Extremitetstrauma Pelle Gustafson Ortopediska kliniken Universitetssjukhuset i Lund



Relevanta dokument
Extremitetstrauma i vintermiljö

Ortopedi vid multitrauma T11. Albert Christersson

Inst. för hälsa, vård och samhälle

Underbensfraktur. Innehållsförtäckning

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Akut Ortopedi. Peder Weckström, ÖL Ortopedkirurgiska kliniken USÖ

88 Kraftnedsättning/förlamning Förkunskaper

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

EXTREMITETSSKADOR VID KLÄTTRING Första hjälpen på olycksplats

Ortopedakuten Vanliga diagnoser

Tentamen VT09 Fråga C Kodnr..

SP station: Ortopedi 14,5 min

Traumatologi. - vad är det och hur kan jag använda det? Pelle Gustafson. Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Träning efter fraktur

5. ORTOPEDI max 14 poäng Omskrivning

Traumatologi Pelle Gustafson Trauma / Tumörsektionen Ortopediska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

KODNUMMER.. MEQ C 20 p

Sven 82 år. Falltrauma vid promenad med hunden

Ledbandskador i fotleden

Ditt Examinandnummer (eller namn om du provskriver):

Distorsion knä och fotled

Målbeskrivning för kursen i Ortopedi

Den diabetiska foten ur ortopedens synvinkel. Hedvig Örneholm MD, PhD, Specialistläkare ortopedi Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Ortopedstation 1. Patienten söker för smärta i höger handled efter att ha halkat och tagit emot sig med höger hand. Undersök patienten!

Diagnostiskt prov i klinisk anatomi

Knivigt fall från Uppsala

Lärare: Rolf Pettersson (RP), Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), INDIVIDUELL TENTAMEN I KLINISK MEDICIN A, 3 hp PROVKOD: 0250


REFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR Smärta

Rift Valley Tanzania Lena Caval in 26 november

Ortopedakuten Råd och tips. Albert Christersson

HANDKIRURGI HANDKIRURGI HANDKIRURGI. 1/3 Trauma. 1/3 RA 1/3 Övrigt. Anna Gerber Ekblom Handkirurgiska Kliniken Södersjukhuset

HAND- OCH HANDLEDS- SKADOR

AT-introduktion, P. Weckström Ortopedkirurgiska kliniken, USÖ

5. ORTOPEDI max 14 poäng Skrivning VT 2016

Anatomi. Benet och foten. Ytanatomi Landmärken Vad döljer sig under huden? Ola Wahlström ortopedi

Foten något om fotens anatomi och funktion Ola Wahlström Ortopedi

1. Idrottsmedicin, idrottsskador och samhället Grundorsakerna till idrottsskador Prevention förebyggande av skador 33

Skuldran. Sjukdomar och skador. SUS Ortopediska kliniken. Petra Petersson / Christian Olsson

Barnfrakturklassifikationer

Ledbandskador i fotleden. .Idrottsortopedi. En av dom vanligaste skadorna på nedre extremiteten, i synnerhet i samband med idrottsutövning.

Axelregistret Trender och viktiga förbättringar i Sverige.

Vintersportskador Synpunkter från mottagande enhet. Karl-Åke Jansson Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Avlastning med t.ex. käpp, Sjukgymnastik, Viktminskning, Ortos, operation med knäplastik

Rotatorcuffsutur. Anatomi /JF

Idrottsortopedi Folkrörelse. Idrottsskada

Gratis tejptips & VIP-rabatt

I N F O R MATI O N F R ÅN D I N AR B ETSTE R AP E UT. Till dig som besväras av lateral epikondylit - tennisarmbåge

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

5. ORTOPEDI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Damage Control Orthopaedics (DCO)

PRISLISTA 2011 ENLIGT SLL-AVTAL FÖR: PRIMÄRVÅRD, GERIATRIK, PSYKIATRI, PRIVATA SPECIALISTLÄKARE


Ortopediska kliniken Hässleholm Kristianstad

Beskrivning. Medicinska indikationer

LUNDS UNIVERSITET. Ortoser. Fördelar och Nackdelar

Bihålor/Skallbas/Ansikte/Halsens mjukdelar. Käkleder - RA. Käkleder - Standard/Odontologi. Halsrygg - RA. Sternoclavicularled - RA

BEDÖMNING AV MOTORISK KAPACITET HOS STROKEPATIENTER ENLIGT B LINDMARK

Nyckelbensfrakturer Instruktionskurs SOF 2009

Diabetesfot. Gäller för: Region Kronoberg

Information från Danderyds sjukhus. Till dig som har opererats för en handledsfraktur

1922 användes IO som axess på människa första gången. Andra världskriget: > 4000 patienter behandlades med hjälp av IO axess.

