Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Rutin Hälso- och sjukvårdsstaben 19 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Karin Lundberg Gunilla Andersson 2013-06-19 2016-06-19 Kateterbehandling Gäller för: Landstinget i Värmland Kateterbehandling... 1 1 Ansvarsförhållanden... 3 1.1 Verksamhetschef... 3 1.2 Avdelningsläkare/patientansvarig läkare... 3 1.3 Avdelningschef... 3 1.4 Sjuksköterska... 3 1.5 Undersköterska... 3 2 Indikation... 3 3 Kateterval... 4 3.1 Material... 4 4 Kateterisering... 5 4.1 Information till patienten... 5 4.2 Ren metod... 5 4.2.1 Material... 5 4.2.2 Förberedelse... 5 4.2.3 Manlig patient/pojkar... 6 4.2.4 Kvinnlig patient/flickor... 6 4.2.5 Avslutning... 7 4.3 Steril metod... 7 4.3.1 Material... 7 4.3.2 Förberedelse... 8 4.3.3 Manlig patient/pojkar... 8 4.3.4 Kvinnlig patient/flickor... 9 4.3.5 Avslutning... 9 4.4 Fixering... 10 4.5 Dokumentation... 10 4.6 Urinuppsamlingspåsar... 10 4.6.1 Hantering... 10 4.6.2 Tömning av urinuppsamlingspåsar... 10 1 (19)
5 Problem med kateterisering... 11 5.1 Män... 11 5.2 Kvinnor... 12 5.3 Avvikelser... 12 6 Blåsträning... 12 6.1 Ventil... 12 7 Blåssköljning... 13 8 Komplikationer... 13 8.1 Lukt... 13 8.2 Irritation i urethra... 13 8.3 Smärta... 14 8.4 Ökad sekretbildning... 14 8.5 Grumlig urin... 14 8.6 Hematuri... 14 8.7 Urinträngningar +/- läckage... 15 8.8 Stopp i katetern... 15 8.9 Infektion... 15 8.10 Striktur... 16 8.11 Begränsningar... 16 9 Kateterdragning... 16 9.1 Metod... 16 9.1.1 Kontroll efter kateterdragning... 16 9.1.2 Kateterkuffen kan inte tömmas... 17 10 Utskrivning av patient till hemmet eller annan vårdinrättning... 17 10.1 Patientinformation... 17 10.2 Dokumentation och överrapportering... 18 11 Referenser... 19 2 (19)
1 Ansvarsförhållanden Kateterbehandling ska utföras av person med formell och reell kompetens. Delegering sker i enlighet med innehållet i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. 1.1 Verksamhetschef Verksamhetschefen ansvarar för att den personal som skall utföra arbetsuppgiften har erforderlig kompetens och att det finns rutiner om katetersättning. För att all personal ska upprätthålla kompetens för katetersättning bör återkommande utbildning erbjudas. Verksamhetschefen avgör om steril metod eller höggradigt ren metod ska användas vid katetersättning samt vilken Klorhexidinstyrka som skall användas. 1.2 Avdelningsläkare/patientansvarig läkare Inläggning av urinkateter skall ordineras av läkare. Ordinationen skall omfatta indikation, katetersort och storlek av katetern samt beräknad behandlingstid. 1.3 Avdelningschef Ansvarar för att rutiner vid handhavande och insättning av kateter är kända och att rutinerna följs samt att sjuksköterskan/undersköterskan ges möjlighet till regelbunden utbildning. 1.4 Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för katetersättning, att lämpliga tillbehör används samt att nödvändiga kontroller, åtgärder och uppföljningar genomförs. Vidare ansvarar sjuksköterskan för dokumentation i patientjournalen. 1.5 Undersköterska Med delegat, se lokalt delegeringsunderlag. Ansvarar för katetersättning och att lämpliga tillbehör används och att nödvändiga kontroller, åtgärder och uppföljningar genomförs. Får dokumentera i patientjournalen men är ej skyldig till detta. Utan delegat, se lokalt delegeringsunderlag. Ansvarar för att nödvändiga kontroller, åtgärder och uppföljningar genomförs. Får dokumentera i patientjournalen men är ej skyldig till detta. 2 Indikation Urinretention Forcerad diures Urinmätning vid t.ex. intensivvård Vid operativa ingrepp och röntgenundersökningar Inkontinens (i vissa fall) 3 (19)
