskar i dagsläget andra behandlingsalternativ. Till exempel undersöks möjligheterna för effektiva mediciner mot celiaki, eller t.o.m. ett vaccin mot celiaki. Men det ligger än så länge i framtiden. Forskarna står enade om detta: Glutenfri kost är för närvarande den bästa och enklaste behandlingen av celiaki och kan eventuellt utökas med läkemedel i framtiden. 23

GLUTENFRI KOST 2 24

2.1 VAD INNEBÄR GLUTENFRI KOST? GLUTENFRI KOST ÄR DEN ENDA BEHANDLINGEN AV CELIAKI. Den enda behandlingen av celiaki, för närvarande, är en strikt glutenfri kost. Dieten innebär att man avstår från alla livsmedel som framställts av glutenhaltiga sädesslag. Mängden gluten spelar ingen roll, eftersom även små mängder av gluten, eller spår av gluten, kan orsaka skador, även om det inte alltid, och inte hos alla berörda, leder till besvär omedelbart. På lång sikt kan tarmslemhinnan drabbas igen utan att det visar sig några uppenbara symptom. 25

Det är därför viktigt att alltid vara försiktig vid valet av livsmedel och vid måltiderna, utan att därför omedelbart få panik vid tanken på gluten eller bli helt osäker dessa förhållningssätt är helt omotiverade. Om den glutenfria kosten införs blir resultatet många positiva förändringar och en optimal hälsa kan säkerställas helt utan intag av medicin. Att avstå från bröd och pasta är förvisso inte lätt. De är ju viktiga inslag i modern kost. Omställningen till glutenfri kost underlättas av de många naturligt glutenfria livsmedlen (majs, ris, potatis, kött, fi sk, frukt, grönsaker ), samt särskilt framställda produkter (bröd, pasta, tårtor, pizzabottnar, mjöl, kex, godis, färdigmat). Dessa speciella produkter kännetecknas av ordet glutenfri och/eller symbolen med det korsade axet och är tillgängliga i de fl esta livsmedelsbutiker och apotek vilket underlättar valet när du handlar. Glutenfria produkter handlar man i livsmedelsbutiker precis som vanligt. 26

27

2.2 VILKA POSITIVA EFFEKTER HAR EN GLUTENFRI KOST? SYMPTOMEN FÖRSVINNER, VÄRDENA NORMALISERAS. Symptomen försvinner, och värdena som fastställs i blodprov och tunntarmens slemhinna normaliseras. De celiakiberörda med typiska symptom, särskilt hos barn, blir effekterna av den glutenfria kosten omedelbart märkbar: På bara några dagar ser man en förbättring av aptiten och det allmänna välbefi nnandet, diarrén upphör, tillväxten hos barn normaliseras. Även eventuella brister som t.ex. nedsatt benmineralisering eller anemi på grund av järnbrist klingar successivt av. En glutenfri kost, minskar risken för långvariga hälsoproblem. 28

BRA ATT VETA När en glutenfri kost används vid celiaki kommer Tunntarmens slemhinna normaliseras Näringsämnen absorberas och används av kroppen Viktminskningen kompenseras Det allmänna välbefi nnandet förbättras 29

2.3 GLUTENFRIA SÄDESSLAG, ETC. URVALET AV GLUTENFRIA SÄDESSLAG ÄR STÖRRE ÄN MAN TROR. Inte alla sädesslag innehåller gluten. Det fi nns också några sorter som är naturligt glutenfria och kan användas som alternativ till de glutenhaltiga. De naturligt glutenfria sädesslagen omfattar majs, ris, hirs, bovete, amarant, teff och quinoa. De glutenfria sädesslagens bakningsegenskaper skiljer sig från de glutenhaltiga, eftersom gluten som klister gör det lättare att baka. Med naturligt glutenfria sädesslag måste man vara försiktig så att de inte kontamineras med glutenhaltiga sädesslag (t.ex. under malning, transport eller förvaring). Det är säkrast att prioritera gryn och mjöl som är märkta som glutenfria eller rekommenderas av celiakiförbunden. 30

majs ris hirs baljväxter amarant quinoa bovete potatis Dessutom är potatis och baljväxter, som t.ex. bönor och linser, glutenfria och en viktig beståndsdel av en glutenfri kost. Bäst är att använda hela utbudet av glutenfria sädesslag, potatis och olika baljväxter, och använda dem i en varierad kost. 31

