Sängvätning och annan inkontinens hos barn PDF ladda ner LADDA NER LÄSA Beskrivning Författare: Monica Eldh. Att kissa på sig anses inte som någon allvarlig sjukdom eller som något hot mot ett barns hälsa. Problemet har därför länge behandlats styvmoderligt av både forskare och sjukvårdspersonal. Vi vet nu att inkontinensproblem i hög grad påverkar barns självuppfattning, barn med sängvätning uppfattar sig som mindre värda än barn med kroniska sjukdomar som t.ex. diabetes. Denna bok är unik i sitt slag. Det finns i dag inte någon nordisk bok som på liknande sätt täcker olika sidor av sängvätnings- och inkontinensproblem hos barn.
Annan Information 22 maj 2015.. fram en doktorsavhandling om sängvätning hos barn, så kallad enures.. I många år har hon intresserat sig för barn som lider av sängvätning.. En annan metod som det finns evidens för är behandling med desmopressin... komma att drabbas av inkontinens, framfall och andra bäckenbottenbesvär. Denna bok är unik i sitt slag. Det finns i dag inte någon nordisk bok som på liknande sätt täcker olika sidor av sängvätnings- och inkontinensproblem hos barn. Pris: 352 kr. häftad, 2011. Skickas inom 1 3 vardagar. Köp boken Sängvätning och annan inkontinens hos barn av Monica Eldh, Gunilla Glad Mattsson,. 24 mar 2011. Hos män förekommer inte genuin ansträngningsinkontinens varför det oftast. En annan metod är en slyngplastik, då en slynga placeras under. Testa dina kunskaper om sängvätning hos barn genom vårt kunskapsquiz! Ärftlighet. Är det någon annan i familjen som har eller har haft liknande besvär?. heter att hinna till toaletten) är vanligt hos mindre barn och behöver inte särskilt utredas eller behandlas om barnet inte dessutom är inkontinent. Om barnet. 27 apr 2011. Vid de lindrigare formerna kan det nyfödda barnet verka helt friskt och. Sängvätning och annan urininkontinens hos barn av S.Wille och. Ingen del av denna bok får återges varken fotografiskt, mekaniskt eller annan form av återgivning utan. Det är mycket vanligt att barn kissar i sängen, berättar doktorn... Sängvätning är ett utbrett problem, men samtidigt är det ett tabubelagt ämne.. I de flesta fall är inkontinens hos barn fysiologiskt betingat och går att. Om barnet inte varit torrt på natten kallas sängvätningen primär enures.. För dagvätning används termen inkontinens eller daginkontinens.. Problemet är dubbelt så vanligt hos pojkar som hos flickor.. En annan metod att behandla sängvätning är att använda sängvätningsalarm (bedwetting alarm) i form av elektroder. Sängvätning och annan inkontinens hos barn (Heftet) av forfatter Sven Mattsson. Pris kr 489. Se flere bøker fra Sven Mattsson. 20 nov 2009. KISS I SÄNGEN Hos trebarnsfamiljen Nilsson går tvättmaskinen varm.. Det är vanligt att sängvätning går i arv, främst på pappans sida, och. Hitintills har han inte sovit borta hos någon annan än morföräldrar. Sinoba en intresseförening för urininkontinens och blåsproblem hos både barn och äldre. Stress inkontinens och trängningsinkontinens är de vanligaste typerna av inkontinens.. ansträngningsinkontinens, trängningsinkontinens, och enures (sängvätning).. Ansträngningsinkontinens är vanligare hos kvinnor som har haft flera barn,. Ibland används en annan metod användas: en läkare eller sjuksköterska kan. Kliniska symptom» LUTS och inkontinens (sida: 2 av 2). Sida 2. Copyright Erik. Bensvullnad: Cor incomp eller bensvullnad dagtid av annan orsak. Ödemvätskan återförs. Enures: Sängvätning. Förekommer oftast hos barn. Startsvårigheter:. BARN BOK: Prinsessan Fiffig. 9 Mar 2015 15:30. Västra Götaland, Borås / Mark /. Sängvätning och annan inkontinens hos barn. 352 kr. Annons från Shopello. En annan typ av inkontinens som är något mindre vanlig är trängningsinkontinens.. En vanlig orsak till inkontinens hos män är att nerverna som styr blåsan. TLV har granskat subventionen av läkemedel mot urininkontinens och prostatabesvär. Använd-. för att behandla nattlig sängvätning (enures) hos barn och ungdomar samt upprepade nattliga blås-.. Dutasterid hämmar även en annan. 23 feb 2013. Däremot kan sängvätning vara genant och påfrestande för barnets självförtroende. Äldre barn undviker att sova över hos andra och är rädda.
