Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling En stillasittande livsstil ökar risken för ett antal sjukdomar. Regelbunden fysisk aktivitet främjar däremot både hälsa och välbefinnande och har en bevisad sjukdomsförebyggande och behandlande effekt. Definition Fysisk aktivitet definieras som all kroppslig rörelse som produceras av skelettmuskler och resulterar i energiförbrukning. Fysisk träning avser den del av fysisk aktivitet som är planerad, strukturerad och återkommande och har som syfte att förbättra eller behålla en viss fysisk funktion, såsom kondition eller styrka. Otillräcklig fysisk aktivitet definieras som mindre än 150 minuter fysisk aktivitet i veckan på en måttlig intensitetsnivå, alternativt mindre än 75 minuter fysisk aktivitet per vecka på en hög intensitetsnivå. Stillasittande den nuvarande definitionen kan sägas vara muskulär inaktivitet och då främst avseende kroppens stora muskelgrupper. Allmän rekommendation För individen måttligt ansträngande fysisk aktivitet 30 min 5 dagar/vecka (150 min) eller ansträngande fysisk aktivitet 25 min (75 min) 3 dagar/vecka eller en kombination av dessa. Minsta sammanhängande aktivitetstid är 10 min. Muskelstärkande aktivitet av stora muskelgrupper 2 gånger/vecka. Personer över 65 år bör träna balans regelbundet. Långvarigt stillasittande bör undvikas. Rekommendationen är inte fullständig gällande olika kvalitéer av fysisk aktivitet och den tar inte heller hänsyn till den mängd av fysisk aktivitet som behövs för att påverka olika tillstånd i behandlande syfte. Rekommendationen ska alltid vägas samman med patientens medicinska tillstånd. Metoder för att främja fysisk aktivitet 2011 kom Socialstyrelsen ut med nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Rekommendationen för att främja fysisk aktivitet är: Rådgivande samtal med tillägg av t ex Fysisk aktivitet på Recept (FaR) eller stegräknare som ska kombineras med särskild uppföljning. Region Skåne har tagit fram ett vårdprogram för strukturerat arbete med levnadsvanor utifrån riktlinjerna som beskriver metoderna; detta ska följas. 57
Ordination av fysisk aktivitet Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling, FYSS, är en informationsbank för personal verksamma inom hälso- och sjukvården och den består av en sammanfattning av dagens kunskapsläge om hur man kan förebygga och behandla olika sjukdomstillstånd med fysisk aktivitet. Nedan följer en sammanfattning av de olika kapitlen i FYSS som kompletterar läkemedelsbehandling för de olika diagnoserna/tillstånden i detta bakgrundsmaterial. Astma Astma Hård träning vid pågående försämring av sjukdomen. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Hård träning vid pågående försämring av sjukdomen. Endokrinologi Diabetes mellitus typ 1- diabetes Hyperglykemi och/eller ketos Diabetes mellitus typ 2 - diabetes Försiktighet vid samtidig hjärtsjukdom och/eller njursjukdom, perifer neuropati, proliferativ retinopati. Fetma Obesitas Besvär från viktbärande leder Gynekologi Klimakteriet Kondition: Lågintensiv: 30 min 5 ggr/v. Högintensiv: 30 45 min 3 ggr/v. Effekt efter 6 10 v. Styrka: 8 10 övningar 2 ggr/v. 10 15 reps, 2 3 set. Träningsperiod minst 8-10 Kondition: Lågintensiv: 30 min 2 5 ggr/v. Högintensiv: 30 min Styrka: Dynamisk styrketräning 8 10 övningar, 8 12 reps, 2 3 set, 2 ggr/v. Träningsperiod minst 8 10 Basaktivitet: Lätt måttlig intensitet >30 min/dag. Kondition: Måttlig hög intensitet 20 60 min 3 5 ggr/v. Styrka: 8 10 övningar, 8 12 reps, 1 set, Basaktivitet: Lätt måttlig intensitet >30 min/dag. Kondition: Måttlig