3 Kateterval Standardiserat färgsystem anger kateterns grovlek (omkrets i mm) som anges i Charrière (Ch). Katetern bör vara så tunn som möjligt men tillräckligt grov för att ge god avrinning. Längd (20 cm el 40cm) och grovlek (Ch12 Ch16) ordineras efter patientens behov. Vid blödning eller grumlig urin kan grövre kateter ordineras. Upp till Ch 24. Vid kort behandlingstid ex postoperativt kan Silikon-Elastomer kateter användas. Kateterkuff fylls med sterilt vatten eller förfylld spruta med glycerinmix t.ex. Glycoblock. 3.1 Material Latex Fördelar: Nackdelar: Silikon Fördelar: Nackdelar: Plast Hydrogelt skikt Upp till 12 veckors liggtid (se tillverkarens anvisningar). Har en mjuk elastisk och följsam egenskap. Vävnadsretande därför behövs ytbeläggning av hydrogel eller silikon-elastomer. Mindre innerlumen än silikonkateter. Obs ej för patienter med latexöverkänslighet. Upp till 12 veckor liggtid (se tillverkarens anvisningar). Vävnadsvänlig och stor innerlumen. Finns med eller utan hydrogelt skikt. Hårdare och styvare än latexkateter. Kuffen är ej diffusionstät för sterilt vatten. Dyrare än latex. PVC eller PVC fri. Något styvt material och inte lämplig för kvarliggande bruk. Används vid engångskateterisering och vid RIK (ren intermittent kateterinsering). Kateter med eller utan hydrofil beläggning. Finns även som urologisk specialkateter och används vid hematuri. Lägre friktionen i urethra. Bakterierna får svårare att fästa på katetern och därmed minskas risken för bakteriekolonisation. Hydrofil beläggning Binder vätska och skapar därmed låg friktion. 4 (19)
4 Kateterisering, kvarkateter 4.1 Information till patienten Ta reda på om patienten har några frågor eller funderingar inför kateteriseringen. Anledningen till kateterbehandling. Vad det innebär att ha en kvarkateter. Hur lång tid kateterbehandlingen beräknas pågå. Inläggningsförfarandet. Hur katetern sitter kvar i urinblåsan? Fixering och typ av urinuppsamlingssystem. Tömning och byte av urinuppsamlingspåse. Användning av kateterventil. Personlig underlivshygien: o Hos manlig patient innebär det extra noggrannhet under förhud. o Byte av underkläder dagligen. Betydelsen av vätskeintag för att uppnå högre diures. Förutsatt att inte vätskerestriktion föreligger. Vanliga komplikationer och när och var hjälp bör sökas. Lämna skriftlig information. Kan hämtas i NIKOLA (nätverk inkontinens kommun landsting). Vilken vårdgivare som ansvarar för fortsatta kateterbyten och förskrivning av hjälpmedel. 4.2 Ren metod 4.2.1 Material Undersökningshandskar, ev. sterila Kompresser Steril ordinerad kateter Plastförkläde Ev. pincett Xylocaingel 2 % Hudrengöring innehållande klorhexidin 4 % t.ex. Descutansvamp alternativt underlivshygien följt av klorhexidinlösning 0,5 %. Spruta 10 ml och sterilt vatten eller förfylld spruta med Glycerinmix t.ex. Glucoblock 10 ml (till silikonkateter). 4.2.2 Förberedelse 1. Tänk på patientens integritet. Kontrollera att patienten har fått information och fått möjlighet att få ev. frågor besvarade samt att patienten samtycker till behandlingen. OBS! Kontrollera överkänslighet mot latex och lidocain. 2. Se till att det finns bra belysning. 3. Sprita händerna, ta på förkläde och duka upp materialet enl. ovan. 4. Ta på handskar. Lägg ett hygienunderlägg under patienten. Fyll kroppsvarmt färskt kranvatten i tvättsvampens förpackning, alternativt nedre toalett. 5 (19)
4.2.3 Manlig patient/pojkar 5. Tvätta genitala med hudrengöringsmedel. För bort förhuden från glans, tvätta i cirkelrörelser från uretramynningen och utåt glans penis. Torka torrt. Om förhuden inte kan föras tillbaka spola då rent med NaCl 9 mg/ml. Ev. kan öronpinne användas försiktigt. Barn: Tvätta med klorhexidinlösning 2mg/ml som hälls över urinrörsmynningen. 6. Ta av handskarna, spritdesinfektera händerna, byt förklädet vid behov och ta på rena handskar. 