Journal Club för sjuksköterskor ökar medvetenheten och kunskapen om evidensbaserad vård Jeanette Winterling och Harriet Ryblom Patientområde Hematologi
Innehåll Vår hematologiklinik Varför starta Journal Club Beskrivning av utvecklingsprocessen Beskrivning av journalklubben Deltagarens erfarenheter av att delta i journalklubben 2015-2016 Ämnen Journal Club 2015-2017 Slutsats
Hematologiskt centrum Karolinska universitetssjukhuset 1 sjukhus på 2 site i Stockholm 6 avd (öppen och slutenvård) 130 sjuksköterskor
Varför starta en Journal Club En systematisk review 2011 visar att journal clubs är en kostnadseffektivt sätt att öka kunskapen hos kliniker, samt att ny kunskap från forskning snabbare integreras i verksamheten ( Honey & Baker 2011) dvs en mer evidensbaserad vård Evidensbaserad vård i sin tur leder till förbättrad patientsäkerhet och kvalitet
Evidensbaserad omvårdnad Ett förhållningssätt - innebär en vilja att använda bästa tillgängliga vetenskapliga bevis som underlag för vårdbeslut. En process - består i hur man praktiskt går tillväga för att finna, sammanställa, kritiskt värdera och implementera detta underlag. Evidensbaserad omvårdnad = en strävan att bedriva omvårdnad på en god och säker grund och att tillgodose samhällets krav på att forskningsresultat utnyttjas på bästa sätt (Willman, Evidensbaserad omvårdnad, 2011)
Beskrivning av processen Tre sjuksköterskor med specialist- eller forskarutbildningar identifierade behovet av ett forum för hematologiskt centrumets sjuksköterskor att träffas och diskutera omvårdnadslitteratur. Dessa tre sjuksköterskor blev kärngruppen som skapade journalklubben.
Processen för evidensbaserad vård (EBM) FIKA F Formulera en fråga I - Informationssökning K- Kritisk granskning A- Applikation av resultaten
Beskrivning av vår modell att ha en journal club (3 delar) Del 1: Före = Förberedelser Del 2: Mötet Del 3: Efter = sprida kunskaper Alla sjuksköterskor på kliniken bjuds in att delta
Beskrivning av Journal Club - Förberedelser Deltagare eller personal identifierar en klinisk fråga En till två journalklubbvärd/ar söker efter 2-3 vetenskapliga artiklar som behandlar den valda kliniska frågan Artiklarna skickas ut till alla sjuksköterskor 2-3 veckor före mötet Journal Club värd/ar förbereder en presentation till mötet med hjälp av Oncology Nursing Society (ONS) Clinical Article Review Form.
Använda granskningsmall Fråga 1. Vad är det för klinisk praxis, utbildning eller forskningsfrågan som artikelförfattarna försöker besvara? 2. Vad är syftet med artikeln? 3. Är litteraturöversikten i bakgrunden utförlig och aktuell? 4. Är huvudbegreppen relaterade till frågan och är de klart definierade? 5. Saknas det information för att besvara frågan? 6. Passar datainsamlingsmetoden för forskningsfrågan? 7. Hur stark är studiens evidensstyrka (använd ONS mall för evidensstyrka)? 8. Vilka rekommendationer ges för klinisk praxis, utbildning och/eller forskning? 9. Stödjer evidensen i artikeln ovanstående rekommendationer? 10. Är det någon skillnad mellan artikelns rekommendationer och de som används på vår klinik? 11. vilka förändringar, om några alls, skulle du rekommendera på vår klinik baserat på artikelns evidens? Notering 12. Vilka resurser och processer behövs för att implementera föreslagna förändringar på vår klinik?