2.4 GLUTENHALTIGA SÄDESSLAG DET ÄR VIKTIGT ATT VETA VAD SOM INNEHÅLLER GLUTEN. Gluten fi nns i följande sädesslag: Vete, korn, dinkel, råg, kamutvete, spelt och rågvete. Vid celiaki bör man bekanta sig med dessa sädesslag, så det med säkerhet går att undvika gluten. 32

vete korn råg dinkel Kamutvete spelt rågvete 33

2.5 VAD KAN MAN ÄTA? ALLA LIVSMEDEL DELAS IN I TRE GRUPPER EFTER RISK. GLUTENFRIA LIVSMEDEL Det fi nns många produkter som är naturligt glutenfria som går bra att använda: de tidigare nämnda glutenfria sädesslagen, potatis, baljväxter, tapioka, kastanjer, mjölk och mjölkprodukter, kött, fi sk, ägg, vegetabiliska oljor, frukt och grönsaker. Det fi nns dessutom många särskilt framställda produkter (bröd, pasta, tårtor, pizzabottnar, mjöl, kex, godis, och t.o.m. diverse färdigmat). Dessa speciella produkter kännetecknas av ordet glutenfri och/eller symbolen med de korsade axen. Detta garanterar att produkten är glutenfri och uppfyller gällande lagstadgade bestämmelser. 34

På följande sidor hittar du tydliga tabeller över glutenfria livsmedel, livsmedel som kan innehålla gluten och livsmedel som innehåller gluten. LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Riskabla livsmedel är de som kan innehålla gluten som ingrediens eller tillsats. Till exempel färdigmat, korv, sojasåser, glass. Med dessa livsmedel är det särskilt viktigt att noga läsa ingredienslistan på förpackningen, eftersom gluten måste utmärkas om den ingår som ingrediens i en produkt. Livsmedel kan också ha kontaminerats av gluten under produktionen. Även här kan man söka information hos Svenska celiakiförbundet, www.celiaki.se. LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Förbjudna är alla glutenhaltiga sädesslag och livsmedel som innehåller vete, råg, korn, dinkel, kamutvete, spelt och rågvete, som t.ex. bröd, pizza, pasta, kex, tårtor, cracker 35

SÄDESSLAG GLUTENFRIA LIVSMEDEL Majs, ris, hirs, bovete, quinoa, amarant, fruktkärnmjöl, tapioka, kassava, potatismjöl, kastanjer Var uppmärksam på risken för sädesslagskontaminering. LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Färdig mat (t.ex. potatismos), potatischips, puffat ris, havre som inte är märkt, ren havre Var uppmärksam på att glutenfria sädesslag kan vara kontaminerade med gluten från andra sädesslag. LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Vete, korn, råg, dinkel, spelt, rågvete, emmervete, kamutvete, omogen spelt, bulgur, couscous, ströbröd och mannagryn All pasta, alla bakverk, fl ingor, müsli m.m. som framställts av dessa sädesslag 36

FRUKT GLUTENFRIA LIVSMEDEL Alla frukter och nötter LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Kanderad frukt, smoothies, dragerade nötter LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Mjölad, torkad frukt, friterad frukt 37

MJÖLKPRODUKTER GLUTENFRIA LIVSMEDEL Mjölk fi l, ost, naturell yoghurt, grädde, Färskostar som ricotta, mascarpone, mozzarella, Parmesanost LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Krämer och puddingar, färdiga milkshakes, färdigmat med mjölk eller ost, smältost, färdiga såser, spraygrädde LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Yoghurt med malt, glutenhaltiga sädesslag eller kex, färdiga osträtter 38

39

GRÖNSAKER GLUTENFRIA LIVSMEDEL Alla grönsakssorter och baljväxter LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Färdiglagade grönsaksrätter LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Grönsaksrätter som är panerade, stuvade eller innehåller sädesslag med gluten 40

