Implementering av artrosskolor Thérése Olsson, Leg. sjukgymnast Ortopediska kliniken, Skånes Universitetssjukhus - Bättre Omhändertagande av patienter med Artros
BOA tre delar Utbildning av patienter Evidensbaserad artrosskola Utbildning av professionen Fysioterapeuter o ergoterapeuter Nationellt kvalitetsregister Diagnos/intervention
Styrgrupp Leif Dahlberg, ortopedläkare, professor Carina Thorstensson, sjukgymnast, Med Dr Göran Garellick, ortopedläkare, Med Dr Maria Klässbo, sjukgymnast, Med Dr KG Nilsson, ortopedläkare, professor Lillemor Nyberg, allmänläkare Thérése Olsson, sjukgymnast Ingrid Lundin, sjukgymnast Malin Lundgren, sjukgymnast Ingrid Cederlund, Reumatikerförbundet Vakanta platser: Sjuksköterska Arbetsterapeut
Region Skåne (3 enheter) Västra Götalandsregionen (5 enheter) Värmland (1 enhet) Väster Norrland (1 enhet)
BOA-projektet 3-årigt projekt, startade 2008 Finansierat av samverkansmedel från försäkringskassan och landstingsmiljarden Syfte: Att alla patienter med artros ska få grundbehandling som ett första behandlingsalternativ
Vad är grundbehandling? Fåtal Några Alla Zhang et al, Osteoarthr Cartil 2008; Jordan et al, Ann Rheum Dis 2003; www.lakemedelsverket.se
I praktiken. Endast 45 % av alla som opererades med höftartroplastik i Västra Götalands regionen 2004 hade träffat sjukgymnast 13 % hade fått fullständig icke-kirurgisk behandling före operation Sjödahl et al 2007
I praktiken. Patienter som fått grundbehandling före operation upplevde bättre resultat postoperativt Bättre hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D) Minskad smärta Hälsoekonomisk analys visade större kostnadseffektivitet Sjödahl et al 2007
I praktiken.. Kostnad per patient Kostnad per QALY Fullständig icke-kirurgisk behandling (n=53) Ingen kontakt med sjg (n=431) 100 129 kronor 213 040 kronor 95 054 kronor 264 039 kronor Sjödahl et al 2007
Sjukgymnasten är en underutnyttjad resurs 45 % av patienter med höftartros har träffat sjukgymnast före operation (Sjödahl et al, Lund magisteruppsats 2006) 13 % av patienter med knäartros har fått sjukgymnastik (Jordan et al, Rheumatology 2004) 10 % av personer med höft och/eller knäsmärta har träffat sjukgymnast (Thorstensson et al, BMC Musculoskel Dis 2009)
BOA mål Ett strukturerat omhändertagande av patienter med artros i höft och knä förväntas leda till: Minskad ohälsa till följd av artros i höft och knä Minskad sjukskrivning vid artros Fördröja/undvika proteskirurgi Förbättrat resultat efter operation Ökad kostnadseffektivitet för behandling
Minimal intervention Bedömning Individuellt besök hos sjukgymnast Tillfälle 1 Vad är artros? Riskfaktorer Symptom vid artros Behandling A R T R O S S K O L A Tillfälle 2 Träning Aktivitet i dagliga livet Coping Egenvårdstips Tillfälle 3 Artrosinformatör Att leva med artros Patientens val: Träning (enskilt besök) Genomgång av individuellt träningsprogram Träning i grupp (6 veckor) Övervakad träning enligt individuellt program Uppföljning I (3 månader) Individuellt besök hos sjukgymnast Uppföljning II (12 månader) Utskick av utvärderingsinstrument Minimal intervention BOA-Artrosskola
Utvärderingsmått BOA-registret Patient Rapporterat (PROM) Hälsorelaterad livskvalité (EQ-5D) Charnley score Smärta Arbete/Sjukskrivning Fysisk aktivitetsnivå (UCLA) Rörelserädsla Tilltro till egna förmågan (ASES) Nöjdhet Motivation för operation Sjukgymnast rapporterat Följsamhet Praxis
Nationellt kvalitetsregister Första Nationella Kvalitetsregistret av/för/med sjukgymnaster Interventions/diagnosregister Kvalitetsförbättring av sjukvården (sjukgymnastik)
Utbildning i artrosskola Kursen omfattar : BOA bakgrund, syfte, mål, BOA utvärderingsinstrument Artros epidemiologi Evidens för behandling av artros i höft, knä (och hand), med betoning på ickekirurgisk och icke-farmakologisk behandling
Utbildning i artrosskola Teamet kring artros, inkl artrosombud/patientförening Motivation och livsstilsförändring Neuromuskulär träning vid artros Utvärdering av artrosbehandling (validitet, reliabilitet) Grundläggande registerkunskap Kvalitetsförbättring i BOA
Drygt 800 utbildade sjukgymnaster och arbetsterapeuter 99 enheter rapporterar till registret 4600 patienter inmatade
BOA-registret hittills 4600 patienter inmatade - medelålder 66 år 70 % kvinnor 68 % har mest besvär från knäna 41 % har även besvär från händer/fingrar 79 % har valt att få en individuell träningsgenomgång 53 % har deltagit i den övervakade träningen
BOA-registret, mars 2011 Baseline N=3600 3 månader N=2200 VAS smärta 50 40 41 EQ-5D-index 0.61 0.68 0.67 Tror leden tar skada av fysisk aktivitet 20% 8% 12% Vill bli opererad 31% 21% 25% Tyckte artrosskolan var bra/mycket bra Använder vad de lärt sig minst varje vecka n.a. 89% 78% n.a. 91% 72% Avbrutit/opererad 348/50 1/136 12 månader N=900
Framtid? Ökad täckningsgrad Fortsatta utbildningsinsatser Site-visits Internationella samarbeten - Danmark, Norge, Island? Forskning
Framtid? Genom samkörning med andra register kan vi identifiera: Faktorer som påverkar (gott) utfall Faktorer som påverkar vårdbehov Faktorer som påverkar sjukdomsbördan i samhället till följd av artros i höft/knä
Hur påverkar artrosskola daglig fysisk aktivitetsnivå hos personer med artros i knä-respektive höftled? Forskning
Ett gott exempel från Umeå. 145 patienter remitterade till ortopeden togs omhand i artrosskola 97 (66%) behövde inte träffa ortoped Artrosskolan tillräcklig 48 (33 %) vidare till ortoped, varav 35 (24%) opererades Informerade patienter Inte rörelserädda
Tak for jeres opmærksomhed! Spørgsmål? Kontakt: therese.s.olsson@skane.se