Akuta operationer prioritering vid SÄS

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: FOTSJUKVÅRD

Publicerat för enhet: Ortopedklinik Version: 1. Innehållsansvarig: Jüri-Toomas Kartus, Enhetschef, NU ledning (jurka) Giltig från:

Lateral fotledsfraktur

Barnortopedi. Fall 1. - Fall Barnfrakturer. Del 1. Anamnes och status. Röntgen Op

Radialtunnelsyndrom. Charlotte Lewis Seminarium 23/11

2

SP Ortopedi. Studentinstruktion. Remiss till ortopedmottagningen:

Uppsala den 8 september Verksamhetschef Sven-Erik Keisu Ortopedkliniken Landstinget i Gävleborg. Sakkunnigbedömning

Ledstatus. Patienten stående

Kurs i OM för doktorer, 2-3-dagars

Varför och hur. Jan Sandegård do c ortop kir SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Akut Hälseneruptur Bakgrund: Symtom: Skademekanism

AKUT HANDKIRURGI. Max Bergkvist Hand och plastikkirurgiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Höftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson KAMBER-Skåne

Information från Danderyds sjukhus. Till dig som har brutit handleden och behandlas med gips

5. ORTOPEDI max 14 poäng Omskrivning

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna

Tentamen i ortopedi för sjukgymnaster

Sjukskrivningar och sjukskrivningslängder exempel från projektet korta sjukskrivningar

4g19-erehotokraterita,

Stor. Patienten blir vanligen återställd. För äldre patienter något sämre effekt. Smärtsam, felställd armbåge med upphävd rörlighet

Beskrivning till blankett Funktionsanalys sittande

Hjälp för Nacke & Axel. Cervical et Clavicle

Fredrik Huss Brännskadecentrum Plastikkir klin Akademiska sjukhuset. Brännskador

Händelseanalys. Kunskapsbanksnummer: KB Datum:

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK högskolepoäng.

Röntgen vid trauma Gäller för: Region Kronoberg

Akut omhändertagande av barn

Prislista Unilabs AB 2015

Främre korsbandsskador (ACL) Kan vi förutsäga vilka som behöver operera sitt främre korsband? Djurgården.

I. Övergripande målbeskrivning

Anvisning för den som använder Xarelto

Instruktioner till SP Ortopedi:

Från hallmattan till röntgenbordet

ASD artroskopisk subacromiell dekompression

O RTO P E D I S K A K LI N I K E N HÄS S LE H O LM - K R I STIAN STAD. Till dig som brutit handleden och behandlas med gips

Extremitetstrauma/Frakturer

Transkript:

Extremitetstrauma Pelle Gustafson Ortopediska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Extremitetstrauma Hur vanligt är extremitetstrauma? Hur allvarligt är extremitetstrauma? Vad kan vi förvänta oss att se i en miljö som denna? Hur skall vi handlägga dessa patienter? Vad ställer vintermiljön för särskilda krav på oss?

Extremitetstrauma Hur vanligt? - mycket vanligt, speciellt i miljö som denna!

Extremitetstrauma Hur allvarligt?

Extremitetstrauma Hur allvarligt? - fåtalet extremitetsskador är livshotande

Extremitetstrauma Hur allvarligt? - fåtalet extremitetsskador är livshotande - bäckenfrakturer - stora kärlskador med blödningar - crush syndromes

Extremitetstrauma Hur allvarligt? - flertalet extremitetsskador är funktionshotande

Extremitetstrauma Hur allvarligt? - flertalet extremitetsskador är funktionshotande - frakturer och luxationer - kompartmentsyndrom - ischemi till följd av kärlskada

Extremitetstrauma - skadepanorama Vad kan vi förvänta oss? - Frakturer, både lågenergi och högenergi - Luxationer med ligamentskador - Både större och mindre skador - Både barn och vuxna - Både extremitetstrauma och ryggtrauma - Kalla patienter

Extremitetstrauma Allmänna synpunkter: - Vanligt - Sällan livshotande - Ofta orsak till kvarstående funktionshinder - Anamnes och skademekanism ovanligt viktigt - Missbedöms ofta ( overcall / undercall )

Extremitetstrauma - indelning Bägge är frakturer i proximala femur - men vilken är den avgörande skillnaden?

Extremitetstrauma - indelning - Lågenergiskada / högenergiskada - Luxation / fraktur - Öppen fraktur / sluten fraktur - Associerad nerv / kärlskada - Patientens ålder och övriga hälsotillstånd

Extremitetstrauma - handläggning Anamnes: - Vad har hänt? - Vad är det för patient? - Vad har patienten för andra skador? - Andra sjukdomar? Mediciner? - Kom ihåg: ingen patient är den andra lik! (men nästan )

Extremitetstrauma - handläggning Undersökning: - Kontrollera funktion i den skadade extremiteten - Kontrollera distalstatus (funktion, känsel, cirkulation) - Kontrollera proximalstatus - Skilj värk från ömhet från smärta - Radiologisk utredning när det är lämpligt - DOKUMENTERA OCH REEVALUERA!!