7. Bedöva i två omgångar med Xylocaingel 2 % á minst 20 ml. Börja med att lägga en droppe av gelén i urinrörsmynningen. Bedövningsmedlet förs sakta in i urinröret. Vänta någon minut mellan omgångarna. Bedövningsmedlet ska verka minst 5 minuter. Håll runt penis med hjälp av en kompress under tiden alt. använd penisklämma för att motverka att gelén rinner ut. Barn: Använd mindre mängd gel enligt ordination (3-10ml). Om gel inte kan föras in i urinröret så läggs den på katetern. Det gäller oftast små barn. 8. Tänk på att hålla katetern steril t.ex. genom att behålla den i påsen eller genom att använda steril handske. Riv upp mot kateterspetsen. Håll i katetern med sterilklädd hand eller pincett. Be patienten andas lugnt. För försiktigt in katetern till delningsstället. Håll penis utsträckt i 90 grader för att underlätta införandet av katetern. 9. Kontrollera att urin kommer ur katetern. Vid avsaknad av urin, spola försiktigt med NaCl 9mg/ml ca 20 ml. För barn under 2 år NaCl 9mg/ml 5 ml, för barn över 2 år 10 ml. Kontrollera återflödet. 4.2.4 Kvinnlig patient/flickor 5. Tvätta genitala med hudrengöringsmedel. Tvätta framifrån och bakåt. Barn: Tvätta med klorhexidinlösning 2mg/ml. 6. Ta av handskarna, spritdesinfektera händerna, byt förklädet vid behov och ta på rena handskar. 7. Håll isär blygdläpparna med hjälp av två sterila kompresser. Börja med att lägga en droppe av gelén i urinrörsmynningen. Bedövningsmedlet förs sakta in i urinröret. Bedövningsmedlet ska verka minst 5 minuter. Barn: Använd mindre mängd gel enligt ordination (3-10ml). Om gel inte kan föras in i urinröret så läggs den på katetern. Det gäller oftast små barn. 8. Tänk på att hålla katetern steril t.ex. genom att behålla den i påsen eller genom att använda steril handske. Riv upp mot kateterspetsen. Håll i katetern med sterilklädd hand eller pincett. Be patienten andas lugnt. För försiktigt in katetern. När urin kommer ur katetern för in den ytterligare med god marginal. 9. Kontrollera att urin kommer ur katetern. Vid avsaknad av urin, be patienten hosta eller spola försiktigt med NaCl 9mg/ml ca 20 ml. För barn under 2 år NaCl 9mg/ml 5 ml; för barn över 2 år 10 ml. Kontrollera återflödet. 6 (19)
4.2.5 Avslutning 10. Vid osäkerhet om kateterläget är rätt eller vid svårigheter att föra in katetern, kontakta alltid läkare. 11. Kontrollera att det är urinflöde ur katetern. Fyll därefter kateterkuff med sterilt vatten/glycerinmix enl. ordination eller enl. tillverkarens rekommendation. Barn: Kateterkuffen fylls med sterilt vatten enligt ordination, som regel en mindre mängd. 12. Katetern ska kunna dras ut en bit efter att kateterkuffen fyllts för att säkerställa att den inte fyllts i urinröret. För sedan in katetern en liten bit igen så att den inte trycker mot den känsliga blåsbotten. 13. Katetern tejpas upp mot buken (man) eller benet (kvinna) för att undvika att kateterkuffenen trycker mot blåsbotten om kateter eller urinpåse sträcks. 14. Koppla kateter via kateterventil till tömbar urinuppsamlingspåse. Använd slutet urinuppsamlingssystem. 15. Placera påsen under urinblåsans höjd. 16. Lämna skriftlig informationsbroschyr till patienten. 17. Dokumentera 4.3 Steril metod Steril teknik på patienter med nedsatt immunförsvar och som har eller ska genomgå operativt ingrepp i urinvägarna. 4.3.1 Material Undersökningshandskar Kompresser Sterila dukar Tvättskål Steril ordinerad kateter Plastförkläde Pincetter Tvättork Rondskål Sterila handskar alternativt sterilt kateteriseringsset Xylocaingel 2 % Hudrengöring innehållande klorhexidin 4 % t.ex. Descutansvamp alternativt underlivshygien följt av klorhexidinlösning 0,5 %. Spruta 10 ml och sterilt vatten eller förfylld spruta med Glycerinmix t.ex. Glycoblock 10 ml (till silikonkateter). 7 (19)
