El-olycka. Martin Tondel Överläkare Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset, Uppsala.

Relevanta dokument
PM strömgenomgång. Martin Tondel Överläkare. Arbets- och miljömedicin, Övrigt. Akademiska sjukhuset, Uppsala.

Psykologiska konsekvenser av elolycksfall

Vägledning vid elolycka

Fredrik Huss Brännskadecentrum Plastikkir klin Akademiska sjukhuset. Brännskador

VARFÖR GÖR VI EN ELOLYCKSFALLSRAPPORT?

Jag kan börja med att säga att jag fick en stöt i handen idag från en underskåpsarmatur. Var väldigt länge sen sist nu.

Strömgenomgång - konsekvenser och prevention

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

Elolycksfall 2017 ELSÄK

Elolyckor Rapport

RAPPORT ELOLYCKOR 2010

Läkemedel och fall - stå pall trots piller -

Händelseanalys Oväntat dödsfall på vårdavdelning

Vad är Arbets- och miljömedicin?

Manus Neuropatisk smärta. Bild 2

Vibrationer och hälsah

Berg och Grus Oskarhamn 19 maj 2011

SÄKERHET I BRAVIDA 2019

Patientsäkerhet. Varför patientsäkerhet i sskprogrammet?

Dialogmodell ADA + - främjar återgång i arbete vid psykisk ohälsa

Arbets- och miljömedicin Lund

Långvarig smärta Information till dig som närstående

Arbete och hälsa. Eva Vingård Professor emeritus, leg läkare Arbets- och miljömedicin, Uppsala Universitet

Elolyckor. Vad är en elolycka? 1(6)

I ett sammanhang. Psykiskt funktionshinder Allvarlig psykiska sjukdom. Psykisk ohälsa. Psykisk hälsa

ArbetsplatsDialog för arbetsåtergång (ADA + ) vid multimodal rehabilitering

Psykosocial arbetsmiljö

SVETSNING inte bara kemisk exponering

Bedömning inför psykoterapi. Barnet 3

Arbets- och miljömedicin Lund. Primärpreventiv nytta av vibrationsskadeutredningar på arbets- och miljömedicin? Rapport nr 2/2015

Manus till Undersökning och utredning av smärta. Bild 2

Säker vård - patientsäkerhet. 3 jumbojet störtar varje år! Ca 1500 dödsfall. När kursen är slut har 13,5 av er blivit skadade!

Belastningsergonomi inom vård och omsorg Att förebygga arbetsskador och vårdskador

Hjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning

Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Våld, posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) och substansbruksyndrom (SUD)

Sundsvall Gun-Inger Soleymanpur Gis Handledning & Utveckling

Vad är psykisk ohälsa?

Elolyckor 2016 Rapport

Rutin för anmälan av tillbud, arbetsskada och riskobservation

Integrering av patientsäkerhet och arbetsmiljö var står vi idag?

Patientsäkerhet. Varför patientsäkerhet i sskprogrammet? Varför undervisar jag om patientsäkerhet?

Hur påverkar våldet den fysiska och psykiska hälsan?

Meningen med avvikelser?

INFORMATION FRÅN TRESTADSSTUDIEN UNGDOMAR OCH SÖMN

Skador bland äldre i Sverige 2014

Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? pkc.sll.se

Presentation av kunskapssammanställningarna Dödsolyckor i arbetslivet, 1 och 2. På konferensen Att förebygga dödsolyckor 5 maj 2017

Åter i arbete efter stress

Nacksmärta efter olycka

Kunskapsbanksnummer: KB Datum: Händelseanalys. Inklämd tarm efter gastric bypasskirurgi

Dialogmodell ADA + - främjar återgång i arbete vid psykisk ohälsa

Reviderad (6)

Diagnostiskt centrum för tidig diagnostik av cancer eller annan allvarlig sjukdom

Kunskapsbanksnummer: KB Datum: Händelseanalys. Meckels divertikel. Maj 2018

EN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT

Hälsoångestmodellen. 1. Kontrollbeteenden 2. Försäkrande beteenden 3. Förebyggande beteenden 4. Undvikanden

Att fråga om våld. Studiedag för MHV/BHV Uppsala läns landsting. Anna Berglund, leg. läk och med. dr. Utbildningsenheten, NCK

HJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.

MSB:s kontaktperson: Jan Schyllander, Publikationsnummer MSB737 juli 2014 ISBN

ARBETSMEDICINSK UTREDNING AV MOBBNING

Institutet för stressmedicin ISM vid Botaniska Trädgården

Händelseanalys Upprepade doser av infusion Zometa till patient med nedsatt njurfunktion.