KÖTT, FISK OCH ÄGG GLUTENFRIA LIVSMEDEL Alla kött- och fi sksorter, ägg LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Korv, färdigmat och färdiga såser med kött eller fi sk LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Fisk eller kött som panerats, mjölats eller med glutenhaltiga såser, stekt sill 41

42

GODIS OCH SÖTNINGSMEDEL GLUTENFRIA LIVSMEDEL Honung, socker, druvsocker, kakao och glutenfria kakor LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Choklad, karameller, kakao, glass, tuggummi, fl orsocker, lakrits, sirap och glukossirap LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Chokolad, kakor, kex, glass med spannmålsprodukter 43

FETTER, KRYDDOR, SÅSER OCH BAKNINGSINGREDIENSER GLUTENFRIA LIVSMEDEL Vegetabiliska oljor, smör, margarin, ister, vinäger, rena kryddor, salt, peppar LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Färdiga såser, sojasåser, kryddblandningar, buljongpulver Ingredienser för bakning, t.ex. bakpulver LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Många färdiglagade såser 44

DRYCKER GLUTENFRIA LIVSMEDEL Läskedrycker och saft, mousserande vin, prosecco, vin, sprit LIVSMEDEL SOM KAN INNEHÅLLA GLUTEN Färdiga blandningar för frappé, kakao, safter med tillsatser, öl, havredrycker och whisky LIVSMEDEL SOM INNEHÅLLER GLUTEN Kaffesurrogat med korn eller malt 45

2.6 HÄLSOSAM OCH BALANSERAD KOST UTAN GLUTEN DET ÄR BLANDNINGEN SOM GÖR DET! För att hålla sig frisk och i form, bör man tänka på mångfald och variation i kosten, dricka tillräckligt med vatten, vara sparsam med saltet och motionera regelbundet. En sund och balanserad kost kan illustreras med en pyramid, som består av olika nivåer. Varje del innehåller en grupp med livsmedel. Tips! Mångfald Omväxling Rörelse Livsmedlen i den nedre pyramidnivån (grönsaker och frukt) bör konsumeras i större mängder, de i den övre nivån (fett, sötsaker) i mindre mängder. 46

Fetter, oljor, sötsaker Kött, fisk, ägg, mjölk och mjölkprodukter Sädesslag, potatis, baljväxter Frukt och grönsaker Motion och vätska 47

Frukt och grönsaker: I varje huvudmåltid Frukt och grönsaker innehåller fi brer, vitaminer, mineraler, spårämnen och antioxidanter. Varje dag bör barn mellan 4 och 10 år äta cirka 400 gr frukt och grönsaker. Det motsvarar 2 frukter och 2 rejäla portioner grönsaker. För äldre barn och vuxna rekommenderas 500 gr. Spannmålsprodukter, potatis och baljväxter: Dagligen Spannmålsprodukter som t.ex. glutenfritt bröd och glutenfri pasta, potatis och ris, bovete, amarant och quinoa, men också baljväxter som t.ex. bönor, ärtor, linser, kikärter som innehåller mycket kolhydrater och fi brer, dessutom även protein, vitaminer, särskilt B-gruppen och mineraler. De ger energi som kroppen lätt kan använda. I varje huvudmåltid bör något livsmedel mat från den här gruppen ingå, alltså tre portioner dagligen. En portion = ca 80-100 g glutenfritt bröd, ca 200 g potatis, ca 100 g glutenfri pasta, 60-100 g baljväxter. 48

Mjölk och mjölkprodukter: Daglig Mjölk och mjölkprodukter som fi l, yoghurt, keso och ost innehåller protein, fett, kalcium och vitaminer. Ät 2-3 portioner, om möjligt med reducerad fetthalt. En portion = ca 200 ml mjölk, 150-180 g fi l, yoghurt eller keso, 30 g ost. Kött, fisk, ägg: Dagligen tillräckligt Kött, fi sk och ägg innehåller protein, fett, mineraler och vitaminer. Även vegetabiliska proteinkällor som tofu, men delvis även vissa baljväxter kan räknas till denna grupp. Varje dag bör man omväxlande äta en portion kött eller fi sk (ca 100-120 g) eller som ett alternativ, två gånger i veckan, baljväxter (ca 60 g) eller alternativa proteinkällor. Hälsosammast är magert nötkött, fågel och fi sk. 49

