Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2009 Pernilla Edström, Göteborgsregionen Helena Mårdstam, Göteborgsregionen Anders Paulin, Fyrbodal Kerstin Sjöström, Skaraborg Yvonne Skogh Andersson, Sjuhärad Idalena Svensson, VästKom 1
Knäckområden för kommunen Stöd i ordinärt boende Stöd till anhöriga Dagverksamhet Särskilt boende (demensboende) Särskilda tillstånd BPSD symtom (beteende och psykiska symtom vid demenssjukdom) Regelbunden uppföljning Handledning och utbildning av personal 2
Stöd i ordinärt boende NU LÄGE Många olika hjälpare, brist på kontinuitet Varierande kunskaper om vård vid demenssjukdom Bristande hänsyn tagen till att personer med nedsatt kognitiv förmåga behöver mer stöd Bristande dokumentation; social och hälso och sjukvård Begränsad samverkan inte minst mellan primärvård och kommun
Stöd i ordinärt boende FÖRSLAG Förbättra kontinuiteten t.ex. genom demensteam med hög kompetens inom hemtjänsten Fortsätt satsningarna på utbildning och handledning Ta hänsyn till nedsatt kognitiv förmåga när tid för insatser beviljas Öka samverkan med hjälp av multiprofessionella team där primärvård och kommun deltar
Stöd i ordinärt boende KONSEKVENSER Ökad trygghet och säkerhet för personen med demenssjukdom Förbättrat stöd till anhöriga Förbättrade möjligheter till uppföljning
Stöd till anhöriga NU LÄGE Stora variationer i Västra Götaland Stora variationer på kunskapsnivån hos anhörigvårdare Uppföljning brister inom vissa områden Möjlighet till avlastningsplats på korttidsboende Regelbundna träffar för anhöriga på vissa ställen 6
Stöd till närstående FÖRSLAG Anhöriga som träffas regelbundet i grupper beroende på vilken situation de är i och tillgänglighet Bättre information om vad kommun och primärvård kan erbjuda (på flera språk) Ökad kunskap kring demenssjukdomar och förhållningssätt Möjlighet till krissamtal Regelbundna uppföljningar 7
Stöd till närstående KONSEKVENSER Ökad möjlighet för den demenssjuke att bo kvar i ordinärt boende Förebygga ohälsa hos anhöriga Kunskap, information och trygghet ger anhöriga verktyg i den dagliga omsorgen 8
Dagverksamhet NU LÄGE Ej tvingande för kommunal verksamhet enligt SoL, omfattningen varierar i Västra Götaland Stor efterfrågan, flera dagar i veckan behövs ofta Bristfällig dokumentation Dagverksamhet för personer med specifika behov och yngre personer med demens är få 9
Dagverksamhet FÖRSLAG Dagverksamhet för personer med demenssjukdom bör vara prioriterat Personal skall ha specifik kunskap i omvårdnad vid demens Dokumentation skall följa personen genom hela sjukdomsförloppet Kontaktpersonen skall arbeta personcentrerat Aktiviteter skall anpassas till individernas intressen Dagverksamhet för personer med specifika behov och yngre personer med demens i samverkan mellan kommuner/kommundelar vid behov 10
Kostnadseffektivt Dagverksamhet KONSEKVENSER Valmöjlighet att bo kvar hemma Stöd och avlastning för anhöriga i hemmet Ökad livskvalitet att längre bibehålla kognitiva funktioner Med en god dokumentation förbättras uppföljning av demensförlopp 11
Särskilt boende NU LÄGE De flesta kommuner har särskilda boenden med demensenheter Finns inte alltid demensdiagnos vid flytt till demensboende Kunskap finns om den fysiska miljöns betydelse vid nybyggnation Specifika boenden saknas för yngre personer, andra språk och kulturgrupper Hembesök sker sällan före flytt till särskilt boende Utbildningssatsningar pågår i varierande omfattning Kompetensen hos personal inom funktionshinder varierar 12
Särskilt boende FÖRSLAG Hembesök från boendet Fler demensboende med hemlik miljö och anpassade säkra utemiljöer Specifika boende för personer med särskilda behov Ökat samarbete mellan kommuner och stadsdelar Utbildning och handledning för personalen 13
