Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum

Relevanta dokument
Handläggning av akutsjuksköterska

Hyperemesis gravidarum Graviditetsillamående och kräkningar

Medicinsk abort t o m v 12, för ob-gyn NLL

Diabetes och graviditet

AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

Medicinsk abort t o m v 12, ObGyn NLL

Senabort, ob-gyn NLL

Medicinsk abort t o m v 12, VO ObGyn

Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)

Hypertoni och graviditet

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Graviditet efter fetmakirurgi

Diabetes under graviditet och förlossning

Regionala riktlinjer för mödrahälsovården gällande kvinnor som genomgått viktminskningskirurgi

Dehydrering hos barn 1mån -18 år

Samtliga enheter inom VO Obstetrik och Gynekologi, Region Norrbotten samt i förekommande fall Patienthotell Vistet, Sunderby Sjukhus

Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

Länsgemensam. vårdöverenskommelse Primärvård och Kvinnosjukdomar

Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kön: Kvinna

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Process för hjärtinfarkt-post PCI-post CABG-patienter, Medicin- Rehabkliniken, Kiruna sjukhus

Kvinnokliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Abort före graviditetsvecka 12

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Akut alkohol. I genomsnitt. 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar

Fall 1-19-årig kvinna

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna

Regionala riktlinjer för kvinnor inom mödrahälsovården som genomgått gastric by-passoperation

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Läkemedel - generella direktiv vid kvinnokliniken

Sammanfattning. Bakgrund. Förutsättningar. Innehållsförteckning

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

Gastric bypass. Kirurgisk behandling av övervikt Patientinformation. Akademiska sjukhuset

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Miriam 30 år. Aktuellt Sedan igår sveda vid vattenkastning, och feber, uppmätt 39,0 grader. Lite illamående, inte kräkts.

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Diabetes med ketoacidos BARN

Avvikande cellprovsvar från livmodertappen

Del 4_5 sidor_13 poäng

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Ordination/Administrering

Medicinska riktlinjer för Inducerad abort, FARG 2009

1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)

Illamående. Region Östergötland

Parenteral nutrition Enteral nutrition

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Anemi under graviditet

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd - vägledning för f r sjukskrivning

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

1. Vad Soluvit är och vad det används för

Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

Parenteral nutrition Enteral nutrition. Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation

Länsgemensam vårdöverenskommelse

Bipacksedel: Information till användaren. Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Rättarens poäng på denna sida:

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

4.1 Terapeutiska indikationer Soluvit tillgodoser det dagliga behovet av vattenlösliga vitaminer vid intravenös nutrition.

Duodenal switch. Kirurgisk behandling av övervikt Patientinformation. Akademiska sjukhuset

Mässling Säkerställande av immunitet hos hälso- och sjukvårdspersonal i Norrbotten

Patienter på remiss för smärtor ska kunna bedömas av samtliga ST-läkare, specialister och överläkare.

Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 7

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 9

Utdelning av läkemedel ska utföras på läkares ordination. Undantag från detta är en generell läkemedelsordination.

Avvikande cellprovsvar Ob-gyn NLL

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Praktisk handläggning av gravida med SLE

Smärtbehandling vid ryggkirurgi

Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt

Del 3. 7 sidor 13 poäng

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Välkommen till VO Obstetrik och Gynekologi Sunderby Sjukhus!

Patientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.

Patientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning

Partus, manual för sekreterare

Vätskebalans i praktiken

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation

Abortverksamheten KK Östergötland

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Obesitaskirurgi. efter operationen. Ersta sjukhus en del av Ersta diakoni

Handläggning av diabetes typ 2

Seminariefall Riskvärdering av patienter med förmaks-flimmer/fladder

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen

Del 2_7 sidor_16,5 poäng

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning

Transkript:

Svårt graviditetsillamående/ hyperemesis gravidarum Berörda enheter Samtliga enheter inom VO Obstetrik och gynekologi, Norrbotten och MVC, Norrbotten. Syfte Enhetlig och god handläggning av svårt graviditetsillamående och hyperemesis gravidarum. Telefonrådgivning på MVC och gynmottagning PUQE-score (se nedan), råd om egenvård och receptfri behandling (Pyridoxin och Postafen) Om PUQE-score > 6 p trots denna behandling ska pat komma för en bedömning och ytterligare provtagning till gynjouren dagtid. Anamnes och undersökning PUQE score <6 p =mild, 7-12 = måttliga, >13 = svåra graviditetskräkningar. Uteslut andra orsaker till kräkning Duration (risk för tiaminbrist och Wernickes encefalopati, se nedan) Hudturgor Ultraljud vid första besöket duplex? Mola? Provtagning och kontroller Urinsticka. Minst 1+ ketoner för diagnos. Urinodling vb. El-status BT + puls (vid första besöket) Vikt Behandlingsförslag Syfte: Minska symtom på illamående och kräkningar, korrigera dehydrering och elektrolytrubbningar samt förhindra komplikationer. Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 5