4.3.2 Förberedelse 1. Tänk på patientens integritet. Kontrollera att patienten har fått information och fått möjlighet att få ev. frågor besvarade samt att patienten samtycker till behandlingen. OBS! Kontrollera överkänslighet mot latex och lidocain. 2. Kontrollera att det finns bra belysning. 3. Sprita händerna, ta på förkläde och duka upp materialet enl. ovan. 4. Ta på handskar. Lägg ett hygienunderlägg under patienten. Fyll kroppsvarmt färskt kranvatten i Descutansvampens förpackning, alternativt nedre toalett. 4.3.3 Manlig patient/pojkar 5. Tvätta genitala med hudrengöringsmedel. För bort förhuden från glans, tvätta i cirkelrörelser från uretramynningen och utåt glans penis. Torka torrt. Om förhuden inte kan föras tillbaka spola då rent med NaCl 9 mg/ml. Ev. kan öronpinne användas försiktigt. Barn: Tvätta med klorhexidinlösning 2mg/ml som hälls över urinrörsmynningen. 6. Ta av handskarna, spritdesinfektera händerna, byt förklädet vid behov och ta på rena handskar. 7. Klä patienten med sterila dukar, alternativt hålduk. 8. Bedöva i två omgångar med Xylocaingel 2 % á minst 20 ml. Börja med att lägga en droppe av gelén i urinrörsmynningen. Bedövningsmedlet förs sakta in i urinröret. Vänta någon minut mellan omgångarna. Bedövningsmedlet ska verka minst 5 minuter. Håll runt penis med hjälp av en kompress under tiden alt. använd penisklämma för att motverka att gelén rinner ut. Barn: Använd mindre mängd gel enligt ordination (3-10ml). Om gel inte kan föras in i urinröret så läggs den på katetern. Det gäller oftast små barn. 9. Be patienten andas lugnt. Håll penis utsträckt i 90 grader för att underlätta införandet av katetern. För försiktigt in katetern till delningsstället med steril pincett eller med den sterilklädda handen. 10. Kontrollera att urin kommer ur katetern. Vid avsaknad av urin, spola försiktig med NaCl 9mg/ml ca 20 ml. För barn under 2 år NaCl 9mg/ml 5 ml, för barn över 2 år 10 ml. Kontrollera återflödet. 8 (19)
4.3.4 Kvinnlig patient/flickor 5. Tvätta genitala med hudrengöringsmedel. Tvätta framifrån och bakåt. Barn: Tvätta med klorhexidinlösning 2mg/ml. 6. Håll isär blygdläpparna med hjälp av två sterila kompresser. Börja med att lägga en droppe av gelén i urinrörsmynningen. Bedövningsmedlet förs sakta in i urinröret. Bedövningsmedlet ska verka minst 5 minuter. Barn: Använd mindre mängd gel enligt ordination (3-10ml). Om gel inte kan föras in i urinröret så läggs den på katetern. Det gäller oftast små barn. 7. Ta av handskarna, spritdesinfektera händerna, byt förklädet vid behov och ta på rena handskar. 8. Klä patienten med sterila dukar. 9. Be patienten andas lugnt. För försiktigt in katetern med steril pincett eller med den sterilklädda handen. När urin kommer från katetern för in den ytterligare med god marginal. 10. Kontrollera att urin kommer ur katetern. Vid avsaknad av urin, be patienten hosta eller spola försiktig med NaCl 9mg/ml ca 20 ml. För barn under 2 år NaCl 9mg/ml 5 ml, för barn över 2 år 10 ml. Kontrollera återflödet. 4.3.5 Avslutning 11. Vid osäkerhet om läget är rätt eller vid svårigheter att föra in katetern, kontakta alltid läkare. 12. Kontrollera att det är urinflöde ur katetern. Fyll därefter kateterkuff med sterilt vatten/glycerinmix enl. ordination eller enl. tillverkarens rekommendation. Barn: Kateterkuffen fylls med sterilt vatten enligt ordination, som regel en mindre mängd. 13. Katetern ska kunna dras ut en bit efter att kateterkuffen fyllts för att säkerställa att den inte fyllts i urinröret. För sedan in katetern en liten bit igen så att den inte trycker mot den känsliga blåsbotten. 14. Katetern tejpas upp mot buken (man) eller benet (kvinna) för att undvika att kateterkuffen trycker mot blåsbotten om kateter eller urinpåse sträcks. 15. Koppla kateter via kateterventil till tömbar urinuppsamlingspåse. Använd slutet urinuppsamlingssystem. 16. Placera påsen under urinblåsans höjd. 17. Lämna skriftlig informationsbroschyr till patienten. 18. Dokumentera 9 (19)