Fetter, oljor och sötsaker: Dagligen, med måtta Fetter och oljor innehåller essentiella fettsyror och fettlösliga vitaminer (A, D, E, K). Hälsosammast är de vegetabiliska fetterna, som t.ex olivolja och rapsolja. Animaliska fetter, t.ex. smör bör ätas med måtta. Var sparsam med socker,godis, lakrits, kakor och söta drycker. NÅGRA SMÅ RÅD Drick gärna vatten varje dag. Det bästa vore dricks-/mineralvatten, utspädd frukt- eller grönsaksjuice, osötat ört- och fruktte Använd gärna raps-, olivolja eller fl ytande margarin vid matlagning Ät långsamt och njut av maten Använd fl er färska örter och krydddor och var sparsam med salt Ät varierat Drick måttligt med alkohol Använd endast garanterat glutenfria ingredienser i matlagningen Undvik kontaminering med glutenhaltiga livsmedel Motionera regelbundet 50

51

2.7 NÅGRA REGLER OCH TIPS FÖR ATT UNDER- LÄTTA KÖPBESLUTET NÅGRA TIPS NÄR DU SKALL HANDLA MAT De dagliga livsmedelsinköpen är ingen lätt sak vid celiaki. Utbudet av produkter verkar nästan oändligt stort, och vid varje köpbeslut uppstår frågan: Kan jag också äta det? Men om man uppmärksammar vissa uppgifter blir också glutenfria inköp mycket snabbt till vardaglig rutin. 52

TIPS FÖR GARANTERAT GLUTENFRIA INKÖP Läs noga ingrediensförteckningen på förpackningarna: Gluten fi nns i många livsmedel. Många livsmedel är naturligt glutenfria: Kött, fi sk, frukt, grönsaker, mjölk och många mjölkprodukter, ris, majs, potatis, baljväxter. Det fi nns många tillverkare, t.ex. Schär, som framställer särskilda glutenfria produkter, som t.ex. bröd, pasta, tårtor, kex, snacks och färdigprodukter. Leta efter ordet glutenfri eller symbolen med det korsade axet. De flesta livsmedelsbutiker har en avdelning för glutenfritt. 53

HITTA GLUTEN I PRODUKTER Det går inte alltid att hitta gluten i produkter vid första anblicken. Ta tid på dig när du handlar och studera noga ingrediensförteckningen på varje livsmedel för att säkerställa att produkten är glutenfri. Läs också regelbundet igenom ingrediensförteckningen på förpackningarna för de produkter som du köper dagligen, eftersom recepten ofta ändras. Om det fi nns en ingrediens på listan som du inte känner igen är det bättre att lämna kvar produkten på hyllan. Men inte alltid när gluten fi nns med på listan innehåller produkten faktiskt gluten: Vegetabiliska oljor är alltid glutenfria, även oljor som framställts av glutenhaltiga sädesslag. Och stärkelse som innehåller gluten måste i EU-länderna deklareras på motsvarande sätt. Om bara stärkelse eller modifi erad stärkelse nämns måste dessa vara glutenfria. 54

Ett stöd för glutenfri shopping är också informationen från celiakiförbundet. Om du blir medlem i celiakiförbundet får du mycket bra och nyttig information. Kontakta Svenska Celiakiförbundet, www.celiaki.se Länk till celiakiförbundens adresser: www.celiaki.se 55

SÄRSKILDA GLUTENFRIA LIVSMEDEL DET STORA PRODUKTURVALET UNDERLÄTTAR LIVET MED CELIAKI. 2.8 Det säkraste sättet är att handla produkter som framställts särskilt för celiakiberörda, till exempel av Schär och Glutano. Slutligen innehåller ett balanserad matschema också spannmålsprodukter, de värdefulla kolhydraterna, kostfi brerna och mineraler. Hit hör t.ex. mjöl, musli, bröd, pasta och pizza. Glutenfritt = under 20 ppm (2 mg/100 g) För dig med celiaki fi nns många olika glutenfria produkter som smakar lika bra som vanliga produkter och gör det möjligt att variera kosten utan större problem. 56