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - klavikelskador - fall direkt på axeln - klavikelfraktur - luxation i AC-leden eller SC-leden Undersökningsfynd: Behandling: - smärta vid rörelse av axeln - ömhet o/e felställning längs klavikeln eller lederna - nerv- eller kärlskada sällsynt - 8-bandage, analgetika - röntgen bara om något inte stämmer - operation bara om huden är hotad eller vid SC-ledslux

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - axelskador - fall direkt på axeln eller indirekt våld - axelluxation - proximal humerusfraktur Undersökningsfynd: Behandling: - smärta vid rörelse av axeln - ömhet o/e felställning i axelleden - nerv- eller kärlskada kan förekomma - luxerad axel reponeras i morfin-benzo benzo-rus - collar n cuff 7-107 dagar - röntgen vid direkt skeletal ömhet

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - humerusskador - fall med direkt våld (eller armbrytning ) - humerusfraktur Undersökningsfynd: Behandling: - smärta vid rörelse av armen - ömhet o/e felställning i överarmen - nerv- eller kärlskada kan förekomma - analgetika - gipsskena - röntgen

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - armbågsskador - fall på utsträckt arm - suprakondylär humerusfraktur (barn) - armbågsluxation (vuxna) Undersökningsfynd: Behandling: - smärta vid rörelse av armen - ömhet o/e felställning i armbågen - nerv- eller kärlskada förekommer! - fraktur: analgetika / gipsskena / röntgen / operation - luxation: reponeras i morfin-benzo benzo-rus / gipsskena - efter gipsning kontrolleras distalstatus

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - underarmsskador - fall på armen eller direktvåld - distal radiusfraktur (barn och vuxna) - radius+ulnafraktur (barn) Undersökningsfynd: Behandling: - smärta vid rörelse av underarm och hand - ömhet o/e felställning i underarm eller handled - nerv- eller kärlskada sällsynt - fraktur: analgetika / gipsskena / röntgen - akut operation vanligt hos barn, mindre vanligt hos vuxna

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - handskador - fall på armen eller handen - luxationer med ligamentskador - frakturer relativt sällsynta Undersökningsfynd: Behandling: - uppenbara felställningar - instabilitet vid prövning av led (skier s thumb) - luxationer reponeras - ligamentskador opereras halvakut - frakturer opereras eller gipsbehandlas

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - bäckenfraktur - fall från höjd eller fordonsolycka - klämskador - bäckenfrakturer Undersökningsfynd: Behandling: - smärtsam prövning av bäckenstabilitet, benlängdsskillnad - cirkulatorisk påverkan - leta upp och behandla andra skador - smärtstillning, chockbehandling - bäckenstabiliserande gördel (T-POD)

Extremitetstrauma - bäckenfraktur AP kompression Lateral kompression Vertical shear

Extremitetstrauma - bäckenfraktur Bäckenfraktur med signifikant blödning kan vara: - ett ortopediskt problem eller - ett blödningsproblem eller - bådadera!

Extremitetstrauma - bäckenfraktur - En bäckenfraktur med signifikant blödning existerar i princip inte utan andra skador leta upp dem! - Bäckenundersökning görs under primary survey! - Tag tidigt ställning till vad som blöder; - Blödning ur de frakturerade benen? - Pelvina venösa plexa? - Artärskada? - Extrapelvin blödning?

Bäckenfraktur - blödningskälla - Blödning ur de frakturerade benen - vanligast - avstannar på vätskor / blod / kompression / stabilisering - do not tear the clot! - Pelvina venösa plexa - vanligt - avstannar på vätskor / blod / kompression / stabilisering - do not tear the clot! - Artärskada - 6 23% - vanligen a. iliaca interna-grenar - angiografisk intervention - Extrapelvin blödning - mjukdelar på bäckenets utsida (a glutea superior)

Bäckenfraktur hur veta vad som blöder? - Benytor och venösa plexa - sannolikheten talar för detta - positiv effekt av resuscitation och kompression - Artärskada - ingen eller dålig effekt av resuscitation och kompression - läckage av kontrast på CT ( CT-blush ) - Frakturtypen - tyvärr dåligt hjälpmedel (if it looks bad, it propably is bad )

Bäckenfraktur yttre kompression - Cajsa Warg-metoden - lakan, elastiska bindor, sandsäckar, et cetera - kan fungera utmärkt - leave ze trouzers on - T-POD - utmärkt hjälpmedel! - reducerar bäckenvolymen till nästan normal - möjliggör bukkirurgi - stör inte radiologiska undersökningar

Extremitetstrauma - bäckenfraktur Tag bort nycklar, mobiltelefoner etc. Ger bäst effekt nära huden Kan användas oavsett typ av bäckenfraktur Max 48 tim! Observera hud och mjukdelar!