4.4 Fixering När urinuppsamlingspåse används skall den fixeras med lämplig anordning så att tyngd och drag av katetern mot blåsbotten undviks. Kvinnlig patient har katetern ut genom ena trosbenet. Manlig patient efter transurethrala ingrepp, transvesikal adenomenukleation och radikal prostatektomi fixeras katetern upp mot buken. Annars räcker det att katetern går över byxlinningen i en böj. 4.5 Dokumentation Ordinerande läkare Indikation Beräknad behandlingstid Beräknad liggtid för katetern Insättningsdatum Katetersort, längd och grovlek (ch) Typ av vätska och volym i kuffen Patientens upplevelser och iakttagelser Eventuella problem som uppstått vid katetersättningen Ventil, sort Typ av urinuppsamlingspåsar. 4.6 Urinuppsamlingspåsar 4.6.1 Hantering Bibehåll ett slutet system genom att använda tömbar urinuppsamlingspåse alternativt ventil, närmast katetern. Desinfektera kateterkopplingen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml innan systemet bryts. Dagtid används tömbar urinuppsamlingspåse med kort eller lång slang. Tömbar urinuppsamlingspåse bör inte bytas oftare än en gång i veckan. Uppegående patienter använder urinuppsamlingspåse med kort slang fixerad på lårbenet alternativt ventil. Rullstolsburna skall ha urinuppsamlingspåse med lång slang som fästs under blåsnivå på underbenet. Nattetid används icke-tömbar urinuppsamlingspåse med lång slang som kopplas till den befintliga tömbara urinuppsamlingspåsen eller kateterventilen. (Om den tömbara urinuppsamlingspåsen har kort slang). Patientens mentala tillstånd får avgöra om enbart tömbar urinuppsamlingspåse med kort slang fixerad på benet ska användas. Vid kateterbyte byts alltid ventil och urinuppsamlingspåse. En väl fungerande fixeringsanordning bidrar till att patienten kan bevara aktivitet och integritet samt minskar risken för obehag från katetern. 4.6.2 Tömning av urinuppsamlingspåsar Rent plastförkläde Rena handskar Töm urinen. Om spill, torka först torrt och sprita därefter med LT-cin. 10 (19)
5 Problem med kateterisering 5.1 Män Svårt att få in katetern. Patienten rädd och spänd. Kniper med externa sfinktern och bäckenbotten. Striktur. Prostatahyperplasi. Falsk gång. Förslag på åtgärd Använd ytterligare gel. På manlig patient räta ut penis. Hjälp patienten av slappna av genom att prata avledande, instruera patienten att ligga tungt ner med stjärten och försök att få en så avslappnad patient som möjligt. För in katetern när patienten andas ut. Led katetern genom att föra in ett finger i rectum eller placera ett finger precis bakom scrotum. Var därefter noga med hur den handen används tänk på aseptiken! Använd kateter med tiemanspets (på läkarordination). Spetsen skall under införandet vara riktad uppåt. Använd grövre kateter vid prostatahyperplasi och tunnare vid urethra striktur. Ingen urin kommer. Katetern kan vara fylld med gel vilket förhindrar återflöde av urin. Katetern kan ha vänt och ligger med spetsen i urethra. Förslag på åtgärd Aspirera försiktigt med spolspruta. Spruta försiktigt in NaCl ca 10 ml. Vid smärta ligger kateterspetsen i urethra. 11 (19)
5.2 Kvinnor Svårt att få in katetern Patienten har svårt att slappna av. Förslag till åtgärd Hjälp patienten av slappna av genom att prata avledande, instruera patienten att ligga tungt ner med stjärten och försök att få en så avslappnad patient som möjligt. För in katetern när patienten andas ut. Smärta och stelhet i höfter. Kateterisera patienten liggande på sidan med uppdragna knän vilket gör det lättare att slappna av. Svårigheter att hitta urethramynningen. Förslag till åtgärd Urethramynningen kan vara belägen lateralt i slidöppningen För att hitta urethramynningen på kvinnor kan hela vulvamynningen fyllas med Xylocaingel varvid urinrörsmynningen brukar framstå som genom ett förstoringsglas. 