Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma EQUALIS Användarmöte Transfusionsmedicin 20101007 Stella Larsson Bitr överläkare
Cherchez la femme Etikett på plasmapåsen märks med blodgivarens kön initialt iti av tappningspersonalen därefter automatisk märkning i ProSang med utskrift på etikett Påsar från manliga blodgivare används för framställning av plasma för direkt transfusion (etiketten avlägsnas) Start början av 2008 2 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Plasma från manliga blodgivare Minskad risk för TRALI pga lägre frekvens leukocytantikroppar Minskad frekvens köldaktiverade plasmaenheter pas ae ee 3 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
TRALI Transfusion related acute lung injury Trolig patogenes: Antikroppar mot leukocyter i blodgivarens plasma Lipider från lagrade blodkomp ( twohitmodel ) Vissa sjukdomstillstånd innebär ökad risk för att TRALI skall utvecklas Symtom inom 6 timmar efter transfusion: akut påkommen andnöd nedsatt syresättning av blodet kliniska tecken på lungödem ofta feber och frossa samt hypotoni Tillståndet går vanligen tillbaka inom någotnågra några dygn Diagnos: hjärtlung röntgen: lungödem utredning av transfusionsreaktion: förekomst av leukocytantikroppar Behandling: syrgas, vätskedrivande läkemedel, IVAvård Vid ev transfusion: Plasma från individer id som ej har antikroppar mot leukocyter 4 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
TRALI Transfusion related acute lung injury Popovsky MA, Davenport RD:Transfusionrelated acute lung injury: femme fatale? Transfusion 2001; 78:291295 Palfi M, Berg S, Ernerudh J, Berlin G: A randomised controlled trial of transfusionrelated acute lung injury: is plasma from multiparous donors dangerous? Transfusion 2001;41:317322 5 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
SHOT Report (UK) Serious Hazards of Transfusion www.shot.uk 6 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Transfusionsreaktioner: TRALI Blodövervakning i Sverige (BIS) 20042009 www.svls.se 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal rapporterade fall 11 9 7 11 7 4 Plasma 5 4 1 5 2 Ery 2 1 1 2 Ery+plasma 3 1 5 4 2 Ery+plasma+trc 2 1 Trc (BC) Trc (aferes) Trc ospec 2 1 1 7 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Köldaktivering Occurence of cold activation of transfusion plasma during storage at +4 C AM Suontaka, A Silveira, T Söderström, M Blombäck Vox Sanguinis (2005) 88,172180 Plasma från 200 manliga blodgivare undersöktes Förvaring av plasma i kyla leder ibland till aktivering av flera proteolytiska system Antalet köldaktiverade plasmaenheter ökade med tiden upp till 42 dagar Variationen mellan olika prov från samma individ var stor Köldaktivering har tolkats som resultatet av minskning av C1 esterasinhibitor i kyla Köldaktivering är associerad med en hög grad av aktivering av koagulationssystemet Inga transfusionsreaktioner rapporterades efter transfusion av köldaktiverad plasma 8 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
9 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Köldaktivering Plasma for transfusion: Effects of donor gender and different preparation and storage Rut Norda, Folke Knutsson, Olle Berseus, Olof Åkerblom, Kristina NilssonEkdahl, Bernd Stegmayr, Bo Nilsson (Doktorsavhandling Uppsala maj 2007) Plasma framställt från helblod eller aferes (både leukocytbefriade/ej leukocytbefriade), förvarade i 26 graderc: Köldinducerad kontaktaktivering uppträdde tidigare och med högre frekvens i plasma från kvinnor. Plasmaenheter med tecken på köldaktivering är korrelerade med förändringar i APTtid, PK, Protein C och uppvisar konsumtion av C1 inhibitor under förvaring. Kontaktaktivering kan sätta igång innan dag 14, särskilt i plasma från kvinnor, och kan fortgå som ett resultat av C1 inhibitor konsumtion. För att undvika detta rekommenderas att plasma från manliga blodgivare väljs för transfusion och förvaringstiden begränsas till 7 dagar. 10 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Plasmaproduktion 2008 Svensk förening för Transfusionsmedicin: Blodverksamheten i Sverige: omfattning, kvalitet och säkerhet www.svls.se Komponentplasma: 103 998 kg (70%) Aferesframställd plasma: 43 935 kg (30%) 11 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Plasma till direkt patienttransfusion Svensk förening för Transfusionsmedicin: Blodverksamheten i Sverige: omfattning, kvalitet och säkerhet www.svls.se 2006 2007 2008 2009 28 923 kg/183 205 kg 31 608 kg/178 164 kg 31 606kg/147 933kg 31 130 kg/177 509 kg 15,8% 17,7% 21,4% 17,5% Ca 50% av universitetssjukhusens blodcentraler använder plasma från manliga blodgivare Ca 50% av universitetssjukhusens blodcentraler använder plasma från manliga blodgivare 12 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Plasmatransfusion Karolinska Ca 30% av plasma används för direkt patienttransfusion För att klara försörjningen krävs att plasma från alla blodgrupper används till patienttransfusion 13 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Önskvärt lager av plasma PLASMA (KYLFÖRVARAD) O+ O A+ A B+ B AB+ AB Summa Solna 30 10 60 30 20 10 15 4 179 Huddinge 20 10 25 15 25 5 8 0 108 Sös 12 6 12 10 12 6 8 0 66 Danderyd 12 6 8 6 12 6 8 0 58 Södertälje 0 0 6 6 5 2 4 0 21 Summa 70 32 111 67 74 29 43 6 330 PLASMA (FÄRSKFRYST) O+ O A+ A B+ B AB+ AB Summa Solna 30 10 70 70 70 70 70 50 440 Huddinge 30 10 60 70 50 70 70 50 410 Sös 10 6 24 12 24 12 24 12 124 Danderyd 10 6 20 10 20 10 76 Norrtälje 0 0 6 6 0 0 6 6 24 Summa 110 32 170 168 124 152 190 128 932 14 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
ABO och Transfusion BLOD O AntiA AntiB AB PLASMA A AntiB B AntiA A AntiB B AntiA AB O AntiA AntiB 15 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
SCANDAT Scandinavian donor and transfusion Svenskdanskt transfusionsregister med information från bloddatasystem i Danmark och Sverige Finansierat i av National Institute t of Health (NIH), USA Huvudsyfte: Studera cancerincidens bland blodgivare och blodmottagare, flera andra studier av utfall av blodtransfusion gjordes bl.a. jämförelse av ABO förenlig /identisk plasmatransfusion Slutsats: t En liten ökning i mortalitet efter 14 dagar efter transfusion av ABO förenlig plasma jämfört med ABO identisk ABO identisk plasma bör alltid väljas i första hand 16 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Grön plasma Ceruloplasmin koppartransporterande protein påverkas av östrogen: ökade halter, t ex ppiller 17 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007
Tack för uppmärksamheten! 18 Skillnader mellan manlig och kvinnlig plasma 20101007