Min Vård. Digital Vårdcentral i Dalarna. Gunnar Svärd DL VC Kvarnsveden

Medicinska kontroller i arbetslivet. Härdplaster, Leif Aringer

Arbetsskador och tillbud, tertial

Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll?

Muskelvärk? Långvarig muskelsmärta vid arbete risker, uppkomst och åtgärder. Muskelvärk.indd :19:25

Kommittédirektiv. Beslut vid regeringssammanträde den 15 augusti 2019

Anmäl din arbetsskada

Riktlinjer vid olyckor, allvarliga tillbud eller dödsfall på arbetsplatsen.

ARBETSMILJÖ. Rutiner vid utredning av arbetsolycksfall, 0-skador, färdolycksfall, arbetssjukdom, tillbud och riskobservationer. Händelserapportering

Martin Tondel. föredragande läkare Enheten för hälsoskydd och smittskydd Socialstyrelsen.

När världen kommer till vårdcentralen. Joakim Lindqvist distriktsläkare Anne Johansson Olsson distriktssköterska/vårdlärare Transkulturellt Centrum

Journalmall för psykiatrikursen

REHABILITERING TILL ARBETE ADA + ArbetsplatsDialog för Arbetsåtergång

Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

Arbete, psykisk ohälsa och sjukskrivning

Bokning av föreläsningar och kurser

ELSÄKERHET. Det händer många olyckor som har med el att göra. De vanligaste är: Brand i hus

Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada

Vårdrutin 1 (5) Dödsfall utanför sjukhus Gäller för: Ambulanssjukvården. Dödsfall utanför sjukhus

Ögonkliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

När det gör ont innehåll

Vibrationer. Vibrationer. Vibrationer

Sjukskrivning och arbetsolyckor bland unga

Händelseanalys. Datum: Opererad spinal stenos, meningit missades initialt postoperativt. September Analysledare:

Strategi Program Plan Policy Riktlinjer Regler. Lysekils kommuns. Riktlinjer för arbetsmiljöarbetet

Vårdresultat för patienter 2017

Sjukskrivning och arbetsolyckor bland unga

Händelseanalys. Kunskapsbanksnummer: KB Datum:

Patientstatistik Arbets- och miljömedicinska mottagningen

Tillsammans utvecklar vi beroendevården. Egentligen ska inte vården bero på tur, utan på att man vet vilken vård som fungerar bäst.

KBT-behandling för tinnitusbesvär i grupp och via Internet

regionvastmanland.se Migrationsrelaterad psykisk och fysisk ohälsa Asyl- och integrationshälsan

Lennart Johansson, Distriktsläkare

Hur påverkar psykisk ohälsa Blekinges befolkning? och den kroppsliga hälsan?

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne

Satsa på omvårdnadsforskning för att förbättra vården

Transkript:

El-olycka Martin Tondel Överläkare Arbets- och miljömedicin Akademiska sjukhuset, Uppsala www.ammuppsala.se

Arbets- och miljömedicin i Uppsala RU 26 personer (läk, tox, YH, MH, biol, psyk, erg, adm, stat) UU 14 personer (prof, doc, doktorand) kunskapscentrum/expertfunktion för regionen förebygga sjukdom och dålig hälsa relaterat till arbetsliv och miljön fysikaliska, kemiska, biologiska, ergonomiska och psykosociala hälsorisker i miljön AMM bedriver kvalificerad: 1. patientutredning 2. riskbedömning och forskning 3. informationsspridning och utbildning 4. laboratorium med allergenanalyser (kvalster, hund, katt, häst) U-a

Strömgenomgång 2016-11-07

Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2016: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas

Definitioner elolycka, olycksfall: en oönskad händelse som medfört att elektrisk ström orsakat skada på person. skada på person: lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada, sjukdom eller dödsfall som orsakats av elektrisk ström. strömgenomgång: elektrisk ström genom kroppen. tillbud: en oönskad händelse där elektrisk ström hade kunnat leda till skada. Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2015: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas

Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

Registrerade elolyckor/år Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

Schyllander J et al. Elolyckor i Sverige - en studie grundad i befolkningsövergripande datakällor. I: Elsäkerhetsverket. Elolyckor 2013: rapport redovisning av statistik uttagen från Elsäkerhetsverkets databas.

