DIABETES Förebygga fotproblem, sår och amputation! Ulrika Myrholm Diabetes/endokrinmottagningen Falu lasarett 161026,171023
Vårdprogram Diabetesfoten Se Dalarnas diabetesråd
STRATEGI: 1. Regelbunden fotundersökning 2. Bedömning av fotens risknivå 3. Förebyggande vård 4. Kontinuerlig uppföljning av riskfötter hos personer med diabetes 5. Behandling av fotsår 6. Bedömning och beslut inför eventuellt amputation
1. Fotundersökning ska göras minst en gång per år, oavsett personens vårdnivå. Hud ex. torr, självsprickor, förhårdnader, fotsvamp, temperatur, avsaknad av hårväxt, färg, ev. sår och deras lokalisation Naglar ex. nageltrång, kartnaglar, nagelsvamp Tryckpunkter ev. orsakat av personens strumpor och skor Felställningar av foten ex. plattfot, bågfot, nedsjunkna förfotsvalv, hammartå, klotå, hallux valgus och charcot-fot Ödem Test sensibilitet med monofilament 5.07/10g Test vibrationssinne med stämgaffel 128Hz Test perifer cirkulation-palpera fotpulsar, ev. ankeltryck
Perifer neuropathi Sensorisk neuropati Motorisk neuropati Autonom neuropati
Test med Monofilament 5,07/10g Rek att byta ut Monofilamentet 1 gång per år
Test vibrationssinne med stämgaffel 128 Hz Test vibrationssinne med stämgaffel Använd en stämgaffel med 128 Hz. Demonstrera hur vibrationen känns genom att sätta den ljudande stämgaffeln mot personens knoge. Testplatser är, med benkontakt, på stortån och mediala malleolen. Nedsatt vibrationssinne föreligger om personen inte känner vibration på någotdera stället. Äldre personer saknar ofta vibrationssinne i stortån. Tidigare ischias och stroke kan också påverka vibrationsupplevelsen. I allmänhet föreligger känselnedsättningen bilateralt (symmetrisk perifer neuropati).
Perifer cirkulation Cirkulationen undersöks genom palpation av a. dorsalis pedis (på fotryggen) och a. tibialis posterior (bakom mediala malleolen). Förekomst av palpapla fotpulsar utesluter i allmänhet allvarlig ischemi.
2.Bedömning av fotens risknivå, enligt NDR=Nationella Diabetesregistret Nivå 1 (risk) Nivå 2 (hög risk) Nivå 3 (mycket hög risk) Nivå 4 (pågående skada) Frisk fot Neuropati och/eller angiopati (perifer kärlsjukdom). Tidigare diabetessår, tidigare amputerad, fotdeformitet, callus. Pågående allvarlig fotsjukdom, sår, kritisk ischemi, infektion, grav osteoartropati, charcotfot, smärtsyndrom.
3.Förebyggande vård Riskkategori 1 Ett besök hos fotterapeut för undervisning om egenvård samt val av strumpor och skor Privat fotterapeut Bekostar själv skor och eventuella inlägg/fotbäddar Broschyren Fina fötter från Svenska Diabetesförbundet
4. Kontinuerlig uppföljning av riskkategori 2-3-4 Riskkategori 2 Fotsjukvård regelbundet om neuropati/angiopati med hud och/eller nagelproblem. Egenvård Rekvisition till OTA för skor och fotbäddar om fotdeformitet.
Riskkategori 3 Fotsjukvård regelbundet Egenvård Rekvisition till OTA för skor och fotbäddar i förebyggande syfte
Riskgrupp 4 Regelbunden fotsjukvård Egenvård Rekvisition till OTA för skor och fotbäddar i behandlingssyfte Orthos Avlastningsgips
5.Behandling av fotsår-remiss till Fotmottagning Orsak? (4 av 5 fotproblem beror på skorna) Kontrollera strumpor och skor! Avlasta såret!!! Rekvisition till Ortopedteknisk avdelning för behandlingsskor/sandaler, orthos. Gips? Perifer cirkulation-kärlkirurg? Duration > 2 månader eller in till led-röntgen osteit? Sårets utseende, sårkanter och sekretion, lukt-fotografera! Ödem-orsak?kompression? Infektionstecken-ta sårodling och CRP, S- Kreatinin HbA1C Nutrition Tobak
AKUT OMHÄNDERTAGANDE Misstänkt osteoartropati: relativt plötslig tillkomsts av svullnad, rodnad och värmeökad fot, oftast mellanfot eller vrist. OBS! svårt att skilja från infektion. Misstanke om allvarlig ischemi: nytillkomna tecken eller symtom på kraftigt nedsatt perifer cirkulation, ex vilosmärta. Hastigt försämrad sår/allmän status vid djup infektion
SÅROMLÄGGNING Kort fotbad om ytliga sår Obs! mellan tår Tvätta sår med kranvatten eller NaCl Skär bort förhårdnad kring sår Skydda sårkanter Smörj fötter och underben med mjukgörande creme Tunna och släta förband Vik tubgas över fot-tår Se upp med tejp!
6.Bedömning och beslut inför eventuell amputation Vårdprogram benamputationer