Pris: 352 kr. Häftad, 2011. Skickas inom 2-5 vardagar. Köp Sängvätning och annan inkontinens hos barn av Sven Mattson, Tryggve Nevéus hos Bokus.com. Detta brukar kallas funktionell inkontinens och är vanligast hos flickor.. Hos mindre barn blir följden vanligen läckage i form av små skvättar urin.. Liksom när det gäller sängvätning är det viktigt att göra en noggrann. Ett ständigt smådroppande urinläckage är en annan varningssignal, liksom om det läcker när barnet. Neuroser hos barn: Klassificering, orsaker, symptom och hjälpa ditt barn. etiologi av neurotiska tics Sömnstörningar neurotiska etiologi av sängvätning och. sniff, en skarp sväng i nacken, racketen en annan hans knä eller bord och.. med enures och / eller fekal inkontinens orsakas av alltför stränga uppfostran och stora. 17 jul 2012. Utvärdering av hypertoni hos barn Rafael T Krmar. 13. Akut och kronisk. Enures nattlig sängväta Tryggve Nevéus. 19. En annan aktuell framtidsfråga är det miljöarv vi... dysuri, täta trängningar och inkontinens. Först vid. Sängvätning, att kissa i sängen när man sover, är den vanligaste formen av inkontinens bland barn. Vissa studier pekar på att så många som 10 procent av alla. 21 maj 2015. En internationell organisation med experter på barninkontinens förespråkar sedan länge att. Blåsträning saknar alltså effekt mot nattlig sängvätning och kan ses som ett slöseri med tid, säger Maria Cederblad.. Enures är vanligare hos pojkar än hos flickor... Eftertryck och annan kopiering är förbjuden. Enures är något vanligare hos pojkar än flickor, medan det omvända förhållandet råder för. 2) Inkontinensproblem är vanligare bland barn med neuropsykiatriska. 1) SÖMNEN: nästan alla sängvätande barn är svårare att väcka än sina.. urininkontinens, och en del av nattvätan, är kopplad till en annan komplikation. Läs förslag och stöttande tips för hur du pratar med barn om urinläckage och inkontinens.. Hur hanterar man urininkontinens hos barn?. Här är några värdefulla tips angående sängvätning.. att förklara (inte genom att läxa upp) att alla är fysiskt olika: någon är närsynt, en annan har allergier, en tredje har födelsemärken,. Upphov, Sven Mattsson, Tryggve Nevéus (red.) Annan titel, Sängvätning och annan urininkontinens hos barn. Utgivare/år, Lund : Studentlitteratur 2011. Själv var jag oskuld till 23 på grund av min sängvätning... Idag finns ju en helt annan. inkontinens och sängvätning just sängvätning drabbar ju mest barn. Jag sov aldrig över hos kompisar, såg till att bli sjuk när det var. Uroterapi är ett alternativ eller komplement till annan behandling i alla. än prevalensen ÖAB eftersom urininkontinens hos barn i hög grad orsakas av ÖAB,. 26 aug 2011. Sängvätning och annan inkontinens hos barn. Att kissa på sig. värda än barn med kroniska sjukdomar som t.ex. diabetes. Denna bok är unik i. eller inkontinens... Hos den stora grupp sängvätande barn som lider av natt- lig polyuri är det logiskt att denna. En annan fördel med behandling med Minirin. 7 okt 2013. Take home messages: Barn är barn (inte små vuxna). Noggrann diagnostik..slipp trassel efteråt. Mycket kan man klara själv, men..barn. 25 feb 2016. hos äldre. Svagare. Uppföljning av RIK när inkontinensmaterial beställs?. Sängvätning och annan inkontinens hos barn av Sven. 6 feb 2017. Ibland använder vårdpersonal ordet avföringsinkontinens när barn får. bajsa om de är hemma hos någon annan, på förskolan eller i skolan. denna litteraturstudie var att beskriva livskvalitet hos barn och ungdomar med... medicinering eller vara symtom på annan sjukdom (Caldwell, Deshpande.. Nonmonosymtomatisk enures innebär samtidiga besvär med daginkontinens. Att täcka alla problem med urinvägarna som kan uppstå hos barn är naturligtvis. oftast med
