Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem Magnus Janzon Överläkare, Med Dr, Verksamhetschef Kardiologiska kliniken Hjärt- och medicincentrum Universitetssjukhuset CMT, Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Institutionen för Medicin och hälsa Linköping
Disposition Bakgrund: Förmaksflimmer i Sverige Vårt mål: Öka antalet patienter som får strokeförebyggande behandling Hur? Med ett kliniskt beslutsstöd i ett elektroniskt patientjournalsystem som förenar evidensbaserad kunskap och nationella riktlinjer med patientinformation i journalerna och ger läkaren information när rekommenderad behandling inte följs. Clinical Decision Support - CDS Vårt projekt - Strokeprevention Guidelines, compliance CDS prototyp design + demo
Förmaksflimmer > 2,9% av svenska populationen, ökar med åldern (J Intern Med 2013 Nov;274(5):461-8) Förmaksflimmerpatienter har 5 gånger högre strokerisk, 20% (- 38 % Stroke 2013) av alla strokefall är orsakade av förmaksflimmer, dessa stroke är ofta mer omfattande Nya fördjupade kunskaper, ESC guidelines on AF management (2010 + 2012) Strokerisk bedömning Behandlingsrekommendation med högsta evidensnivå
Kunskapsläget om strokeprevention vid förmaksflimmer ESC Guidelines on the Management of Atrial Fibrillation, European Heart Journal (2010) 31, 2369 2429.
Kunskapsläget om strokeprevention vid förmaksflimmer ESC Guidelines on the Management of Atrial Fibrillation, European Heart Journal (2010) 31, 2369 2429.
2012 focused update of the ESC Guidelines for the Management of atrial fibrillation Europace (2012) 14, 1385 1413 European Heart Journal (2012) 33, 2719 2747 Ej längre någon plats för ASA
Förmaksflimmer Underbehandling med antikoagulantia: 42 % Framförallt hos äldre och kvinnor (J Intern Med 2013 Nov;274(5):461-8) Nya Nationella Riktlinjer från Socialstyrelsen i december 2013. Mycket hög prioritet: Warfarin och NOAK. Behandlingsmål: > 80 % av patienter med förmaksflimmer bör få strokeprevention i form av antikoagulantia Strokeprevention är den viktigaste delen i behandlingn av förmaksflimmer Uppskattningsvis kan 3000 strokefall/år undvikas i Sverige om 75 % var behandlade med antikoagulantia! (Presenterat vid ESC Meeting i Amsterdam 2013 av Dr. Leif Friberg)
Strokepreventionsprojektet - CDS project Samarbetsprojekt med Kardiologiska kliniken på Universitetssjukhuset, Universitetet, Landstinget I Östergötland och Cambio 440 000 invånare, Universitetssjukhuset, Vrinnevisjukhuset i Norrköping, Lasarettet i Motala, många vårdcentraler Hur sköts förmaksflimmerpatienterna in Östergötland? Fåtal förmaksflimmeransvariga kardiologer/sjukhus Studerar ESC guidelines & Nationella riktlinjer Dokument, workshops, telefonkonsultationer De flesta förmakflimmerpatienterna hanteras inom primärvården eller hos andra specialister (ej i huvudsak av kardiologer) Misstänkt underbehandling även i Östergötland Men hur många? Varför?
Vilken är följsamheten till riktlinjerna i Östergötland?
Topp 10 enheter med förmaksflimmerpatienter 2012 i Landstinget Östergötland, 63 % Klinik Total antal besök Totalt antal non-compliant Compliance i procent Kardiologiska kliniken, US, Linköping 1800 350 81 % Kardiologiska kliniken, Norrköping 803 232 71 % MAVA, Norrköping 333 104 69 % Vårdcentralen, Finspång 315 102 68 % Medicinkliniken, Motala 1051 373 65 % MAVA, US, Linköping 444 196 56 % Medicinkliniken, Norrköping 793 371 53 % Thorax-Kärlkliniken, US, Linköping 310 176 43 % Geriatriska Kliniken, US, Linköping 229 143 38 %
Strokefall som kan förebyggas per år i Östergötland 152 X 0,7 MSEK = 106,4 miljoner SEK (initiala kostnader) 152 X 7,0 MSEK = 1,064 miljard SEK (kostnader på sikt)
Strokepreventionsprojektet - CDS project 2014 Q2 Pilotstudie/prestudie CDS Prototyp i COSMIC 7.5 nu på IT-centrum för testning Två slutenvårdskliniker (MAVA, US och Medicinkliniken Motala) samt två vårdcentraler Sannolikt start maj-juni 3 månaders utvärderingsperiod (kvalitativ och kvantitativ) 2015 Q1 Randomiserad studie Östergötland (Jönköping) Beslutsstödet som intervention där vi följer följsamhet till riktlinjer (Kliniska outcome sekundära endpoints)
Hur ser det ut?
Vad säger de nationella riktlinjerna?
Möjlighet för läkaren att ändra de diagnoser som systemet plockat fram
Läkaren kan välja att ta beslut nu eller skjuta upp beslutet (behöver mer information etc)
Antikoagulationsförslag i rullist kopplas vidare till förskrivningsmodulen
Finns extra information om NOAK
Journaltext automatgeneras
Möjliget för läkaren att göra avsteg från rekommenderad behandling
Slutsatser Bara 42 % av svenskarna med förmaksflimmer har strokeprofylax I Östergötland något bättre, 63 % En påtaglig underbehandling i hela riket Den beskrivna randomiserade beslutsstödsstudien kommer förhoppningsvis öka antalet patienter som får korrekt strokeprofylax Liksom ge mer information om denna typ stöd kan vara användbar även vid andra medicinska tillstånd
Tack för uppmärksamheten! magnus.janzon@liu.se