5.3 Avvikelser Då händelse inträffar vid katetersättning som avviker från författningar, föreskrifter, handbok eller lokala anvisningar skall en avvikelserapport skrivas, undertecknas och lämnas till avdelningschef enligt gällande rutiner. 6 Blåsträning Blåsträning/intermittent tömning innebär att urinen inte tillåts att rinna kontinuerligt. Urinblåsans storlek och elasticitet bibehålls bättre under kateterbehandling och en ensidig nötning av katetertippen mot blåsväggen undviks. Symtomgivande urinvägsinfektion eller blod i urinen är exempel på kontraindikationer. Katetern hålls avstängd och öppnas ca var tredje timme alternativt enligt tidigare blåstömningsbehov. Blåsan genomgår då sin fysiologiska fyllnadstömningsfas. 6.1 Ventil Ventil kan med fördel användas då det kan öka patientens välbefinnande och bevarar blåskapaciteten. Kateterventilen är ansluten till kateterns mynning som ett slutet system. Ventil kan vara svår att använda om patienten har en mycket begränsad blåskapacitet. 12 (19)
7 Blåssköljning Aldrig som slentrianmässig rutin utan enbart om särskilt behov finns med risk för stopp i katetern t.ex. vid grumlig urin, hematuri och konkrementbildning. Tillvägagångssätt: 1. Använd steril Natrium klorid 9mg/ml eller annan ordinerad vätska. 2. Spola försiktigt in 10-20ml, kontrollera att sköljvätskan går att föra in och att den lätt rinner ut. 3. Fyll urinblåsan med 60-100ml vätska. Fyllanden ska inte orsaka smärta. 4. Aspirera cirka hälften alternativt låt vätskan rinna låt vätskan rinna, så att inte undertrycket orsakar skador i blåsväggen. 5. Blåsskölj tills returvätskan är klar. 6. Tänk på individuell blåskapacitet. 7. Observera så att ingen vätska blir stående kvar i blåsan, mät hur stor mängd som spolas in och rinner/aspireras ut. 8 Komplikationer 8.1 Lukt Låg diures Gammal urinuppsamlingspåse Bakteriuri 8.2 Irritation i urethra Katetern skaver. För grov kateter. Reaktion på katetermaterialet. Urethrit, retning av parauretrala körtlar Öka diuresen. Tranbär- eller lingondryck. Blåsskölj med NaCl. Syftar till att skapa turbulens i blåsan och avlägsna grumligheter. Blåsskölj med Klorhexidin spolvätska 0,2 mg/ml, endast på läkarordination. Urinodling och antibiotikabehandling (läkarordination) i de fall inget annat hjälpt. RIK Fixera katetern. Byta till tunnare kateter. Byta katetermaterial. Överväg suprapubiskateter. RIK 13 (19)
8.3 Smärta Katetern ligger fel. Fel mängd vätska i kuffen. Reaktion på katetermaterialet. Urethrit Stopp i katetern. Kateterspetsen irriterar blåsvägg. Konkrement på katetern. Blåssten. Infektion. Fel fixering. 8.4 Ökad sekretbildning Retning av parauretrala körtlar. 8.5 Grumlig urin Konkrement. Kristaller som fällts ut i urinen. Pyuri d.v.s. vita blodkroppar i urinen. Fibrinavstötning. Bakterier. 8.6 Hematuri Fel teknik vid kateterisering. Kateter ligger fel. Katetern skaver på blåsbotten Kateterspetsen irriterar blåsväggen. Infektion. Blåssten. Kontrollera kateterns läge. Kontrollera mängden vätska i kuffen. Byt katetersort. Blåsskölja med NaCl. Använda ventil. Urinodling och antibiotikabehandling (läkarordination). Undvika drag på katetern. Fixera RIK Vid konkrement på katetern blåssköljvätska Urotainer (läkarordination) Underlivshygien. Byta till tunnare kateter. Byta katetermaterial. RIK Öka vätskeintaget. Blåsskölj med NaCl. Blåsskölj med Klorhexidin spolvätska 0,2 mg/ml, alltid läkarordination. RIK Blåssköljvätska Urotainer (läkarordination) Kontrollera kateterns läge. Undvika drag på katetern. Rätt fixerad. Öka diuresen. Ej ventil vid hematuri. Blåsskölja med NaCl. Spoldropp. Urinodling om man misstänker UVI. Cystoskopi för att verifiera blåssten, malignitet 14 (19)