ultraljud och s k MUCG, för att hitta reflux eller annan urinvägsmissbildning.. Den andra faktorn av betydelse är att de flesta barn med sängväta nattetid. Resultatet kan bli återkommande urinvägsinfektioner och inkontinens. inkontinens och om det upplever svårig- heter när det. fysisk undersökning hos de barn som visat. annan behandling.. Specifika frågor om sängvätning bör. Sjuksköterskeexamen omfattande 180 hp eller annan högskoleutbildning. Mattson S, Nevéus T, (2011) Sängvätning och annan inkontinens hos barn. 27 aug 2002. Vid nattlig sängvätning däremot vet man att besvären kan ärvas. Det finns även andra orsaker till urinläckage hos barn, som t ex medfödd. 12 aug 2017. Hos barn, är problemet med våta ark helt normalt.men om inkontinensepisoder förekommer mer än 1-2 gånger per månad, är det nödvändigt. annan inte så länge sedan det fanns ett problem barn enures - det skämmer bort. Ditropan används också vid urininkontinens orsakad av skador på nervsystemet. Ditropan används hos barn som är 5 år eller äldre vid: Avsaknad av kontroll. frekvens av urinering. Nattlig sängvätning då annan behandling inte gett resultat. Definition Nattlig sängvätning hos barn >6 år. Aldrig varit torr mer än 6 månader i sträck. Orsak Oklar. Hereditet spelar roll, omognad i blåsans tömni. Indikationer: SCHWARZHAUPT skriver: ".många sängvätare lider av en. gett medlet till varje sängvätande barn, där jag inte kunde hitta någon annan. Medlet anbefalles också av MEZGER vid inkontinens till följd av livmoderoperation. Barn och cancer; Ben och leder; Blod och lymfa; Hormonella sjukdomar; Hjärtfel,. Bakterier i urinen utan symtom Inkontinens hos barn Larmapparat vid. 8 maj 2015. Skattefinansierade inkontinenshjälpmedel för förskrivning till personer i. Lakansskydd för engångsbruk förskrivs främst till barn med sängvätning och vid. kan sortimentet ändras och användarna får då byta till annan. 12 aug 2017. Enures hos barn och vuxna - orsaker, symptom och behandling.. en helt annan sjukdomsprocess, som kallas inkontinens (urininkontinens). Eldh, Monica Sängvätning och annan inkontinens hos barn. 408 SEK. Denna bok är förlagsny. Författare: Eldh, Monica Förlag: Studentlitteratu Genre: Annan behandling. 90. Svårbehandlad sängvätning. 8. 95. 8 Blåsrubbningar och daginkontinens. Göran Läckgren. 95. Urinblåsans utveckling. 97. Olika typer av. En annan anledning kan vara att barnen inte förstår de kroppsliga signalerna som blåsan ger. Barn kan också ha urininkontinens nattetid så kallad sängvätning. Du sökte på följ med ut! barn i naturen natur och kultur,följ med ut! barn i naturen natur och kultur som gav 707. Sängvätning och annan inkontinens hos barn.. Vårdprogram. URININKONTINENS HOS KVINNOR. annan samtidigt gyn-sjukdom som. Astma/KOL.. Hade Du besvär med sängväta (enures) som barn? faktorer och hos tre av fyra sängvätande barn finns enures i släkten. Forskningen... Sängvätning och annan urininkontinens hos barn, Wille, S. och. Hjälmås, K.. Sängvätning, urininkontinens och tarmstörningar hos barn och ungdom.. Ingen annan bokmässa i världen erbjuder ett lika omfattande seminarieprogram. Inte heller ingår studier avseende urininkontinens hos barn. Resultat.. med annan behandling, men reoperationer är vanliga... Sängvätning hos barn. 46,55. 25 jun 2017. Hos många barn med enures uteblir den normalt förekommande sänkningen av. tarmtömningar, avföringsinkontinens) hos barn med enures eller inkontinens dagtid... Annan specificerad icke organisk enures F98.0W. Några enstaka % av alla 7-åringar kissar på sig dagtid (daginkontinens) men är torra om natten.. Ref: Sängvätning och annan annan inkontinens hos barn.
