Vibrationer och hälsah

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vibrationer och hälsah"

Julia Åberg
för 6 år sedan
Visningar:

Vibrationer och hälsah Förekomst 350 000 exponerade för handhållna vibrationer, 35 000 under minst 25% av arbetstiden (SCBs( arbetsmiljöstatistik 2007) 34-64% vita fingrar bland

skogsarbetare, betongarbetare, elektriker) ~1% karpaltunnelsyndrom (betongarbetare, plåtslagare, svetsare) Akut - övergående Handens anatomi Akuta effekter av exponering för

1 Vibrationer och hälsah Förekomst exponerade för handhållna vibrationer, under minst 25% av arbetstiden (SCBs( arbetsmiljöstatistik 2007) 34-64% vita fingrar bland skogsarbetare Lars-Gunnar Gunnarsson, docent Verksamhetschef och överläkare vid Arbets och miljömedicinska kliniken 20-50% domningar (svetsare, plåtslagare, montörer, skogsarbetare, betongarbetare, elektriker) ~1% karpaltunnelsyndrom (betongarbetare, plåtslagare, svetsare) Akut - övergående Handens anatomi Akuta effekter av exponering för vibrationer Blodkärl sammandragning av kärlen till fingerhuden. Kyla, buller, statiskt arbete och stress ökar besvären. Nerver domning och nedsatt känsel under min-tim Muskler ev nedsatt funktion 1

Symptom på kärlskada Attacker av kärlspasmk Avblekning av fingrar Utlöst av relativ kyla Samtidig domningskänsla nsla Nedsatt funktion i handen Sjukdomar Bindvävsjukdomar vsjukdomar Handledsskador

2 Symptom på kärlskada Attacker av kärlspasmk Avblekning av fingrar Utlöst av relativ kyla Samtidig domningskänsla nsla Nedsatt funktion i handen Sjukdomar Bindvävsjukdomar vsjukdomar Handledsskador Ökad viskositet i blodet Kärlsjukdomar Primärt rt Raynauds fenomen hos c:a 15% av vuxna kvinnor och 5% hos mänm Farmaka β-blockare, migränmedicin Socialt Tobak Arbetsmiljö Exponering för f r vibrationer Diagnostik Formulär Köldprovokation Ultraljud/doppler doppler av fingerartärer i undantagsfall Differentialdiagnoser Latenstid: exponering - debut av besvär Minst 2 mån exponering (gäller också neuropati) Stockholm workshop- vita fingrar Stadium Svårighets- Beskrivning grad 0 - Inga attacker av vita fingrar 1 Mild 2 Medelsvår 3 Svår 4 Mycket svår Attacker då och då. Bara ytterfalanger Attacker då och då. Även mellanfalanger Attacker ofta. Omfattar alla falanger Som ovan men också trofiska hudförändringar i fingertopparna Stadieindelningen görs separat för varje hand 2

3 Kärl- och nervskada Samband exponeringstid och symtom Grad av symtom Kvarstående symtom är tecken på skada Behandling Reducera exponering Exponeringsfria intervall, paus Reducera buller, stress, kyla Förbättrad ergonomi Undvik tobak & spasminducerande mediciner Erbjud MKA Vibrationsexponering Tid Prognos Hälften förbättras om exponeringen upphör Fortsatt tobaksbruk försämrar prognosen Symptom på nervskada Diagnostik Domningskänsla nsla Myrkrypningar (parestesier( parestesier) Nedsatt känselk Beröringssinne ringssinne Vibrationssinne Temperatursinne Nedsatt kraft och funktion i handen Kvantitativ sensorisk testning (KST) Beröringssinne: 5 monofilament Temperatur: rullar 25º och 40º Vibrationssinne (Vibrameter 7 frekvenser) Muskelkraft Helhandsgrepp Jamar Fingerkraft Allt jämförs med normalvärden 3

4 Stockholm workshop- nervskada Stadium Beskrivning 0 SN Exponerad för vibrationer men inga symtom 1 SN Intermittent domning, med eller utan stickningar (parestesier) Behandling Reducera exponering Exponeringsfri tid, pausar Förbättrad ergonomi Undvik alkohol Erbjud MKA 2 SN Intermittent eller varaktig domning + nedsatt känsel 3 SN Intermittent eller varaktig domning + nedsatt taktil diskriminationsförmåga o/e nedsatt finmotorik Stadieindelningen görs separat för varje hand Prognos S-kurvesamband exponering-symptomutveckling Ibland viss förbättring om exponering avslutas Individuell känslighet Samband exponeringstid och symtom Karpaltunneln Kvarstående symtom som tecken på skada Tid Vibrationsexponering 4

