Etisk klinik - mångprofessionell diskussion om etik i framtidens social- och hälsovård Vaartio-Rajalin Heli forskare vid Åbo Universitet vårdvetenskaplig fakultet Westergård Jonathan, timlärare vid YH Novia UP för det sociala området/kyrkans arbete Mångprofessionell konferens 1.-2.10 2014
Etik och moral Vad som anses vara rätt och fel, det goda och det onda Moraliska handlingar av vem/vilka? i hurdan situation? socialt, kulturellt, geografiskt politiskt, juridiskt ekonomiskt, ekologiskt personligt, organisatoriskt När börjar framtiden? Eller upprepar historien sig?
Makronivå: globalt, samhälle Hur definieras social- och hälsovård i framtiden erbjuds enbart av professionella? Eller också av frivilliga? Vad erbjuder den tredje sektorn? vård och service som ges av en maskin? Elektronisk servicehandledning? Vård på distans? det som alla har rätt till, eller det som individer/grupper vill ha? var går gränsen med för det mänskliga ansvaret? enbart preventiv verksamhet på samhällets bekostnad, reparativ verksamhet på klientens bekostnad?
Hur planeras, förverkligas och utvärderas det strategiska arbetet och kvalitetssäkringen i framtiden inom det geografiska SOTE-området? inom den egna organisationen? inom det egna verksamhetsområdet? utgående från klienternas behov? utgående från tillgängliga ekonomiska resurserna? Hur fördelas dom?
Mesonivå, organisationer: Vilka organisationer ansvarar för vilka uppgifter? Hur fördelas ansvaret? Av vem? geografiskt, socialt, kulturellt juridiskt, politiskt ekonomiskt, ekologiskt organisatoriskt, personligt Mångprofessionella arbetsteam, mångkulturella arbetsteam (även olika generationer) individer identifierar sig inom gruppen kompetens, rättigheter, ansvarsområde, olika prioriteringar, olika arbetssätt Från vilken professions/kultur/åldersgrupp väljs ledaren/ledarna? Av vem/vilka?
Hur leds social-och hälsovård i framtiden? Leder man enbart strukturer, processer, eller människor? Eller allt? Handy s typer av organisationskultur maktkultur/rollkultur/uppgiftskultur: makten ägs av några individer som delar ut makten åt vissa valda personer på basen av egna kriterier. Enbart enstaka tydliga riktlinjer existerar och besluten kan därmed förändras när som helst, utan förklarningar. Hierarkisk byråkrati som är beroende av individers officiella eller inofficiella position som ledare. personkultur/kompetenskultur: makten kommer från kompetenser och organisationsstruktur bygger på kompetensmatris, team bildas vid behov, alla individer är likvärda i alla situationer och samarbetar för organisationens målsättningar. samledarskap? en ledare från varje professionsgrupp? den formella och den informella ledaren tillsammans?
Mikronivå, människor Hurdana är arbetstagarna i framtiden individuell kompetenskarta, både officiella och inofficiella kompetenser? Lön utgående från kompetenser? byter arbetsplats ofta, vill i regel ha lediga perioder och arbetsperioder anpassat efter privatlivets situation? turvis projektansvariga och projektarbetare, arbetsrelation 1-12 månader? - visar samhörighet både inter-och intraprofessionellt? Delar information och ger feedback? - är aktivt delaktiga i planering, förverkligandet och utvärdering av det egna och teamets arbetet?
Hurdana är klienterna i framtiden? äldre med behov av grundtrygghet? Vuxna och unga med mångproblematik? mångkulturell diversitet? Det tredje könet? de som bor geografiskt inom samma område? De som har råd att betala för vård och service? tekniskt skickliga? mycket kunskap, ifrågasättande? de som har rätt livsstil och goda hälsovanor, och därmed beviljats försäkring?
klienternas förväntningar idag: snabb tillgång till vård/servicesystemet effektiva vård/serviceprocesser av pålitlig personal delaktighet i beslutsfattningen och upplevd respekt för klienters intressen tydlig, resursförstärkande handledning fysisk trygg, bekväm och ren omgivning emotionellt stöd delaktighet av familjemedlemmar, vänner och andra i ens sociala nätverket smidiga överflyttningar och kontinuitet av vård/servicekedjor
Diskussionsuppgift, 15 min Vad är en god och vad är en dålig etik i framtiden inom social- och hälsovård? diskutera vad ett gott scenario skulle vara och ett dåligt scenario Makronivån (globala, samhälleliga) Mesonivån (organisation) Mikronivån (människa)
När börjar vår framtid? Vad kan vi göra? a) Helst/ens regelbundna gemensamma reflektioner där etiska frågor diskuteras i förväg - för att diskutera nationell och internationell forskningsevidens - för att formulera tumregler, hitta verktyg för hur man skall agera, hur dokumentera och hur utvärdera de etiska besluten Hospital Ethical Climate Survey (HECS, Olsson 1998): mäter sjukskötarnas uppfattning om etiskt klimat på kollegial nivå, patientnivå, ledarskapsnivå, organisationsnivå och på mångprofessionell nivå med läkarna Ethics Environment Questionnaire (EEQ, McDaniel 1997) Ethical Climate Questionnaire (ECQ, Victor & Cullen 1988).
Skenarioarbete: PESTLE analys (Political Environmental Social Technological Legal Economic factors) Vad är sådant som händer internationellt och nationellt som kan påverka er organisation? T.ex. strategier, rekommendationer, riktlinjer inom SOTE-områden Vilka miljörelaterade faktorer kan påverka er organisation? T.ex. Miljölagstiftning gällande logistik, kassering Hur de sociala faktorerna kan påverka er organisation? T.ex. Arbetskraft åldras, klientandelen åldras, mångproblematik Hur den teknologiska utvecklingen kan påverka er organisation? T.ex. Ny medicinsk utrustning, telemetri i olika former, nya läkemedel Vilka juridiska faktorer kan påverka er organisation? T.ex. Kompetenskraven, brist på kompetent personal Hur det ekonomiska läget kan påverka er organisation? T.ex. Uppsägningar, anställningsförbud
B) minst: analys av nära-på rapporter händelserapporter narrationer klientfeedback från etisk synvinkel
Slutsatser Etiken ändrar inte, men fokusen skiftar För att klara av i framtidens social- och hälsovård, måste var och en utvidga sitt perspektiv REDAN IDAG Om vi samtidigt främjar omvårdnadsetik, yrkesetik och organisationsetik utesluter vi maktutövning på alla nivåer och möjliggör äkta delaktighet
Referenser McDaniel C. Development and psychometric properties of the ethics environment questionnaire. Med Care 1997; 35: 901 914 Olson LL. Hospital nurses perceptions of the ethical climate of their work setting. Image J Nurs Sch 1998; 30: 345 349. Victor B & Cullen JB. The organizational bases of ethical work climates. Adm Sci Q 1988; 33: 101 125.