Hur många patienter med strömgenomgång har du träffat i ditt kliniska arbete det senaste året? 0 patienter 1-2 3-5 6-9 Fler än 10 patienter Inte arbetat kliniskt det senaste året

Strömgenomgång Vanligen mellan hand och fot eller från hand till hand Svårt att avgöra vad som faktiskt är in- respektive utgång när kroppen blir en del av strömkretsen Strömmen passerar hela tvärsnittsarean, där energi i form av värme avges beroende på elektriskt motstånd i vävnaden Därmed följer strömmen i allmänhet större nerver, blodkärl och muskler som har lägst elektrisk resistens. Morse, 2006

El-olyckor 2016 anmäldes 416 elolyckor och 289 tillbud till Elsäkerhetsverket (ESV, 2016) Elektrisk ström direkt eller indirekt har orsakat skada på en person via en strömgenomgång eller en ljusbåge (ESV, 2016) Skadepanoramat varierar från snabbt övergående obehag, symptom från ett eller flera organsystem, till dödlig utgång 17 på 10 000 elektriker per år motsvarande 1 elolycka per 581 elektriker och år (Bracken, 2009) 40 000 behöriga elinstallatörer (<1% kvinnor) + 55 000 yrkesverksamma med elinstallation (ESV, 2014) Inläggning på sjukhus registreras i SoS slutenvårdsregister 1 500 personer varje år uppsöker en akutmottagning efter att ha skadats i elolyckor, medan det saknas motsvarande uppgifter från primärvården och sjukvårdsupplysningen (Schyllander J, 2014)

Strömgenomgång Hjärtat och skelettmuskulaturen 50 100 Hertz (Hz) Muskelkramper, med förlängd strömexponering till följd av att patienten fastnar Underarmens flexormuskler starkare än extensormusklerna kan handen inte frivilligt öppnas Vid frekvens >100 Hz blir muskeln istället överstimulerad vilket ger muskeluttröttning (Lee, 1997)

Strömgenomgång Exponering: Högspänning >1000 V Lågspänning <1000 V Effekter: Omedelbara/övergående Långvariga/fördröjda Mekanismer: Termiska Icke termiska

Exponering Energi (J) = spänning (V) x ström (A) x tid (s) Spänning (V) = resistens (Ω) x ström (A) Deponerad energi: Statisk elektricitet 10-2 J Hushållsström 10 1 J (hand-bål-hand) Blixt träff 10 8 J Morse M, 2006

Effekter 1) omedelbart uppträdande, men övergående inom timmar till dagar 2) omedelbart uppträdande, men förlängt/permanent i veckor till åratal 3) fördröjt och progressivt som uppkommer med symptomfritt intervall på dagar till månader och som sedan progredierar 4) associerat eller indirekt kopplat till själva elolyckan t.ex. symptom sekundärt till åtföljande trauma Cherington, 1995

Omedelbara/övergående Termiska Brännskador på hud och inre organ Kompartmentsyndrom Nerventrapment Icke-termiska Ventrikelflimmer Förmaksflimmer Hjärtinfarkt Trumhinneruptur Andningsstillestånd Kärlspasm Nervpåverkan Sen/muskelfästen Frakturer/dislokationer Njurskador Sekundärt till trauma

Långvariga/fördröjda Karpaltunnelsyndrom Fintrådsneuropati Smärttillstånd Erektil dysfunktion ALS Minnessvårigheter/uppmärksamhetsstörning Depression / ångest / fobi PTSD

Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

Strömgenomgång Lab: EKG Troponin CK Myoglobin Kreatinin Kalium Urinprov Remiss: Ortoped/handkir. handskador Ortoped: kompartmentsyndrom Röntgen: fraktur CT/MRI hjärna: infarkt/blödning CT/MRI: inre blödning Kirurg: brännskador Ögonläkare: strömgenomgång genom huvudet (>200 V) Öronläkare: trumhinneruptur http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5851

Strömgenomgång Omhändertagandet mycket viktigt för prognosen (chock/förnekande/skuldkänslor). På akutmottagningen: Normalt EKG och normalt troponin: nytt EKG ej nödvändigt. Patologiskt EKG och normalt troponin: nytt EKG efter 24 timmar. Förhöjt troponin: nytt EKG efter 24 timmar, överväg EKG övervakning. Efter akut omhändertagande: Följ CK ifall förhöjt eller vid klinisk misstanke om muskelnekros/kompartmentsyndrom. Hjärnvila 1-2 dygn sedan successiv arbetsåtergång inom en vecka. Återbesök inom 1-3 månader (FHV, VC)

Enligt din erfarenhet. Hur vanligt är det att patienter får återbesök i sjukvården efter strömgenomgång? Aldrig Färre än hälften patienterna Mer än hälften av patienterna Alltid Vet ej