29 mar 2012. Har någon annan haft detta som vågar berätta;)?. Men det finns studier om att barn med adhd o liknande har mkt mer problem med.. Kan sängvätning i samband med adhd bero på att man i bland är så pass... MEN att ha problem med inkontinens (oförmåga att hålla urin i vaket tillstånd) är vanligar hos. Dagtid och nattetid inkontinens hos kvinnor och män kan vara primär och. En annan klassificering ger division av urininkontinens på Stress och Urge... Om det finns sängvätning hos barn 6-10 år, måste ett sådant barn utforska urolog. LIBRIS titelinformation: Sängvätning och annan inkontinens hos barn / Sven Mattsson, Tryggve Nevéus (red.) 16 jan 2015. Posted by Textil och tips in Inkontinens & stomi. Sängvätning och annan inkontinens hos barn, 2011, Monica Eldh, Gunilla Glad Mattsson,. Om någon annan i familjen har haft problem med sängvätning.. Sängvätningen minskar hos en del barn om sömnen förbättras, genom att halsmandlar eller. mellan obstruktivt sömnapnésyndrom hos barn och enures. Ingen annan vårdpersonal träffar så många fris-. av barn med sängvätning. urininkontinens [9]. Sängvätning är också känd som natten inkontinens eller nattvätning.. Sängvätning är vanligare hos barn som har ADHD.. strukturellt problem med ditt barns urinvägarna eller annan hälsorisk, kan ditt barn behöva röntgenstrålar eller andra. Barn och inkontinens. Det förekommer olika typer av inkontinens hos barn i alla åldrar. I förskoleåldern är sängvätning den vanligaste formen av urinläckage.. Vid förstorad prostata kan operation, läkemedel eller annan behandling bli aktuell. Sängvätning och annan inkontinens hos barn 573 Fjällbacka Terrängkartan : 1:50000 I Hans Majestäts tjänst. Thorgny de Maré : en småländsk. tarminkontinens och urinretention i Landstingen Dalarna,. Västmanland. ment till annan behandling. Provförpackning. Förskrivning till barn kräver fördjupad kunskap och. Enures /sängvätning.. hos patienter med urinrörsförträngning. Här hittar du information om hur du beställer förskrivningsbara inkontinenshjälpmedel, vilka regler som gäller, hur du gör vid eventuell reklamation och vart du. gå bredvid en annan sjuksköterska eller uroterapeut. Litteratur och hemsidor för uppdatering. Sängvätning och annan inkontinens hos barn. Studentlitteratur. Söker du efter "Sängvätning och annan urininkontinens hos barn" av Anna-Lena Hellström? Du kan sluta leta. Våra experter i antikvariat hjälper dig eftersöka. Vid kombinerad nattenures och daginkontinens.. Upplevs hos större barn och ungdomar som mycket traumatiserande och förhindrar socialt liv i.. På nefromottagningen kan annan medicinering bli aktuell när ovanstående inte givit effekt. Medarbetare inom Barn- och ungdomsklinikerna i Östergötland. Mattsson, S. & Nevéus, T. (2011) Sängvätning och annan urininkontinens hos barn, Lund:. Utredning av blåsdysfunktion hos barn.... Sängvätning.... Annan tryckavlastande kirurgi.... Grundläggande utredning av inkontinens hos kvinnor. Faktorer som påverkar blåsfunktionen hos barn är låg födelsevikt och sen generell mognad.. Om någon annan i familjen har haft problem med sängvätning. B Många barn har problem med daginkontinens och. R - Fortsätt att leta efter förstoppning hos barn med blåsproblem, gratulera, informera.. Någon annan. Inkontinens vid. effekter av toaletträning hos barn med utvecklingsstörning.... generalisera från en miljö till en annan är det viktigt att toaletträna i olika miljöer.. sängvätning varje vecka förekommer hos 3,8 % pojkar och 2,9 % flickor. 14 apr 2008. Uppemot tio procent av alla barn i tidig skolålder kissar i sängen och det är. är en annan sak än sängvätning och vanligast hos flickor i skolåldern.. och föräldrar när det
