Instruktionskurs nyckelbensfrakturer Katarina Lönn och Carl Ekholm i samarbete med Synthes Anatomi Epidemiologi Evidensbas Frakturtyper AC-lu Sternala frakturer och luationer Kirurgi Komplikationer Workshop www.sots.nu Instruktionskurs SOF 2009 Katarina Lönn Akademiska sjukhuset i Uppsala 2009-08-25 Epidemiologi Incidens Uppsala län 1989-1990 Nowak et al 50 / 100 000 Män 71 / 100 000 Kvinnor 30 / 100 000 Män : Kvinnor 2,2 : 1
Skuldrans anatomi Nyckelbenet Lokalisation Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Sida Höger 48 % Vänster 52 % Frakturlokalisation Sternalt 2 % Mellersta delen 71 % Acromialt 27 % Skuldrans anatomi Ålder Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Muskulatur Män Kvinnor 30 år 39 år Sternala 51 år Mellersta delen 32 år (K 39, M 29) Acromiala 32 år (K 36, M 31)
Skademekanism Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Fall utomhus 88 % Fall mot aeln 85 % Våld direkt mot nyckelbenet 13 % Fall på utsträckt hand 2 % Andra samtidiga skador 36 % Aktivitet vid skada Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Cykling 30 % Trafikolycka 9 % Gå / springa 5 % Skridskor inkl hockey / bandy 5 % Fotboll 5 % Ridning 5 % MC 5 % Olyckor i hemmet 5 % Skadetidpunkt Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Veckodag Kvinnor jämnt över veckan Män oftare fredag och lördag Det var epidemiologin Frågor eller kommentarer? Tid på dygnet Eftermiddag och kväll
Evidens Clavicular fractures - Epidemiology, Union, Malunion, Nonunion Jan Nowak 2002 46% hade kvarstående besvär efter tio år! 9% hade vilovärk 29% hade rörelsesmärta 27% hade kosmetiska besvär Stor felställning och tvärställda intermediärfragment ger störst risk för kvarstående besvär Evidens Riskfaktorer för sequele LATE SEQUELE JBJS 2007 Prospektiv randomiserad studie som jämfört operation med konservativ behandling PREDICTIVE RISKFACTORS Fracture displacement with no bony contact Fracture comminution Fracture comminution with transversally placed fragments Shortening at fracture site Age Nowak JSE 2004 SEQUELE Overall Robinson JBJB-A 2004 NONUNION Diaphysial Operation är bättre: Bättre Constant- och DASH-scores Snabbare läkning Färre oläkta Färre felläkta Fler nöjda patienter efter 1 år Female gender
OTA 2008 Poster #130 Hälsorelaterad livskvalitet Det var evidensläget Frågor eller kommentarer? Prospektiv randomiserad studie som jämfört operation med konservativ behandling Icke-opererade hade sänkta fysiska poäng i SF-36 efter 2 år Operation gav normaliserad SF-36 efter 6 månader Frakturtyper Skuldrans anatomi Nyckelbenet
Skuldrans anatomi Nyckelbenet mellersta delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 70% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Behandlas ofta konservativt med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opererationsindikationer: stor dislokation tvärställda intermediärfragment hudhot floating shoulder Platta och skruvar (märgspik, TEN) Stor felställning Röntgenprojektioner Tvärställda intermediärfragment Röntgenprojektioner
akromiala delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 25-30% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Ofta konservativ behandling med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opereras om samtidig ledbandsskada och stor felställning Platta och skruvar t e AO Hookplatta eller lat clavplatta akromiala delen Eempel på p operationsfall Klassisk Latarjetfraktur sternala delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 2% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Ofta konservativ behandling med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opereras om samtidig ledbandsskada och stor felställning Det var frakturtyper Frågor eller kommentarer?
Behandling Nyckelbensfraktur - behandling Konservativ behandling 8-förband / collar-n-cuff smärtstillande sjukgymnastik Opindikation: Vissa AC- och SC-ledsnära frakturer med ligamentskador och stor felställning - ovanliga Frakturer på mellersta delen med stor felställning eller med tvärställda intermediärfragment Hudhot Floating shoulder Nyckelbensfraktur - Plattval enl Lönn Äldre än 30 mindre fysiskt aktiv Rekonstruktionsplatta 3,5 Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Yngre än 30 fysiskt aktiv DC-platta 3,5 Anatomiska clavikelplattor Laterala frakturer Hookplatta Anatomiska clavikelplattor med många skruvar lateralt
Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Det var behandling Frågor eller kommentarer? Komplikationer
Komplikationer Malunion Frakturrelaterade Malunion Non-union Rörelseinskränkning Nervskador Kärlskador Nerv- och/eller kärlpåverkan Operationsrelaterade Sårinfektion Djup infektion Nervskador Kärlskador Narkoskomplikationer Akut Efter läkning Operation med eostosavmejsling Malunion Non-union Nyckelbenet läkt med förkortning Aeln hänger framåt - nedåt Pseudovingscapula Akut Efter 8 månader
Non-union Reponera Rågöra benändar Decortikera Vinkelstabil platta Bentransplantera Skuldrans anatomi Kärlförsörjningrjning Postop Läkt efter 7 månader Skuldrans anatomi Tack så mycket! Frågor? Nerver
Det var nyckelbensfrakturer Frågor eller kommentarer?