Bättre vård för patienter med ickekardiell bröstsmärta -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention
ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA Definition: Smärta som inte diagnostiserats som hjärtinfarkt eller ischemisk hjärtsjukdom (Eslick & Talley 2004, s. 911) I denna avhandling har följande ICD-10 koder använts: R07.2 (prekordiala smärtor) R07.3 (andra bröstsmärtor) R07.4 (bröstsmärtor, ospecificerade) Z03.4 (observation för misstänkt hjärtinfarkt) 2 Ghassan Mourad
ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA 50 % av alla patienter som söker akut pga bröstsmärta Oupptäckt hjärtsjukdom? Undvikande av fysisk aktivitet Psykisk ohälsa (Rädsla, Stress, ångest, depression, försämrad livskvalitet, påverkan på dagliga aktiviteter) Stor vårdkonsumtion Hög frånvaro från arbetet Höga sjukvårdskostnader 3 Ghassan Mourad
RATIONAL 4 Ghassan Mourad
AVHANDLINGENS SYFTE Att förbättra vården av patienter med icke-kardiell bröstsmärta genom att beskriva relaterad psykisk ohälsa, vårdkonsumtion och samhällskostnader, samt genom att utvärdera en internet-baserad kognitiv beteendeintervention 5 Ghassan Mourad
STUDIE 1 6 Ghassan Mourad
Syfte: Att jämföra patienter med icke-kardiell bröstsmärta, hjärtinfarkt och kärlkramp avseende förekomst av depressiva symtom och vårdkonsumtion i samband med inläggning pga akut bröstsmärta, samt ett år efter Metod: SYFTE OCH METOD Longitudinell beskrivande och jämförande design 131 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 66 patienter med hjärtinfarkt, samt 70 patienter med kärlkramp 2-års data avseende depressiva symtom och vårdkonsumtion 7 Ghassan Mourad
RESULTAT DEPRESSIVA SYMTOM Depressiva symtom 27% vid baseline; 26% vid 1-årsuppföljningen Ingen skillnad mellan patientgrupperna 70 60 50 40 30 20 10 0 59% Inga depressiva symtom 9% Depressiva symtom vid baseline, men inte vid 1-års uppföljningen Icke-kardiell bröstsmärta (n=99) Hjärtinfarkt (n=52) Kärlkramp (n=49) Depressiva symtom både vid baseline och vid 1-års uppföljningen 19% 13% Inga depressiva symtom vid baseline, men vid 1- årsuppföljningen 9% av patienterna med depressiva symtom vid baseline deltog inte vid 1- årsuppföljningen 8 Ghassan Mourad
RESULTAT VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 15 18 Hjärtinfarkt 10 22 19 Kärlkramp 26 0 5 10 15 20 25 30 Primärvårdskontakter, år 1 Primärvårdskontakter, år 2 9 Ghassan Mourad
RESULTAT VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 0,8 0,9 2 Hjärtinfarkt 0,7 Kärlkramp 1,7 1,8 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Sjukhusinläggningar, år 1 Sjukhusinläggningar, år 2 10 Ghassan Mourad
STUDIE 2 11 Ghassan Mourad
Syfte: Att presentera en detaljerad beskrivning av samhällskostnaderna för patienter med icke-kardiell bröstsmärta jämfört med patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp Metod: SYFTE OCH METOD Longitudinell beskrivande och jämförande design 99 patienter med icke-kardiell bröstsmärta, 51 patienter med hjärtinfarkt, samt 49 patienter med kärlkramp 2-års registerdata avseende vårdkonsumtion, sjukskrivningar/sjukpensioner, samt direkta och indirekta kostnader 12 Ghassan Mourad
RESULTAT VÅRDKONSUMTION, ÖPPENVÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 23,6 30 Hjärtinfarkt 16,2 33,6 26,5 Kärlkramp 38,3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Primärvårdskontakter, år 1 Primärvårdskontakter, år 2 13 Ghassan Mourad
RESULTAT VÅRDKONSUMTION, SLUTEN VÅRD Icke-kardiell bröstsmärta 0,9 1,7 Hjärtinfarkt 0,6 3 Kärlkramp 1,3 2,6 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Sjukhusinläggningar, år 1 Sjukhusinläggningar, år 2 14 Ghassan Mourad
RESULTAT SJUKHUSVISTELSE Icke-kardiell bröstsmärta 2,9 3,4 Hjärtinfarkt 1,9 9 6,8 Kärlkramp 3,7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Längd sjukhusvistelse, år 1 Längd sjukhusvistelse, år 2 15 Ghassan Mourad
RESULTAT SJUKSKRIVNING/FÖRTIDSPENSION Icke-kardiell bröstsmärta Sjukskrivning andel (%) Sjukskrivning antal dagar per år och patient Förtidspension andel (%) Förtidspension antal dagar per år och patient 14 103 10 338 Hjärtinfarkt 18 54 12 348 Kärlkramp 25 94 13 295 16 Ghassan Mourad