VAD INNEBÄR GLUTENFRITT? När får en produkt märkas som glutenfri? Begreppet glutenfri defi nieras enligt; Codex Alimentarius-kommissionen antog vid sitt 31:a möte i juli 2008 Codex Standard for Foods for Special Dietary Use for Persons Intolerant to gluten (standardregler för livsmedel för särskilda näringsändamål avsedda för personer med glutenintolerans). Den 20 januari 2009 antogs dessa riktlinjer också av EU i kommissionens förordning (EG) nr 41/2009 av den 20 januari 2009 för sammansättning och märkning av livsmedel som är lämpliga för personer med glutenintolerans. Enligt den nya EU-förordningen är ett livsmedel med max. 20 ppm (2 mg/100 g ) av gluten GLUTENFRITT. Livsmedel som innehåller 21-100 ppm gluten får inte längre märkas som glutenfria, utan måste märkas mycket låg glutenhalt. Symbolen med de korsade axet, som står för glutenfrihet, ger celiakiförbunden i varje land till produkter eller tillverkare som kan garantera sina produkters glutenfrihet med hjälp av motsvarande kvalitetsledningssystem och analyser. 57

2.9 TIPS FÖR DET EGNA KÖKET SÅ BLIR KÖKET GARANTERAT GLUTENFRITT. Förutom valet av glutenfria livsmedel i köket måste man framför allt se till att de inte kontamineras med gluten under lagring och matlagning. Med ett par enkla tips är det lätt att undvika kontaminering med gluten i det egna köket. 58

59

TIPS FÖR DITT GLUTENFRIA KÖK Köksskåp och skafferi måste organiseras om. Separera helt glutenhaltiga produkter från glutenfria produkter och skapa ditt glutenfria hörn. Man bör ha två brödrostar, en av vilka uteslutligen ska användas för glutenfritt bröd, och även för brödkorgar ska det fi nnas en som endast är för glutenfritt bröd. Rör inte vid glutenfri mat med mjölade händer eller ej rengjorda köksredskap som varit i kontakt med glutenhaltig mat. Lägg glutenfri mat endast på rena ytor (arbetsyta, bakplåt o.s.v.) och rengör grundligt arbetsytor och köksredskap (sked, sil o.s.v.) före matlagning eller bakning. 60

TIPS FÖR DITT GLUTENFRIA KÖK På ytor som kan vara kontaminerade ska bakplåtspapper eller aluminiumfolie användas som underlag. Om du använder en kvarn ska du se till att den endast används för glutenfria sädesslag. Redskap i trä bör bara användas för glutenfri matlagning, eftersom sprickorna ofta fortfarande innehåller mjölrester. Använd inte olja eller vatten som redan har använts för fritering eller kokning av glutenhaltig, panerad mat. 61

DR. SCHÄR AG 3 62

3.1 DR. SCHÄR GLUTENFRIA LIVSMEDEL: SÄKRA, LÄCKRA OCH INNOVATIVA. Skapa innovativa problemlösningar för människor som är beroende av en glutenfri kost: Det har varit mottot i företaget Dr. Schär under mer än 25 år. Som en pionjär, och obestridlig europeisk marknadsledare, inom glutenfria livsmedel har företaget med varumärkena Schär och Glutano ett brett utbud av konventionella och djupfrysta produkter utan gluten, som inte bara är av hög kvalitet, absolut säkra och innovativa, utan också smakar utmärkt. Dessa produkter marknadsförs över hela världen. För att klara utmaningen att förse celiakiberörda med både hälsosam näring, god mat och hög säkerhet och kvalitet, investerade Dr. Schär tidigt i forskning och upprättade en egen forskningsoch utvecklingsavdelning. Den vetenskapliga kunskap som vunnits av experterna där drar man nytta av tillsammans med resultat från mark- 63

nadsundersökningar och ständig dialog med kunder och konsumenter i produktutvecklingen. Först därefter är det möjligt att alltid vara aktuell och kontinuerligt kunna erbjuda celiakiberörda mycket attraktiva, innovativa produkter som bästa möjliga lösning på deras kostproblem. 64