8.7 Urinträngningar +/- läckage Stopp i katetern. Knickad slang. För grov kateter. Reagerar på katetermaterialet. Kuffen trycker mot blåsbotten. Kateterspetsen retar på blåsväggen. Urinuppsamlingspåsen ligger inte under blåsnivå. Detrusoröveraktivitet. Skrumpblåsa. Cystit. Urethrit. Blåssten. Förstoppning. Slemhinneatrofi (kvinnor). 8.8 Stopp i katetern Katetern sitter fel. Konkrement. Hematuri. Grumlig urin. Förstoppning. Blåsskölja. Tunnare kateter. Byta katetermaterial. Ändra volymen i kuffen. Kateterventil. Se över fixering. Antikolinergika. Uteslut urinvägsinfektion Cystoskopi för att verifiera sten. Östrogen. Behandla förstoppning. RIK Kontrollera kateterläge. Blåssköljning. Byta till ev grövre kateter. Byta katetermaterial. Behandla förstoppning. RIK Beroende på orsak blåssköljvätska Urotainer (läkarordination) 8.9 Infektion Nosokomial smitta. Blåssten. Epididymit Uretrit Slutet dräneringssystem. God diures. Tranbärdryck Urinodling (läkarordination) och antibiotika. Om patienten antibiotikabehandlas bör katetern bytas efter några dygn för att undvika att bakterier överlever i biofilmen Tunnare kateter. Ej kateterventil vid infektion. RIK 15 (19)
8.10 Striktur Fel teknik vid kateterisering. Kuffen ligger i urethra när den fylls. Fel fixering. För grov kateter. Katetermaterial. Inflammation av parauretrala körtlar. Rätt teknik vid kateterisering. Aldrig fylla kuffen innan spontant urinflöde Rätt fixering. Tunnare kateter. Byta material. RIK 8.11 Begränsningar Inverkan på fysisk aktivitet Rätt kateterlängd. Rätt urinuppsamlingspåse. Rätt fixering. Kateterventil. Välinformerad patient RIK Sexuallitet RIK. Suprapubiskateter. Oro Välinformerad patient. 9 Kateterdragning Kateterbehandlingen ska avslutas så snart som möjligt. Blåsträning inför kateterdragning är inte nödvändigt om inte blåskapaciteten är väldigt liten. 9.1 Metod Patientens händer vilar på bröstet. Avledande samtal. Instruera patienten att försöka slappna och vila tungt ned mot underlaget. Spolning av kateter ska ske endast vid hematuri eller grumlig urin. Spola för turbulens och aspirera försiktigt före och efter att kateterkuffen tömts, tills klart utbyte. Kateterkuffen töms med spruta. Kontrollera och försäkra att kateterkuffen är tömd. På manlig patient förs penis uppåt så att urinröret u-formas. Under utandning dras sedan katetern försiktigt ut. Tips vid kateterdragning För att påskynda processen installera NaCl långsamt tills patienten känner en liten trängning, max 200 ml. 9.1.1 Kontroll efter kateterdragning Residualurin bör kontrolleras minst två gånger. Om patienten inte mikterat kontrolleras blåsvolym inom max 4 timmar eller tidigare. Mät vätskeintaget/infusioner och relatera till förväntad urinproduktion. Accepterad residualvolym ordineras av ansvarig läkare. 16 (19)
9.1.2 Kateterkuffen kan inte tömmas Är katetern knickad? Pröva att spola in 1-2 ml sterilt vatten. Rulla katetern mellan tumme och pekfinger. Är patienten förstoppad? Försök inte spränga kateterkuffen med sterilt vatten. Klipp inte av katetern Lösa upp kateterkuffen med medicinsk bensin. Endast på läkarordination. Viktigt att skölja blåsan ordentligt efteråt. Punktion av kateterkuffen via ultraljud. Utförs på röntgen. 10 Utskrivning av patient till hemmet eller annan vårdinrättning 10.1 Patientinformation Ge informationen både skriftligt och muntligt, ev. även till anhörig om patienten så önskar. Material finns att hämta i NIKOLA (nätverk inkontinens kommun landsting). Viktigt att information utgår från patientens behov och egen erfarenhet. Upprepa informationen, ge patienten tid att ställa frågor. Patienten ska få information om: Tömning av urinuppsamlingspåse. Byte av urinuppsamlingspåse. Hantering av eventuell kateterventil. Personlig hygien och vilken betydelse det har. Blåsträning intermittent tömning. Att använda fixering av urinuppsamlingspåse både dag och natt. Vart man kastar använda påsar. Ökat vätskeintag, ca 2 liter, om patientens tillstånd tillåter. Var kateterbyten och förskrivning av hjälpmedel sker. Vilka komplikationer exempelvis blödning som kan uppstå. Hjälpmedel. Var han/hon vänder sig om problem uppstår. Planerad behandlingstid. Diskutera också frågeställningar omkring sex och samlevnad. Skicka med hjälpmedel för ca10 dagars användning. Förslag: 10 stycken icke tömbara urinuppsamlingspåsar. Två tömbara urinuppsamlingspåsar. Om patienten ordinerats kateterventil skicka med två extra. Ev. förskriv till patient i enskilt boende. 17 (19)