Läkemedel Pyridoxin (B6) T Pyridoxin Recip, 40 mg, 1 x 3. Receptfritt. Meklozin T. Postafen, 25 mg 1x2. Receptfritt. Prometazin+koffein - T Lergigan comp,10/50 mg, 1x2-4 Metoklopramid T Primperan 10 mg 1 x 3. Ondansetron T eller i.v. inj. Zofran, 4 mg x 3, ej förstahandspreparat, se nedan. Tillägg: Vitamin B1 = tiamin. T Beviplex Forte (innehåller även pyridoxin)1-3 x 1. Vid mer än 3 veckors duration av frekventa kräkningar pga. tiaminbrist och risk för Wernickes encefalopati. Observera att kvinnor som genomgått gastric bypass kan utveckla tiaminbrist betydligt snabbare! Kontrollera att ffa mörkhyade kvinnor och kvinnor med heltäckande kläder har D-vitaminsubstitution enligt vägledningsdokument D- vitamin och graviditet, se MHV-rutiner. K Omeprazol 20 mg 1x1 vid frekventa kräkningar. Prometazin+koffein (Lergigan Comp ): kategori C i FASS p g a koffeininnehållet. Avråd från samtidigt kaffeintag. Metoklopramid (Primperan ): kategori C i FASS främst p g a neuroleptika, gäller användning i tredje trimestern. Inget hinder att använda under en begränsad tid i tidig graviditet. Ondansetron: Behandling med ondansetron under tidig graviditet medför en något ökad risk för hjärtmissbildningar. Andra läkemedel ska därför användas i första hand. Riskökningen är inte så stor att det finns anledning till oro om kvinnan använt substansen under tidig graviditet. Vid svåra besvär är dock den eventuella risken för fostret med ondansetronbehandling liten jämfört med de risker som ostillbara kräkningar utgör. Intravenös vätsketillförsel NaCl 0,9 %. Tillskott av kalium 20 mmol per liter initialt, därefter justeras enl kaliumnivåer, dock max 40 mmol per liter. Glukosdropp skall undvikas då detta ökar tiaminbristen och därmed risken för Wernickes encefalopati. Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 5

Info till patienten Ge patienten skriftlig patientinformation om hyperemesis. Upp till 80 % mår illa eller kräks under graviditeten. Hyperemesis: 0,3-1,5 % av alla graviditeter. Majoriteten mår bättre efter v 12 och bra i v.20, medan upp till 10 % kräks genom hela graviditeten. I de allra flesta fall ett övergående tillstånd! Lägre missfallsrisk Avbryt ev peroral järnmedicinering. Överväg parenteral substitution vid järnbrist. Sjukskrivning Vid lättare besvär 25-50 %, vid uttalade besvär 100 % i upp till 2 mån enl Socialstyrelsens beslutsstöd, under diagnos O21. Återbesöksrutin Åter var tredje dag för infusionsbehandling. Bokas på sjuksköterskemottagning på mottagningen för bedömning och provtagning. Infusionsbehandling kanske på mottagning, bemannat Patienthotell eller avdelning. Kontakt med avdelningsläkaren (Sunderby Sjukhus) eller dagjour (övriga sjukhus) när svar på elstatus anlänt, inför andra infusionen för bedömning av elektrolyt-tillsatser. Kontroller som vid första besöket, inkl PUQE-score. Därefter infusion NaCl 0,9 % med 20 mmol Kalium 1000 ml på 2 timmar. Andra litern NaCl 0.9 % med kaliuminnehåll efter svar på el-status, detta dropp går in på 4 timmar. Målet är att pat vid återbesök ska få 2 liter NaCl. Vid tredje infusionstillfället/mottagningsbesöket utvidgad provtagning med blodstatus, TSH och T4 om PUQE-score är oförändrat eller försämrat. Fortsatt behandlingsrefraktär hyperemesis i andra trimestern Helicobacter Pylori- serologi. Journalförs primärt i VAS med kopia till Partus v b. Inläggningsindikationer Påtagliga elektrolytrubbningar Ketonuri 4+, viktnedgång > 5 kg från inskrivningsvikten, nedsatt allmänstatus. PUQE 13 eller högre. Omhändertagande på avdelningen Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 5

Infusioner som ovan. Läkemedelstrappa som ovan. Steroider: Prednisolon 10 mg 3x1 i 3 dagar. Om utebliven respons kan man avsluta behandlingen utan nedtrappning. Annars nedtrappning enl följande: Dag 4: T Prednisolon 10 mg 1 x 2 i fyra dagar. Dag 8: T Prednisolon 10 mg 1 x 1 i fyra dagar. Dag 12: T Prednisolon 10 mg 0,5 x 1 i fyra dagar. Dag 16: T Prednisolon utsättes. Parenteral nutrition: Nutriflex +Tracel,Soluvit, Vitalipid (TSV) 1250 ml alt sondmat. Kontakt med dietist! Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 5

Pregnancy Unique Quantification of Emesis (PUQE) Score. Ringa in det svar som bäst beskriver hur du haft det de sista 12 timmarna 1. Av de senaste 12 timmarna, under hur lång tid har Du mått illa? Inte alls _1 h 2 3 h 4 6 h >6 h (1) (2) (3) (4) (5) 2 Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har Du kräkts? 7 gånger 5 6 gånger 3 4gånger 1 2 gånger Jag har inte kräkts (5) (4) (3) (2) (1) 3. Under de senaste 12 timmarna, hur många gånger har Du ulkat eller haft kväljningar utan att få upp något? Inga 1 2 gånger 3 4 gånger 5 6 gånger 7 gånger (1) (2) (3) (4) (5) Ref Östergötlands rutin DSOG riktlinjer 2013 Tidiga graviditetskomplikationer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 5 av 5