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - höftskador - fall med direktvåld mot höften - indirekt våld mot höftleden - höftfrakturer - höftledsluxationer Undersökningsfynd: Behandling: - smärtsam prövning av höftrörligheten - felställning, benlängdsskillnad, ischiadicuspåverkan - smärtstillning - eventuellt sträckbehandling - till sjukhus för röntgen och behandling

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - femurfraktur - fall med ofta indirekt våld mot femur - stort direkt våld mot femur - femurfraktur Undersökningsfynd: Behandling: - smärtsam prövning av femurstabilitet - felställning, ömhet, svullnad, cirkulationspåverkan - smärtstillning, chockbehandling - behandling av associerade skador - till sjukhus för röntgen och behandling

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - knäskador - fall med ofta indirekt våld mot knäet - ligamentskador i / runt knäleden - meniskskador - frakturer Undersökningsfynd: Behandling: - smärtsam prövning av knäfunktion - ömhet, hydrops, instabilitet - kompressionsbandage, eventuellt ledpunktion - avlastning - akut röntgen vid skeletal ömhet

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma - underbensskador - fall med ofta indirekt våld mot underben / fotled - stort direkt våld mot underben - frakturer tibia o/e fibula - fotledsfrakturer Undersökningsfynd: Behandling: - smärtsam prövning av underbensfunktion - ömhet, instabilitet i fotled - bakre gipsskena - avlastning - akut röntgen vid skeletal ömhet eller uppenbar fraktur

Mekanism: Typskador: Extremitetstrauma fotleds/fotskador - fall med ofta indirekt våld mot fotled - klämskador - fotledsfrakturer - fotledsdistorsion - frakturer i fotens ben Undersökningsfynd: Behandling: - ömhet, instabilitet i fotled - ömhet och svullnad i fot - bakre gipsskena efter eventuell grovreposition - akut röntgen vid skeletal ömhet eller uppenbar fraktur

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom Definition: - Ökat vävnadstryck i ett kompartment, ledande till vävnadsskada. - Kan förekomma varsomhelst i kroppen, men vanligast i underben, underarm, fot och glutealt. Orsaker: - Blödning (vid fraktur) - Trång gips eller förband - Reperfusionssyndrom - Infektion - Brännskada

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom Kom ihåg: - Missas ofta vid tillstånd med påverkat medvetande - Viktigaste symptom: onormal vilovärk o/e smärta vid passiv sträckning, hårt palpationsfynd - Diagnosen klinisk,, kan bekräftas med tryckmätning - Perfusionstryck (MBP tryck i muskelloge) > 40 mm Hg

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom Behandling: - Klyv alla bandage till sista tråden! - Neutralläge av extremiteten - Snar (inom 6 timmar) komplett fasciotomi - Sekundärsutur efter 3-7 dagar

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom

Extremitetstrauma - kompartmentsyndrom This year s title fight: Åre Hälsocentral vs. Hälso- och Sjukvårdens Ansvarsnämnd eller skrivbordet möter verkligheten

Extremitetstrauma - kärlskador Öppna kärlskador: - oftast mycket uppenbara - komprimera direkt i såret - komprimera uppströms - kräver kirurgi Slutna kärlskador: - ej alltid uppenbara - kan utvecklas efterhand - Dopplerpuls? - dokumentera fynd och tidpunkt - kräver vidare utredning!

Extremitetstrauma - kärlskador Knäledsluxation Cirka 50 % har artärskada, ofta som en intimalesion, vilken kan utvecklas över några dagar. Överväg starkt angiografi!

Extremitetstrauma - vintermiljö Hypoterma patienter: - hypotermin ger bland annat koagulopati - svårtolkade mekanismer - kritisk temperatur tycks ligga runt 34 C - således kan större blödningar än n normalt förvf rväntas - perifer konstriktion kan minska blödningar - undvik ytterligare nedkylning - värm patienten - förnyad undersökning efter reperfusion!

Extremitetstrauma - sammanfattning Extremitetstrauma är vanligt i vintermiljö Fåtalet livshotande men flertalet funktionshotande skador Vi kan förvänta oss att se frakturer, luxationer, kärlskador Vi handlägger dessa patienter enligt gängse rutiner Vintermiljön gör att vi måste beakta hypotermins effekter på normala skador