10.2 Dokumentation och överrapportering När patienten byter vårdform ska information om kateterbehandling rapporteras (SOSFS 2005:27). Om patienten skrivs ut till hemmet ska öppenvårdens vårdgivare informeras. Informationen kan ges genom omvårdnadsepikris: kateterremiss eller meddelandeblad avsett för urinkateter. Dokumentera i journalen hur informationen förts vidare, ex genom telefon, fax, per brev eller med patienten. Dokumentera gärna till vem som informationen delgivits. Följande ska enligt lag dokumenteras och rapporteras vidare till mottagande vårdgivare (SOSFS2005:27): Ordinerande läkare. Indikation. Beräknad behandlingstid. Beräknad liggtid för katetern. Katetersort och storlek. Mängd och typ av vätska i kateterkuffen. Uppgifter om insättningen. Patientens egna iakttagelser och upplevelser av kateteriseringen. Vidare ska följande också dokumenteras: Medskickat antal och typ av urinuppsamlingspåsar. Distriktsköterskans funktion. Förskrivning av urinuppsamlingspåsar, ventil, etc. Andra omvårdnadsåtgärder för skötseln av katetern och byten. Om patienten ska använda ventil. Om silkonkateter satts och kuffats med sterilt vatten ska omkuffning ske var 3: e vecka. Utarbetad av: Kvalitetsrådet Förebygga VUVI Petter Granlund, sektionschef för urologi 18 (19)
11 Referenser Vårdhandboken/Handbok för hälso- och sjukvård. Avsnitt: kateterisering av urinblåsan www.vardhandboken.se/ SOSFS 2007:19. Socialstyrelsen föreskrifter om basal hygien inom hälsooch sjukvården. Västerås: Edita Västra Aros. SOSFS 2011:9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Västerås: Edita Västra Aros. Sveriges Kommuner och Landsting(SKL).(2008). Förebygg vårdrelaterade urinvägsinfektioner. Stockholm: Modin Tryckoffset. Socialstyrelsen. (2006) Att förebygga vårdrelaterade infektioner Ett kunskapsunderlag. Lindesberg: Bergslagens Grafiska. Västra Götalandsregionen. (2010) Vårdrelaterade urinvägsinfektioner förebyggande åtgärdsprogram vid Södra Älvsborgs Sjukhus Landstinget i Östergötland. (2012). Uretrakateterisering (gällande barn). http://www.lio.se/pages/158132/pm%20urinv%c3%a4gskateterisering.pdf (2013-05-23). Schönebeck, J. (1997) Blåskateter och dess bruk. Göteborg: Astra Tech. Bard Medical Systems Norden AB. (1999). Hantering och skötsel av kvarliggande urinkateter och urinuppsamlingssystem, guide för sjuksköterskor. Helsingborg: Bard Medical Systems Norden AB. Roe, B. (1990). Do we need to clamp catheters? Nursing Times, 24(30 December 86(43):66(67). Landstinget i Värmland (2011) Tillämpning av hygienföreskrifter. Craig, J. & Jepson, R.G. (2008). Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD 001321. (2013-05-23). Hedelin, H. (2004). Kvarkateter i blåsan ger ofta problem - komplikationer kan vara svåra att förhindra eller lindra. Läkartidningen, 2004: 101(21-22), 1912-1915. Damberg, J-E. & Peeker, R.( 006) Urologi. Lund: Studentlitteratur. Sandberg, T. Nefrologi/Urologi/Urologiska infektioner hos vuxna. www.lakemedelsboken.se. (2013-05-23). Fillingham, S. & Douglas, J. (2004) Urological nursing. (3 uppl.) London: Balliére Tindall. Hedelin, H. & Jonsson, K. (2009) Kateter blir kvar både ofta och länge. Läkartidningen. 2009;106: 584-585. Fryklund, B. Pettersson, B. Svennson, G. & Burman, LG. Slutet system för blåsdränage via kvarliggande kateter minskar risken för bakteriuri. Läkartidningen. 191;88:738-41. 19 (19)