Strömgenomgång Tondel et al. Läkartidningen 2017;114:3-4

Strömgenomgång Undersökning vid uppföljningen Aktuella symptom Muskelskada (mäta arm/ben) Hjärt/lungstatus (diafragmapares) Perifera pulsar Neurologiskt status (CTS, pnp, balans, ANS) Psykiskt status (minne, konc, PTSD, depr, ångest, sömn) Audiogram Ev. remiss till AMM Anmälan: Arbetsmiljöverket Elsäkerhetsverket

Diagnos ICD-10 Sjukdom/Symptom Effekter av elektrisk ström T75.4 Exponering för högspänning W86

ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG ökad kunskap om förekomsten av sena besvär efter strömgenomgång, såväl kroppsliga som mentala, och en ökad förståelse av skademekanismerna undersöka säkerhetskulturens betydelse för elolycksfall förbättrat omhändertagande såväl på arbetsplatsen som inom hälso- och sjukvården, och därigenom minska risken för långvariga fysiska och psykiska funktionsstörningar

Forskargrupp Anna Blomqvist Arbets- och miljömedicin, Halmstad Åsa Ek Ergonomi och aerosolteknologi, Lunds tekniska högskola, Lund Lars-Gunnar Gunnarsson Arbets- och miljömedicin, Örebro Kristina Jakobsson Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Ylva Nilsagård Universitetssjukvårdens forskningscenter, Örebro Tohr Nilsson Arbets- och miljömedicin, Sundsvall Bodil Persson Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Lisa Rådman Arbets- och miljömedicin, Örebro Sara Thomée Arbets- och miljömedicin, Göteborg Martin Tondel Arbets- och miljömedicin, Uppsala Kai Österberg Arbets- och miljömedicin Syd, Lund Referensgrupp Elektriska installatörsorganisationen EIO Svenska Elektrikerförbundet Elsäkerhetsverket

ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG 1. Intervjuundersökning (n=523) nio av tio som varit med om högspänningsolycka hade sökt akut sjukvård två av tio hade sökt vård efter lågspänningsolycka smärta och nedsatt känsel efter strömgenomgång var relativt vanligt, men för de flesta inte bestående besvär symtom från nervsystem och hjärna var betydligt vanligare efter högspänningsolyckor eller fastnat vid strömkällan på grund av muskelkramp Arbete och Hälsa 2017;51(2)

2. Klinisk undersökning och intervju (n=23): drygt hälften hade nedsatt känslighet för värme och kyla nästan alla hade nedsatt förmåga att identifiera former enbart med hjälp av känseln normalt test för vibration och beröring sämre psykiskt välbefinnande, upplevda svårigheter med koncentration och minne ingen mätbar försämring vid test av koncentration och minne rädsla, chock, förvirring, förvåning, ilska, frustration och självanklagelser efter strömgenomgång att fastna vid strömkällan kan generera svår ångest bristande kunskaper i sjukvården och avsaknad av uppföljning stöd från arbetskamrater och ledning, kontakt under sjukskrivning och stöd att anmäla var viktigt försiktigare efter olyckan, arbetar lugnare och alltid spänningslöst försöker förmedla ett säkerhetstänkande till kollegor, lärlingar och elever Arbete och Hälsa 2017;51(2)

ELOLYCKOR I ARBETET ETT FORSKNINGSPROJEKT OM SENA FÖLJDER AV STRÖMGENOMGÅNG Slutsatserna från enkätstudien (n=523) samt de fördjupande intervjuerna (n=23): behov av ökad säkerhetsmedvetenhet och motivation till säkert arbetsutförande på olika organisatoriska nivåer ett behov av ökad synlighet hos ledarskapet på arbetsplatser Ett behov av ökat engagemang för säkerhet och förbättrad kommunikation med medarbetare ett behov av ökad rapportering av olyckor och tillbud för att få ökad erfarenhetsåterföring och kunna åstadkomma ett effektivare lärande för säkerhet Arbete och Hälsa 2017;51(2)

Referenser Tondel M, Blomqvist A, Jakobsson K, Nilsson T, Persson B, Thomée S, Gunnarsson LG. Elolyckor kan ge skador som visar sig efter lång tid - Det akuta omhändertagandet kan vara avgörande på sikt. Läkartidningen. 2017;114:110-113 Gunnarsson LG, Thomée S, Jakobsson K (red). Elolyckor i arbetet. Arbete och Hälsa Nr 2017;51(2). Göteborg; Göteborgs universitet: 2017, sid 66-72: (https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/52478) Strömgenomgång (elolycka): (http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5851)