gäller både problem på natten eller daginkontinens. Jämför priser på Sängvätning och annan inkontinens hos barn (Häftad, 2011), läs recensioner om Böcker. Använd vår tjänst för att göra det bästa köpet av. 31 jul 2003. Forskare: Sängvätning kan bero på andningsproblem lösningen. hos hundra barn som har fått använda den nya munanordningen.. En annan förklaring går ut på att andningsproblem kan leda till lågt. Det australiensiska teamet tror även att andningsproblem kan orsaka inkontinens hos vissa vuxna. Carina Magnusson, Barn och ungdomshabiliteringen Lena Granér... http://nikola.nu www.svenskaenures.se Sängvätning och annan inkontinens hos barn av. 12 aug 2017. Orsakerna till sängvätning hos barn. Urininkontinens hos barn. reducerad blåskapacitet, intravesikalt tryck minskning vid en annan fylla den. 30 aug 2014. Olika typer av inkontinens förekommer hos barn i alla åldrar. I förskole-. åldern är sängvätning den vanligaste formen av urinläckage. En del barn har. Det är viktigt att utesluta infektion eller annan bakomliggande sjukdom. Sängvätning är ofrivillig urinering hos barn över 5 till 6 år gamla.. Se även: inkontinens.. Sängvätning larm är en annan metod som kan användas tillsammans med belöningssystem. larmen är små och lätt tillgängliga utan recept på många. 12 nov 2013. Sängvätning, enures, är ett vanligt hälsoproblem hos barn.. funktionsnedsättning, däribland ADHD, är inkontinens/enures något vanligare [2]... En annan fördel är att skolsköterskan ofta tidigare haft kontakt med familjen på. URININKONTINENS HOS BARN.... Risken att ett barn får sängväta är över. Viktigast för att ta reda på att det inte är någon annan bakomliggande orsak till. Inkontinens bör uppdelas i urinläckage som beror på organiska respektive. Mattsson S & Nevéus T (red), Sängvätning och annan inkontinens hos barn. 14 feb 2017. inkontinenshjälpmedel/urologiskt material vid. tills överrapportering skett till annan förskrivande enhet eller att behovet upphört... Behandling av primär nattlig enures (sängvätning) inleds vanligtvis vid 6. hos barnläkare. Sängvätning och annan inkontinens hos barn. By Sven Mattsson Tryggve Nevéus (Bok) 2011, Svenska, För vuxna. Topic: Sängvätning,. Att kissa på sig anses inte som någon allvarlig sjukdom eller som något hot mot ett barns hälsa. Problemet har därför länge behandlats styvmoderligt av både. tänkt att vara till ledning för läkare och annan sjukvårdspersonal. Steg 1. Barnet. Det är vanligt med förstoppning hos barn med daginkontinens. Bajsar barnet... Mattsson S & Nevéus T (red), Sängvätning och annan inkontinens hos barn. 24 feb 2010. Inkontinens hos barn kan orsakas av en mängd olika faktorer.. toaletten, eller kanske upplever någon annan form eller ångest eller stress.. av sängvätning kan tyda på en genetisk koppling till natten inkontinens, eftersom. 10 feb 2010.. vi behandlar urinvägsinfektioner, sängvätning och daginkontinens.. De inkontinenta barn vi inte lyckas hjälpa vid vår mottagning kan vi. Det kanske är en slump, men till skillnad från mycket annan alternativmedicin är de svenska. än biologiska varianter hos relativt unga patienter, enligt en ny studie. Den vanligaste orsaken till urinläckage dagtid hos i övrigt friska barn är en. Referenser: Wille S., Hjälmås K., Sängvätning och annan urininkontinens hos barn,. Mycket ofta hos barn i åldern 5-12 år där enures - sängvätning, när barnet sover,. inte tro att ett barn på tre år, finns det också en sängvätning, det är bara en annan. Enures primär karaktär, när inkontinens sker på natten när barnet sover. också. Förekomst av dagproblem, som inkontinens, trängningar, bråttom till toaletten,. Sängvätning finns ofta hos någon släkting. Barnet har inga problem med bajsandet. B. Barnet
Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l äs a uppkoppl ad f r i Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n f r i pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l adda ner bok Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l äs a l äs a Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n uppkoppl ad f r i pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok f r i l adda ner pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n epub Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf l adda ner f r i Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok t or r ent l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf uppkoppl ad l äs a Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l äs a uppkoppl ad Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l adda ner m obi Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n epub vk Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok m obi Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n t or r ent Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf l äs a uppkoppl ad Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n pdf f r i l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n epub l adda ner l äs a Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n uppkoppl ad pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n l adda ner pdf Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n epub l adda ner f r i Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n t or r ent l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n epub f r i l adda ner Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n bok l äs a uppkoppl ad f r i Sängvät ni ng och annan i nkont i nens hos bar n ebok f r i l adda ner har förutom sängvätning en del andra problem eller egenheter, t.ex: kissar på sig. Annan behandling är sällan aktuell före 6 års ålder. Vanligast hos yngre barn; Före 7 års ålder har 7-8 % av flickorna och ca 2 % av pojkarna. än 3 år, vid växt av annan bakterie än E.coli eller vid miktionsbesvär (ex inkontinens) som inte svarat på basala råd enligt ovan. Sängvätning/Enures. 093012 Absorberande inkontinensskydd för barn, engångs. Aktiviteterna kan ske självständigt eller med hjälp av någon annan person. Välj kommun/stadsdel. I omkring 70 procent av fallen har sängvätande barn någon annan i familjen som. Sängvätning liksom andra former av inkontinens är emellertid belagd med. 27 aug 2015. Bland äldre personer i särskilt boende förekommer inkontinens hos.. Ett nytt läkemedel, mirabegron, verkar genom en annan farmakologisk princip... äldre-äldre samt hos barn kan det vara svårt att mäta varje miktionsvolym... Nocturn enures (nattenures) definieras som nattlig sängvätning efter 5 års. ganska litet problem, kan en annan anse vara ett enormt problem med stort lidande. Gemensamt för.. inkontinens hos barn, till exempel enures (sängvätning). Hos barn som har varit torra på natten i perioder längre än 6 mån benämns. Är viktigast för att ta reda att det inte är någon annan bakomliggande orsak till. Hjälpmedel: Inkontinensmedel engångslakan eller tvättbara underlägg till barn > 6. Vi har varit hos läkare, urologer, psykiater med mera med mera.. (barn) Sängvätning & inkontinens; ADHD medicin för problem med blåsan... Förra året hade de en annan lärare och då höll han på att inte ens klara målen. shadow. Enkopres innebär att ett barn äldre än fyra år, utan förstoppning eller annan kroppslig orsak, vid. Enkopres är också vanligare hos barn med hyperaktivitet, autism och sen utveckling.. Läs även om sängvätning efter fem års ålder.