RESULTAT ÅRLIG SAMHÄLLSKOSTNAD Genomsnittlig årlig samhällskostnad per patient Antal patienter per år Årlig nationell samhällskostnad Icke-kardiell bröstsmärta 10068 Euro/ 87000 SEK 81121 817 miljoner Euro/ 7 miljarder SEK Hjärtinfarkt 15989 Euro/ 138000 SEK 22836 364 miljoner Euro/ 2,2 miljarder SEK Kärlkramp 14737 Euro/ 127000 SEK 27683 408 miljoner Euro/ 3,5 miljarder SEK 17 Ghassan Mourad
STUDIE 3 18 Ghassan Mourad
Syfte: Att beskriva förekomsten av depressiva symtom, hjärt-relaterad ångest och rädsla för kroppsliga sensationer bland patienter som sökt vård för bröstsmärta och som skrivits ut med diagnosen icke-kardiell bröstsmärta Vidare att undersöka sambandet mellan depressiva symtom, hjärt-relaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer och vårdsökande bland dessa patienter Metod: SYFTE OCH METOD Explorativ och beskrivande tvärsnittsdesign 552 patienter med icke-kardiell bröstsmärta Antal vårdbesök, depressiva symtom, hjärtrelaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer 19 Ghassan Mourad
RESULTAT FÖREKOMST AV PSYKISK OHÄLSA Depressiva symtom, 26% Hjärt-relaterad ångest, 51% Rädsla för kroppsliga sensationer, 52% 1 av 3 hade hjärt-relaterad ångest och rädsla för kroppsliga sensationer 1 av 5 hade alla tre symtomen 20 Ghassan Mourad
RESULTAT PSYKISK OHÄLSA-VÅRDSÖKANDE Patienter med 1 Patienter med 2-3 Patienter med >3 vårdbesök per år (n=331) vårdbesök per år (n=145) vårdbesök per år (n=76) P-värde Depressiva symtom (PHQ-9 totalpoäng) 5.1±5.0 7.3±5.9 10.4±7.1.000* Hjärtrelaterad ångest (CAQ medelpoäng) 1.1±0.6 1.6±0.7 2.0±0.7.000* Rädsla för kroppsliga sens. (BSQ medelpoäng) 1.7±0.7 1.9±0.7 2.2±0.8.000* 21 Ghassan Mourad
STUDIE 4 Guided Internet-delivered cognitive behavioral therapy in patients with non-cardiac chest pain a pilot randomized controlled study Ghassan Mourad, MSc, RN 1*, Anna Strömberg, PhD, RN 2, Egil Jonsbu, PhD, MD 3, Mikael Gustafsson, PhD, MD 2, Peter Johansson, PhD, RN 1,2 & Tiny Jaarsma, PhD, RN 1 (1) Department of Social and Welfare Studies, Linköping University, Norrköping, Sweden (2) Department of Medical and Health Sciences and Department of Cardiology, Linköping University, Linköping, Sweden (3) Department of Psychiatry, More and Romsdal Hospital Trust, Molde, and Department of Neuroscience, Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway Inskickad till Journal of Medical Internet Research, JMIR (Reviderad 2015-11-09) 22 Ghassan Mourad
SYFTE Att utvärdera genomförbarheten av en kort guidad internet-baserad kognitiv beteendeintervention och dess effekt på bröstsmärta, hjärtrelaterad ångest, rädsla för kroppsliga sensationer, samt depressiva symtom hos patienter med icke-kardiell bröstsmärta i jämförelse med rutinvård 23 Ghassan Mourad
METOD Randomiserad kontrollerad pilotstudie 15 patienter med icke-kardiell bröstsmärta (7 intervention/8 kontroll) Utfallsmått Frekvens av bröstsmärta hjärtrelaterad ångest rädsla för kroppsliga sensationer depressiva symtom 24 Ghassan Mourad
INTERVENTION Internet-plattform (open source) med 2-faktor autentisering 4 sessioners/veckors intervention innehållande: utbildning om icke-kardiell bröstsmärta exponering för fysisk aktivitet avslappning hemuppgifter Guidning, stöd och återkoppling via e-post, telefonmeddelanden samt telefonsamtal inom 24 tim. 25 Ghassan Mourad
26 Ghassan Mourad
RESULTAT Fem av sju patienter fullföljde alla sessioner Interventionen upplevdes som genomförbar Tidsåtgång ca 60 minuter per dygn Terapeuttid ca 22 minuter per vecka och patient Patienterna förbättrades i alla utfallsmått, dock ingen skillnad jämfört med kontrollgruppen 27 Ghassan Mourad
KONKLUSIONER Återkommande och ihållande bröstsmärta och psykisk ohälsa Depressiva symtom samma som för patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp Psykisk ohälsa var relaterad till vårdkonsumtion Hjärtrelaterad ångest predicerade ökad vårdkonsumtion Stor vårdkonsumtion och frånvaro från arbetet Samma antal primärvårdskontakter som för patienter med hjärtinfarkt Årlig nationell samhällskostnad mer än den dubbla som för patienter med hjärtinfarkt och kärlkramp En kort internet-baserad kognitiv beteendeintervention verkar genomförbar, men behöver ytterligare utvärdering 28 Ghassan Mourad
Bättre vård för patienter med icke-kardiell bröstsmärta -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad KBT-intervention Ghassan Mourad, ghassan.mourad@liu.se www.liu.se