hög intensitet 20 60 min 3 5 ggr/v. Styrka: 8 10 övningar, 8 12 reps, 1 set, Minska stillasittande Öka smygmotion Basaktivitet: Rask gång 10 min flera ggr/dag. Kondition: 45 60 min 2 3 ggr/v. Basaktivitet: Måttlig intensitet >30 min/dag. Kondition: Måttlig hög intensitet minst 30 min >3 ggr/v. Styrka: 8 10 övningar, 8 12 reps, 3 set, Motionsimning, bollspel, cykling, gång, gympa, vattengympa, Intervallträning rekommenderas. Viktigt med premedicinering vid behov och lång uppvärmning. Rask gång, cykling, motionssimning, vattengympa, gympa, dans, gympa, dans, joggning, motionssimning, styrketräning, bollsporter. gympa, dans, jogging, motionssimning, styrketräning, bollsporter. Cykling, motionssimning, vattengympa, gång/stavgång. Rask gång, stavgång, dans, gympa, cykling, joggning, styrketräning, motionssimning, vattengympa. 58
Graviditet! Kontraindikationer/försiktighet: se FYSS 2008 sidan 175. Basaktivitet: Lätt måttlig intensitet >30 min/dag. 30 45 min 3 ggr/v. Styrka: 7 8 övningar, 8 12 reps, 3 set, 3 ggr/v. gympa, vattengympa, dans, Hjärt- och kärlsjukdomar Benartärsjukdom Kondition: Intermittent gångträning 30 60 min 3 ggr/v. Tillräcklig intensitet för att framkalla claudicatio. Träningsperiod minst 6 månader. Rask gång, stavgång. Hjärtrytmrubbningar Ansträngningsprovocerade kammararytmier, förmaksarytmier med hög frekvens, nydebuterad och ej utredd arytmi. Hjärtsvikt Okompenserad hjärtsvikt, obstruktiv hypertrof kardiomyopati, signifikant klaffsjukdom, aktiv myokardit, blodtrycksfall, allvarlig arytmi eller grav ischemi under arbete. Hypertoni Viloblodtryck >200mmHg systoliskt eller >115mmHg diastoliskt. Relativ kontraindikation: BT>180/105 Försiktighet med högintensiv träning. Kranskärlssjukdom Instabil kärlkramp och/eller nytillkomna symptom som är gravt invalidiserade, allvarlig hjärtrytmstörning, otillräckligt reglerad hypertoni och pågående infektion. Lipidrubbning Lipider Basaktivitet: Lätt intensitet >30 min/dag. Kondition:Lätt måttlig intensitet 45 60 min 2 3 ggr/v. Viktigt med uppvärmning och nedvarvning! Styrka: 8 10 övningar, 12 15 reps, 1 set, 2 3 ggr/v 30 40 min. Muskulär uthållighetsträning: Minst 15 reps/set. 45 60 min. Kondition: Lätt måttlig intensitet 10 60 min 1 gång/v till flera ggr/dag. Perifer muskelträning: 2 7 ggr/v, ca 15 reps/set 15 60 minuter. Kondition: Dynamisk uthållighetsträning låg till måttlig intensitet >30 min 5 7 ggr/v. Styrka: Många reps med lågt motstånd. Basaktivitet: Måttlig intensitet >30 min/dag. Kondition: 30 45 min 3 5 ggr/v. Styrka: 8 10 övningar, 10 15 reps, 1 3 set, Kondition: Måttlig till hög intensitet 30 45 min/dag. gympa, dans. Intervallträning rekommenderas. Styrketräning och muskulär uthållighetsträning. Gång, gympa, cirkelträning, perifer muskelträning. motionssimning, gympa, bordtennis, badminton, tennis, styrketräning med lågt motstånd. gympa, dans, gympa, dans. Styrketräning har ingen dokumenterad positiv effekt. 59
Metabola syndromet! Individuell riskbedömning. Kontraindikation: Akuta symptom från hjärta/cirkulation, hypo- eller hyperglykemi, kraftigt förhöjd blodtryck Matsmältningsorgan Mag-/tarmkanalens sjukdomar Magsår, inflammatoriska tarmsjukdomar och reflux kan försämras av träning. Neurologi Parkinsons sjukdom Fallrisk Stroke/slaganfall Osteoporos Osteoporos Fallrisk med ökad risk för frakturer Psykiatri Alkoholberoende/ missbruk Beroende på patientens kardiovaskulära, pulmonella och neurologiska status. Depression Underviktiga patienter med diagnostiserad ätstörning. Schizofreni Ångest Minska stillasittande tid. Daglig måttligt