65

3.2 TAR SEDAN 25 ÅR PÅ ETT HÅLLBART SÄTT HAND OM CELIAKIBERÖRDA. Sedan över ett kvarts sekel bryr sig Schär på ett hållbart sätt om människor med glutenintolerans i Europa så att de kan leva ett bekymmersfritt och njutbart liv: med det största urvalet av högkvalitativa, naturligt glutenfria produkter med kontrollerade ingredienser för maximal säkerhet och ätkvalitet. Schärs produkter fi nns i livsmedelshandeln, apotek och till voss del I hälsokostbutiker. Schärs kompetens i allt vad celiaki heter går långt utöver produktsortimentet: Över hela Europa stöder Schär läkare och dietister vid diagnos och kostråd för celiakiberörda. Schär hjälper berörda med mycket information och många tjänster. LÄTTARE ATT LEVA MED CELIAKI 66

SCHÄRS SERVICE I Sverige har Schär en egen hemsida på svenska, www.schaer.se: Här hittar man nyheter, mer än 650 fantastiska recept, frågor till experter, Europatäckande butikssökning, utbyte med andra berörda, och mycket mer. Besök hemsidan och skaffa mer information. 67

3.3 VÄLKOMMEN TILL GLUTENFREEROADS.COM Planerar du en resa och vill få tips på var Du kan äta eller köpa glutenfritt, då är GlutenfreeRoads det bästa stället att söka på. Mer än 30.000 adresser till restauranger, hotell, pizzerior och butiker där man kan köpa glutenfritt. Letar du efter glutenfri mat i Rom eller planerar en resa mellan Berlin och Innsbruck i Österrike så hittar du på GlutenfreeRoads enkelt adresser till både butiker och restauranger. Då produkter från Schär fi nns i hela Europa och på kartan kan du se var du kan köpa produkterna i butik detta underlättar din resa eller semester då du vet var du hittarschärs produkter. Läs gärna kommentarer på den restaurangen du vill besöka, omdömen skrivna av de som besökt restaurangen och vet att här fi nns bra och säker glutenfri mat. 68

GlutenfreeRoads.com växer och växer hela tiden med nya restauranger och inköpsställen. För att fi nnas med i GlutenfreeRoads.com måste restaurangen följa våra riktlinjer, på så sätt vet man maten både är god och säker. Sätt igång reseplaneringen för nästa resa på ett fritt och enkelt sätt och vi hoppas att Glutenfree- Roads.com kant hjälpa dig till att få njuta ännu mer. www.glutenfreeroads.com 69

INFORMATION FÖR ATT GÅ VIDARE 4 70

INFORMATION FÖR ATT GÅ VIDARE CELIAKIFÖRBUND: AOECS Association of European Coeliac Societies: www.aoecs.org CYE Coeliac Youth of Europe: www.cyeweb.eu Svenska Celiakiförbundet: www.celiaki.se Svenska Celiakiungdomsförbundet: www.scuf.se INTRESSANTA WEBBPLATSER: 4-2-1 Reisen: www.4-2-1.net British Travel Company för bekymmersfria och avslappnade resor för allergiker: www.btco.de Glutenfree Roads: www.glutenfreeroads.com DS Pizza Point: www.dspizzapoint.com/de Gluten Free Passport: www.glutenfreepassport.com Gluten Free Travel information: www.celiactravel.com Gluten Free Travel Agency: www.glutenfreetravel.com Celiac Societies around the world: www.celiacdisease.about.com Allergytranslation: www.allergytranslation.com Schär: www.schaer.com Schär: www.schaer.se Glutano: www.glutano.com 71

72 www.schaer.se

CELIAKI, OCH VAD DÅ? Den som måste leva glutenfritt står inför många frågor. Allt från Vad är celiaki? via Hur behandlas celiaki? till Vad får man äta? På dessa och många andra frågor vill vi ge dig svar och lösningar i denna broschyr överskådligt och lätt att förstå. Så att du också sedan kan säga celiaki, och vad då? UNDRAR DU FORTFARANDE ÖVER NÅGOT? Dr. Schär AG, Winkelau 9, I-39014 Burgstall (BZ) www.schaer.com, info@schaer.com, www.schaer.se