Särskilt boende KONSEKVENSER Samarbete mellan kommuner och stadsdelar ger möjligheter att tillsammans driva specialinriktade boendeplatser Utbildningsinsatser och införande av handledning skapar lärande i praktiken och ökad kvalitet med individen i centrum Hembesök minskar oro efter inflyttning Ökad livskvalitet 14
Särskilda tillstånd NU LÄGE Stor variation på kompetens i ordinärt och särskilda boenden Olika dokumentationssystem sjukhus primärvård kommun BPSD team finns på sjukhusnivå i Göteborg, andra kommuner saknar Resurser att klara extra svåra beteenden saknas Mer kunskap om särskilda tillstånd och om konfusion behövs! 15
Kompetens kring BPSD symtom skall finnas på alla nivåer Viktigt utreda bakomliggande orsaker till symtomen och pröva omvårdnadsinsatser innan läkemedelsbehandling Läkemedelsuppföljning av demenssjuksköterska och läkare Personcentrerad omvårdnad anpassad miljö Handledning viktigt Särskilda tillstånd FÖRSLAG 16
Särskilda tillstånd KONSEKVENSER Rätt åtgärder minskar symtomen Utbildning och handledning ger verktyg till personal och anhöriga att hantera BPSD symtom Möjlighet att behandla konfusionstillstånd 17
Regelbunden uppföljning NU LÄGE Idag får inte alla regelbunden uppföljning Samordningen mellan kommun, primärvård och specialistvård brister Avsaknad av fast sjuksköterskekontakt innebär att brister finns i omvårdnads, rehabiliterings och social planering Kunskapen om nya kognitiva hjälpmedel är låg hos alla yrkeskategorier Brister i struktur för kontakt med anhöriga 18
Regelbunden uppföljning FÖRSLAG Uppföljningar i multiprofessionella team; primärvård och kommun i samverkan Omvårdnadsplan, genomförandeplan samt rehabiliteringsplan för alla Primärvård, specialistvård och kommunen skall ha uppföljning enligt SveDem (Svenskt Demensregister) Tydligare struktur för kontakt med anhöriga i samband med uppföljning 19
Regelbunden uppföljning KONSEKVENSER Säkerställer möjligheten för patienter och anhöriga att få rätt stödinsatser utifrån gemensamma riktlinjer inom Västra Götaland Klart strukturerade riktlinjer för planering i multiprofessionellt team Personer med demenssjukdom kan få ökad möjlighet att bo kvar i ordinärt boende Minskar behovet av vård på sjukhus 20
Utbildning och handledning av personal NU LÄGE Stora variationer i Kommunerna: På kunskapsnivån hos anhörigvårdare I kompetens hos omsorgspersonal kring demenssjukdomar och bemötande Hur de arbetar med handledning utbildningsinsatser för omsorgspersonal i ordinärtboende och särskilt boende På hur uppföljning sker då det finns få multiprofessionella team med flera kompetenser i ordinärt boende 21
Utbildning och handledning av personal FÖRSLAG Basutbildning kring demenssjukdomar och bemötande bör ges till all omsorgspersonal och anhörigvårdare Spetskompetens bör finnas för läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, omsorgspersonal, anhörigstöd Möjlighet till handledning för personal och anhöriga som vårdar personer med demenssjukdom Större kunskap om uppföljningens betydelse av t.ex. läkemedel, konfusion, fallrisk, nutrition och dokumentation 22
Utbildning och handledning av personal KONSEKVENSER Utbildningsinsatser och införande av handledning skapar lärande i praktiken och ökad kvalitet med individen i centrum Kunskap, information och trygghet ger verktyg i den dagliga omsorgen samt förebygger ohälsa hos personal och anhöriga Ökad kunskap om särskilda tillstånd och om konfusion! 23
Utbildning och handledning av personal KONSEKVENSER Ökad möjlighet för den demenssjuke att bo kvar i ordinärt boende Ökad trygghet och säkerhet för personen med demenssjukdom genom förbättrade möjligheter till uppföljning Säkerställer möjligheten för patienter och anhöriga att få rätt stödinsatser utifrån gemensamma riktlinjer inom Västra Götaland 24