ansträngande fysisk aktivitet minst 30 minuter. >30 min Styrka: Lätt intensitet Kondition: Låg till måttlig intensitet >30 min 3 4 ggr/v. Daglig fysisk aktivitet. Individuellt anpassad konditions- och uthållighetsträning. Individanpassad träning av kondition, styrka, muskulär uthållighet, balans, koordination och ledrörlighet. Se FYSS 2008 sidan 586. Svenska Osteoporossällskapet rekommenderar 30 min snabb promenad 5 ggr/v. Kondition: 45 min Styrka: 8 10 övningar Abstinensbehandling: Lågintensiv konditionsträning 15 min 4 ggr/v. Styrketräning 20 min 3 ggr/v. Efterföljande behandling: Högintensiv konditionsträning 30 min 3 5 ggr/v. Styrketräning 30 min 2 4 ggr/v. Bollspel 40 min 2 4 ggr/v. Kondition: Måttlig till hög intensitet 30 45 min Styrka: 8 10 övningar, 8 12 reps, 1 3 set, 2 3 ggr/v 30 60 min. Fysisk aktivitet med måttlig intensitet minst 30 minuter varje dag. Vid övervikt 60 minuter. (pratvänligt tempo) 30 min 3 ggr/v. Styrka: 30 min 3 ggr/v. Individanpassade aktiviteter. motionssimning, jogging, Gång, trappmaskin. (Cykling ej optimalt pga kyfosering av ryggen). Gång, stavgång, trappgång, dans, cykling, vattengympa, styrketräning, gympa, rullstolskörning, trädgårdsarbete/ hushållsarbete Viktbärande aktiviteter såsom snabb promenad, trappgång, stavgång, jogging, dans, gympa, boll-/racketsporter, Gång, cykling, löpning, bollspel, Jogging, gång, stavgång, Individanpassade aktiviteter/ friluftsliv Rask gång, jogging, Ingen skillnad mellan olika former av fysisk aktivitet med avseende på det psykologiska nyttovärdet, träningen bör läggas upp efter lust och intresse! 60
Smärta Smärta Högintensiv träning initialt vid fibromyalgi, akut smärta. Ryggbesvär (långvariga) Tumör-, metastas-, eller frakturorsakade ryggbesvär och där ryggradens stabilitet är hotad redan vid normal belastning. Spinal stenos Dickbråck, Spondylolistesis Artros Vid generaliserad artros Reumatoid artrit Engagemang av inre organ Kortisonbehandling, Uttalad osteoporos, Destruktion av stora leder, Ledplastik Äldre Äldre Nyligen genomgången hjärtinfarkt, instabil angina, okontrollerad arytmi, akut hjärtsvikt. Kardiomyopatier, Hjärtklaffsjukdomar, okontrollerade metabola sjukdomar. Långsamt stegrande aktivitet, initialtlågintensiv. Regelbunden och kontinuerlig konditions- och uthållighetsträning minst 10 min/gång med måttlig intensitet. Individanpassad träning. Uppmuntra till så normal fysisk aktivitet som möjligt. Gradvis ökning av konditions- och 30 min 3 ggr/v (ev. 3*10 min). Styrka: 8 10 övningar 3 ggr/v. 8 12 reps, 1 3 set. 20 60 min. Träningsperiod minst 6 8 Individanpassad träning med avseende på symptom. Försiktig start. Kondition: 30 60 min 3ggr/v måttlig intensitet. Styrka: 2 3 ggr/v måttlig intensitet. Uthållighet: 2 3 ggr/vecka lätt intensitet. Kondition: Minst 20 min, minst Individanpassad intensitet, i första hand låg till måttlig. Styrka: 8 10 övningar 1 2 ggr/v. 10 12 reps, 1 3 set. Balans och rörlighetsträning Gång, jogging, cykling, motionssimning. Gång, jogging, simning, cykling, Stavgång, motionssimning, vattengympa, cykling, dans, Även gång och löpning vid lättare artros. Cykling, gång, stavgång, vattengympa, lätt motionsgymnastik, dans, Rask gång, stavgång, dans, gympa, simning, jogging, cykling, Förklaring: reps = förkortning på repetitioner, antalet gånger man gör en rörelse set = ett visst antal repetitioner. Mellan varje set ska man vila en stund eller göra ett set med en annan muskelgrupp Nätverket Fysisk aktivitet på Recept i Skåne (FaRiS) Referenser Se www.skane.se/lakemedelsradet/bakgrund/fysisk aktivitet 61