5 Symtom från karpaltunneln Domningar/parestesier parestesier/värk särskilt nattetid Nedsatt känsel i medianusnervens område Värk i handen, men ibland även upp i armen Nedsatt kraft Urtunnade muskler Diagnostik Anamnes inkl formulär Status inkl KST Funktionsbedömning Neurofysiologi Differentialdiagnoser Behandling Reducera exponering Ergonomin viktig Eventuell ortos Eventuell operation Prognos Symtom orsakade av entrapment minskar oftast av operation Nervskador oftast bestående Alkohol försämrar prognosen Andra neuropatier sämre prognos Utredning av vibrationsskador vad kan AMM bidra med? Hjälp med riskbedömning av arbete som exponerar för vibrationer Verktyg för genomförande av MKA Validerade formulär för screening Symtomformulär enligt Arbetsmiljöverket Kompletterande köldformulär vid behov Hjälp med undersökningar och dokumentation Kvantitativ Sensorisk Testning (KST) Manler för tolkning av KST och formulär 5

6 Utredning av vibrationsskador Var och När? Utredning av vibrationsskador sammanställning från AMM Efter screening med formulär erbjuds MKA till personer med symtom Två AMM sköterskor gör KST på Företaget ( personer/dag) ID Ålder Kön Exp ant år Exp tim/v Symt nerv Symt karp-tun Symt spasm Beröring Tempsinne Vibr sinne kraft hand kraft fingr Sthlm w-p cirk Sthlm w-p nerv Bedömning Utförs samtidigt som läkarbedömning (FHV( FHV-läk + AMM-läk läk) NN 33 M Nej Ja Ja Ua 1/0 0/0 Neuro fys AMM gör sammanställning Kostnad 5000 kr/d NN 52 M Ja Ja Ja Ua Def Def 0/0 1/1 NN 46 M 15 8 Ja Nej Nej Ua Ua Def 0/0 0/0 Tidig vibr skada Kort vibr vila Helkroppsvibrationer Utredning av vibrationsskador rapport från AMM Nio personer undersöktes En person uppvisar starka tecken på karpaltunnelpåverkan och rekommenderas uppföljning inom 6 månader eller vid försämring. Åtta personer uppvisade inga tecken på vibrationsskada, men tre av dessa åtta har en nedsatt känslighet för kyla vilket kan vara ett tidigt tecken på nervpåverkan. En av dessa tre har dessutom misstänkt begynnande karpaltunnelsyndrom. 6

7 Helkroppsvibrationer Helkroppsvibrationer Helkroppsvibrationer - symtom Helkroppsvibrationer - symtom Låga frekvenser (< 5 Hz) verkar sövande eller tröttande Ju högre frekvens, desto mer lokaliserad upplevelse Synskärpa påverkas vid högra frekvenser Yrsel genom påverkan av balansorgan, muskler, syn Muskelspänningar Trötthet Ländryggsjukdomar Dos-responssamband påvisat Ökad risk vid samtidig exponering för sneda arbetsställningar och tunga lyft L-G G Gunnarsson, Maj 2004 Yrkes- och miljömedicinska kliniken L-G G Gunnarsson, Maj 2004 Yrkes- och miljömedicinska kliniken Litteraturtips HAVS Litteratur Kunskapsunderlag för åtgärder mot skador och besvär i arbete med handhållna vibrerande maskiner medicinska aspekter ARBETE OCH HÄLSA 2000:18. s Arbete med handhållna vibrerande maskiner och skadlig exponering ARBETE OCH HÄLSA 2002:15. s Vibrationer hur du minskar risken för skador. Arbetsmiljöverket 2005 Rehfisch P, Wålinder R. Vibrationsexponerade ska erbjudas läkarundersökning. Läkartidningen 2009;106:451. 7

Relevanta dokument

Medicinska kontroller vid vibrationsexponering. Lars Gerhardsson Arbets- och Miljömedicin Sahlgrenska Univ sjh, Göteborg

Medicinska kontroller vid vibrationsexponering Lars Gerhardsson Arbets- och Miljömedicin Sahlgrenska Univ sjh, Göteborg 1 Obligatoriska medicinska kontroller 57 62 Vibrationsexponering Kontroll ska genomföras