2018-03-23 32540 1 (6) Allmänoftalmologi uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati (TAO) Sammanfattning Riktlinje för kontroll och uppföljning av patienter med tyroideaassocierad oftalmopati, (TAO). Förutsättningar Patienter med autoimmun tyroideasjukdom, fr a Graves sjukdom, löper risk att även få orbital inflammation. Ögonsymptomen kan komma före, samtidigt som eller långt efter den endokrina sjukdomen. Patienter med TAO ska följas på ögonklinik. En studie pågår i Göteborg för att utvärdera effekten av behandling med Rituximab. Ofta följs dessa patienter av endokrinolog. Genomförande Vid varje undersökningstillfälle ska aktivitets- och allvarlighetsgrad bedömas. Se bild 1. Aktiviteten bedöms enligt CAS-skalan, clinical activity score, se bild 2 Följande 10 punkter ska beaktas och leder till en poängsumma. Varje positivt fynd ger 1 poäng. Molvärk i ögonen någon gång senaste månaden. Rörelsesmärta någon gång senaste månaden. Nytillkommen svullnad av övre ögonlocket, se bild 3. Nytillkommen rodnad pretarsalt som inte beror på blefarit eller preseptalt, se bild 4. Chemos: konjunktival svullnad som omfattar minst 1/3 av rima i pp. Se bild 5. Bulbär injektion som täcker minst 50 % av bulben. Se bild 6. Inflammation över muskelfästen eller svullnad av plica/karunkel, Se bild 7. Ökning av proptos > 2mm från föregående besök.
2018-03-23 32540 2 (6) Visusförsämring mer än 1 rad sedan föregående besök (OBS refraktion, kontrollera med stph). Ökad motilitetsinskränkning. Om patienten får ett CAS-värde på 4 eller mer kan det bli aktuellt med iv steroidbehandling och/eller deltagande i studien. Det är ögonläkaren som fattar beslut om det kan vara indicerat med behandling. Behandlingen sköts av endokrinolog i Göteborg. Om patienten uppfyller kraven för behandling, tag kontakt med ögonläkare i Mölndal. Vid tveksamhet, ring och konsultera: Lena Sjödell minicall 0746 223642 Tommy Andersson minicall 0746 473917 Inklusionskriterier för att delta i studien: Aktiv sjukdom, CAS minst 4 p. 20-70 år. Exklusionskriterier: se bild 8. Remiss ska skickas för MR-orbita med frågeställning: Muskeltjocklek. Aktivitet? Trängsel i apex? Uppföljning Patienter med aktiv TAO ska följas på ögonklinik, hur ofta bedöms individuellt utifrån aktivitet och svårighetsgrad. Svårighetsgraden bedöms utifrån: Påverkan på synnerven (kräver akut handläggning, intensiv kortisonbehandling eller, om det inte räcker, dekompressionsoperation) Exoftalmus och påverkan på cornea Ögonmuskeldysfunktion. I princip ska patienter med aktiv TAO följas av medicinläkare, endokrinolog. Om patienten inte har sådan kontakt ska patienten remitteras. Endokrinologkollegorna diskuterar gärna krångliga fall.
2018-03-23 32540 3 (6) Dokumentinformation För innehållet svarar Inger Lundqvist, överläkare, HIVÖ/ögon, SÄS> Fastställt av Rolf Jungnelius, verksamhetschef HIVÖ Nyckelord tyroideaassocierad oftalmopati, TAO, Graves sjukdom, CAS-skala, clinical activity score, chemos, bulbar injektion Länkförteckning Endokrin oftalmopati, Internetmedicin.se http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1361 Bild 1
2018-03-23 32540 4 (6) Bild 2 clinical activity score, CAS Ögonvärk Rörelsesmärta Periokulär svullnad Ögonlockserythem Chemos Bulbär injektion Inflammation karunkel Ökad proptos Ökad synnedsättning Molvärk någon gång under senaste månaden Rörelsesmärta eller obehag någon senaste månaden Nytillkommen svullnad av övre ögonlocket Nytillkommen rodnad pretarsalt (ej blefarit) eller nytillkommen rodnad Conj. svullnad >1/3 av rima i pp Conj. rodnad >50 % av synlig bulb Injektion över muskelfästen eller inflammatorisk rodnad av plica och/eller karunkel Ökning >2 mm från föregående besök Visusförsämring >0,1 logmar sen föregående besök Ökad motilitetskränkning Minskad duction horisontellt eller vertikalt <8 sen föregående besök Bild 3
2018-03-23 32540 5 (6) Bild 4 Bild 5
2018-03-23 32540 6 (6) Bild 6 Bild 7