Mall för evidensstyrka av vetenskapliga artiklar ONS nivå Evidensstyrka Evidenskälla I 1 Kvalitativ systematisk litteraturöversikt eller kvantitativ systematisk litteraturöversikt (en meta-analys) av många, väldesignade, randomiserad, kontrollerade studier med adekvat kvalitet I 2 Minst en korrekt designad, randomiserad, kontrollerad studie av lämplig storlek (om multistudie och om mer än 100 deltagare) I 3 Väl designad studie utan randomisering (t.ex. single group pre or post, kohort, tidsserier, meta-analys av kohort studie) II 4 Välgjord, kvantitativ, systematisk översikt av observationsstudier II 5 Välgjord fall-kontroll studie II 6 Dåligt kontrollerade studier (t.ex. randomiserade, kontrollerade studier med stora brister) eller okontrollerade studier (t.ex. deskriptiv korrelations studie, fall serier) II 7 Motstridiga bevis där tyngdpunkten av rekommendationer eller metaanalyser bygger på statistiska trender som inte nått statistisk signifikans. Publicerade praktiska riktlinjer från professionella, nationella och internationella organisationer III 8 Kvalitativ design Fall studier och åsikter från experter inom området, myndigheter eller kommittéer
Beskrivning av Journal Club möte 2 timmar var 6: e vecka (inte under sommaren) En till två journalklubbvärd/ar presenterar den kliniska frågan, hur de har hittat artiklar och resultatet med hjälp av granskningsmallen ONS Artiklarna diskuteras för att se om de ger svar på den kliniska frågan och om rekommendationer kan göras för klinisk praxis
Beskrivning av journal club - Sprida kunskapen Diskussionen sammanfattas på ett A4 papper. Mailas till alla sjuksköterskor Läggs ut på klinikens hemsida Sätts upp på anslagstavlor Deltagarna presenterar resultatet från Journal club till kollegorna inom sin egen enhet
Deltagarnas upplevelse en studie Syfte: Att utvärdera deltagarens erfarenheter efter ett år av journalklubben Data: En online-undersökning med öppna och slutna frågor skickades ut i juni 2016 Prov: Alla 13 sjuksköterskor som deltog under det första året. Svarsfrekvens. 70% (9 av 13). Alla hade jobbat i> 5 år som registrerad sjuksköterska och 50% hade magisterexamen.
Deltagarnas upplevelse - resultatet 100% tyckte att det var lämpligt att läsa 2-3 artiklar inför varje journalklubb 100% tyckte att de kliniska frågorna var relevanta 100% tyckte att det var lämpligt att ha en 2-timmars tidsram / möte. 83% tyckte att var sjätte vecka var lämplig. 67% använde granskningsformuläret vid läsning av artiklarna 83% rapporterade tillbaka till sina kollegor.
Deltagarnas upplevelse - resultatet Många deltagare gav kommentarer i enkäten Vi pratar mycket om resultaten från JC i min grupp. Jag själv har blivit mer uppmärksam och tagit upp frågor med patienterna. Känner att jag har mer kunskap i dessa ämnen och kan på ett mycket bättre sätt ge patienterna råd Roligt och intressant att diskutera omvårdnadsrelaterade frågor på ett mer vetenskapligt sätt. Förvånande att upptäcka hur lite evidens det finns för allt vi gör
Konklusion från enkäten Utvärderingen visar att deltagarnas erfarenhet av att delta i denna form av JC var positiv och att vad som diskuterades fördes tillbaka till kollegor på den enhet där deltagarna arbetade Vi har fortsatt med denna modell av journal club vid Hematologiskt Centrum
Positiva faktorer med vår modell Deltagarna bestämmer frågan utifrån det vardagliga arbete Aktivt stöd från chefssjuksköterskorna Samma sjuksköterskor deltar flera gånger Deltagarna presenterar resultatet vid sina enheter Drivs av sjuksköterskor med specialist- och/eller forskarutbildningar
Svårigheter med vår modell Svårt att komma ifrån avdelningen/öppenvården Svårt att få tid att läsa artiklar många vill inte läsa artiklar på fritiden Sjuksköterskor kan känna ett motstånd att delta det kan kännas svårt
Innehållet under det första året september 2015 till maj 2016 Nr Innehåll Deltagare 1 2 3 Kan användandet av infusionspump öka risken för extravasering när intravenös cytostatika administreras perifert? Kan fysisk aktivitet minska fatigue hos patienter som genomgår cancerbehandling? Minskar scrub the hub risken för cvkrelaterade infektioner? 13 10 11 4 Finns chemo brain? 9 Vad finns det för evidens för icke 5 farmakologiska/ omvårdnads riktlinjer kring 7 prevention av infektion vid neutropeni vid hematologiska maligniteter?
Innehållet under det andra året - september 2016 till maj 2017 Nr Innehåll Deltagare 1 2 3 Vad kan sjuksköterskor göra för att öka complience hos hematologipatienter? Fungerar TENS vid cancer smärta och är det överförbart på hematologiska patienter? Vilka nivåer på koagulationsfaktor 8 och 9 rekommenderas hos hemofilipatienter för att få utöva idrott? 8 6 6 4 Hur använder man personcentrerad vård i kliniken? 26 5 Hur vanligt är det med cytostatika inducerad perifer neuropati (CIPN) hos hematologipatienter? Vad kan man göra åt CIPN? 8 21
Ta med hem Starta en Journal Club Låt deltagarna välja en fråga som har en klinisk relevans. Välj mer än en artikel för att besvara frågan! Tack för er uppmärksamhet! Contact: Jeanette.winterling@sll.se /harriet.ryblom@sll.se