Nationella satsningen för ökad patientsäkerhet, indikator 4, 2013 Handlingsplan med mål och förbättringsarbete för att minska andelen trycksår inom Norrbottens läns landsting (NLL). Handlingsplan: NLL;s övergripande mål med handlingsplanen är att ingen patient som vårdas på slutenvårds avdelning ska drabbas av trycksår under vårdtiden om det går att undvika. Målet är att resultatet från Punktprevalens mätningarna (PPM) övergripande och på enhetsnivå ska användas till förbättrings arbete. Patientnytta åstadkoms av att alla patienter med risk för trycksår får preventiva åtgärder insatta och på så sätt undviks trycksår. De patienter som redan vid ankomst till sjukhusen har trycksår får dem bedömda och behandlade. Trycksår och trycksårsrisk dokumenteras för information till övriga i arbetslaget och vid rapportering till annan vårdnivå. Med en ökad medvetenhet och ett strukturerar arbetssätt hos vårdpersonal så blir trycksårsprofylax en naturlig del av vårdarbetet. De förbättringsarbeten som bedrivs är att systematiskt arbeta efter Senior Alerts vårdprevention och på enheter där Senior alerts vårdprevention inte är användbar införs annan modell för riskbedömning. Att erbjuda vårdpersonal vårdpreventions körkort. Mätresultatet i mars 2013 visade att andelen patienter med risk för trycksår och andelen patienter med trycksår har minskat inom NLL. Följsamheten till vårdprevention följs upp på divisions nivå och resultaten analyseras. Resultatet av PPM analyseras på central och lokal nivå. 1
Vårt landstings styrkor 1. Hög svars frekvens på PPM av förekomst av trycksår 2. Lokala ombud som stöd på enheter på respektive sjukhus 3. Anslutning till Senior alert kvalitetsregister förebygga fall, trycksår och undernäring 4. Samverkan med kommun 5. Riskbedömningar (Senior alert) fall, trycksår och undernäring journalförs i VAS (GE41). 6. Stöd för preventivt arbete med trycksårs profylax från patientsäkerhetsenheten Alla enheter inom NLL kan se om patienten är riskbedömd och om åtgärd är insatt. Kommunen har även fått titthål i VAS och kan se om deras brukare är riskbedömd i NLL. 2
Vårt landstings förbättringsområden Bruttolista 1. Riskbedömning för fall, trycksår och undernäring på inskrivna patienter som är 65 år och äldre enligt Senior alerts riskbedömningsinstrument ska öka 2. Öka antalet patienter som får hudinspektion utförd pga trycksårsrisk av olika anledningar och eventuella trycksår klassificerade enligt kategori 1-4 inom 24 timmar 3. Vid identifierad risk för trycksår ska åtgärder vidtas utifrån SKL åtgärds paket för trycksår 4. Ökad dokumentation i patientens journal av riskbedömning, hudbedömning, åtgärder samt utvärdering 5. Inventering på alla enheter av kunskapsbehov hos vårdpersonal samt inventering av tryckavlastande inventarier och rutiner. 6. Rapportera nyuppkomna trycksår i Synergi (IT-stödet för avvikelse) 7. Hela ledningens stöd för patientsäkerhetsarbete 8. Överrapportera vid överflyttning till annan vårdnivå eller annan vårdgivare angående riskbedömning, hudbedömning, åtgärder samt utvärdering 3
Vårt landstings prioriterade förbättringsområden 1. Öka riskbedömning för fall, trycksår och undernäring på alla inskrivna patienter som är 65 år och äldre eller som av annan anledning har ökad trycksårsrisk 2. Att hudinspektion utförs och eventuella trycksår har klassificerats enligt kategori 1-4 blir dokumenterat i journal inom 24 timmar på alla inskrivna patienter som är 65 år och äldre eller som av annan anledning har ökad trycksårsrisk 3. Sätta in preventiva åtgärder mot trycksår vid identifierad risk inom 24 timmar samt dokumentera i journal 4. Öka medvetenheten hos vårdpersonal om betydelsen av systematiskt arbete med trycksårs prevention. 4
Förbättringsområde 1: Öka riskbedömning av trycksår samt dokumentation i journal inom 24 timmar på patienter över 65 år eller som av annan anledning ska riskbedömas för trycksår Värde/mått i undersökningen: 45,0 % I dagsläget finns en stor variation mellan enheterna angående riskbedömning av trycksår. Målsättning är att öka andelen riskbedömningar på patienter över 65 för att närma oss visionen 100 % på så många enheter som möjligt Åtgärder Åtgärdas senast datum Ansvarig Uppföljning Bedöm snarast efter ankomst risken för trycksår på alla patienter som är 65 år och äldre, samt på dem som är eller förväntas bli sängliggande, rullstolsburna eller sittande en stor del av dygnet Omgående Division-, verksamhetsledning samt enhetschef PPM-trycksårs rapport Senior alerts kvalitets register Patientsäkerhetsberättelse Årsrapport 5
Förbättringsområde 2 Öka andelen hudinspektion på patienter över 65 år eller som av annan anledning har risk för trycksår och att eventuella trycksår har klassificerats enligt kategori 1-4 dokumenterat i journal inom 24 timmar Värde/mått i undersökningen 42,0 % Målsättning är att allt fler enheter ska öka andelen patienter över 65 år som får sin hud inspekterad för att närma oss visionen 100 % Åtgärder Åtgärdas senast datum Ansvarig Uppföljning Inspektera och bedöm huden snarast efter ankomst till avdelningen/akuten på risk patienter Pågår Division- och verksamhetsledning PPM-trycksårs rapport Senior alerts kvalitets register Patientsäkerhetsberättelse Årsrapport Klassificera eventuella trycksår enligt skala 1-4 Pågår Division- och verksamhetsledning PPM-trycksårs rapport Senior alerts kvalitets register Patientsäkerhetsberättelse Årsrapport 6
Förbättringsområde 3 Preventiva åtgärder insatta vid identifierad risk för trycksår samt att åtgärderna blir dokumenterade inom 24 timmar Värde/mått i undersökningen: 38,6 % Målsättning för nästa undersökning är att öka andelen på allt fler enheter för att närma oss visionen 100% på så många enheter som möjligt Åtgärder Åtgärdas senast datum Ansvarig person Uppföljning Vid identifierad risk för trycksår sätta in adekvat åtgärd och dokumentera dem Pågår Division- och verksamhetsledning PPM-trycksårs rapport Senior alerts kvalitets register Patientsäkerhetsberättelse Årsrapport 7
Förbättringsområde 4 Öka medvetenheten om betydelsen av systematisk trycksårs prevention hos vårdpersonal. Värde/mått i undersökningen: okänt Målsättning att öka kunskap om trycksår inom var enhet Åtgärder Åtgärdas senast datum Ansvarig person Uppföljning Varje medarbetare ska få utbildning om trycksår Pågår Division- och verksamhetsledning Inventera antal medarbetare/enhet som utfört vårdpreventionskörkort 8