Värdet av sociala investeringar - Hälsoekonomiskt perspektiv på föräldraskapsstöd

Värdet av sociala investeringar - Hälsoekonomiskt perspektiv på föräldraskapsstöd Camilla Nystrand Hälsoekonom Uppsala Universitet Camilla.nystrand@pubcare.uu.se Institutionen för folkhälsa och vårdvetenskap

CHAP- Barns hälsa och föräldraskap Internationell och multidisciplinär grupp av 12 forskare Arbetar med att utveckla, implementera och utvärdera insatser med målet att förbättra hälsan för barn och föräldrar

Världens viktigaste uppdrag - föräldraskapsstöd

Men hur vet vi? Går det att ge ett beslutsunderlag?

Svenska effekter Svenska uppskattningar av kostnader och besparingar Kostnadseffektivitet Långsiktiga utfall

Hälsoekonomiska aspekter? Två eller fler valmöjligheter!

Vad är hälsoekonomisk analys? Jämför de relativa kostnaderna och utfall (hälsoeffekter) av två eller flera insatser med samma syfte ICER= Kostnad A Kostnad B Hälsoeffekt A Hälsoeffekt B Avgör vilken av dem som ger mest hälsa för satsade resurser. Ju mindre ICER desto bättre!

Hälsoekonomiska analyser: tillämpningsområden Folkhälsa: sluta röka insatser Kostnad Effekt Info i skolan 100 2 elever slutar Samtal med skolsköterska 300 10 elever slutar Kostnad1/Effekt1=50 ; Kostand2/Effekt2=30 Samtal med skolsköterska ger mer hälsa för pengarna

Den hälsoekonomiska kalkylen Ett sätt att räkna på nytta och kostnader i samma kalkyl För att värdera olika alternativ!

Hälsoekonomisk analys av föräldrastödsprogram Fokus Kostnader Effekter Kostnadseffektivitet

Psykisk ohälsa 50% av all psykisk ohälsa visar sig som en första episod innan 14-års ålder 75% innan 24-års ålder Börjar inte som diagnoser utan som problem inåtvända och utagerande Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593-602.

Mental ohälsa Mental ohälsa ADH Problem UB Självskattad mental ohälsa Upp till 40%* Uppförande problem

Utagerande beteende (UB) UB ADH Problem Uppförande problem ADHD och Uppförandeproblem Upp till 5% prevalens* Komorbid

Kommun Kostnad för problemet Servicekonsumtion av stödfunktioner: skolpsykolog, skolkurator, socialtjänst, spec. pedagog etc. Landsting Servicekonsumtion av stödfunktioner: hälso och sjukvård

Kostnad för problemet Euro Mental ohälsa Antal barn Typ av support Kostnad för kommuner per månad Ångest/Depression 6 Extra lärare 30 900 ADHD 52 Personlig assistant 158 080 ADHD 59 Specialklass 30 975 Psykosociala problem 12 Personlig assistant 36 480 Psykosociala problem 14 Specialklass 7 350 Total kostnad per månad 263 785 Per barn 1 845 Total kostand per skolår 2 637 50 Total kostnad per barn/skolår 18 447 Utagerande beteende: 150 000 SEK/elev/år Ångest/depression: 50 000 SEK/elev/år

Kostnad för insatsen Insatsen - Utbildning av personal (inkl. logi, mat, ersättning etc.) - Lön för personal (för utförande+förberedelse av insats) - Materialkostnader - Lokalkostnader

Vilka resurser satsar föräldrar? Fritid! En timme fritid (från samhällsperspektiv) kostar 70-80 kr! Föräldrarnas tid: möte, samtal med ledare mellan möte, hemuppgifter

Kostnad/barn föräldrastödsprogram Föräldrastödsprogram Kostnader per barn, kommun (2016 SEK) Kostnader per barn, samhälle* (2016 SEK) Universella program som riktar sig till alla föräldrar, oavsett om man har problem eller inte ABC Alla barn i centrum 3 010 3 770 Triple P, nivå 2 3 3 100 N/E Program som främst riktar sig till föräldrar med problem med sitt barn eller i sitt föräldraskap Cope 3 910 6 680 Connect 3 260 4 690 De otroliga åren 13 100 15 870 Komet 8 480 10 830 Självinlärning med hjälp av en bok Fem gånger mer kärlek 125 1 250 * Inkl. föräldrars tid

Hälsoeffekter: Minskad nivå av utagerande beteende (ex. Cope) Baslinje Uppföljning Hälsovinst (poäng) 20 34 48 62 76 90 104 118 132 146 160 174 188 202 216 230 Problemskala

Hälsoeffekter: Minskat antal kliniska fall (ex. Cope) Klinisk fall, bas Klinisk fall, upp Cuttoff Problemskala

Vad säger evidensen?

Cost-effectiveness of Four Parenting Programs and Bibliotherapy for Parents of Children with Conduct Problems Filipa Sampaio, Pia Enebrink, Cathrine Mihalopoulos och Inna Feldman

Mål Att mäta kostnadseffektiviteten av fyra föräldrastödsprogram i Sverige: Komet, De Otroliga Åren, Cope och Connect, och en självhjälpsbok Jämfört med en kontrollgrupp direkt efter insatsen (3-4 månader efter baslinje), för att påverka uppförandeproblem och ADH problem hos barn i åldern 3-12 år.

Metoder Studiedesign Intervention Program: Komet, De otroliga åren, Cope, Connect, En självhjälpsbok 4 månaders kontrollgrupp på väntelista Målgrupp: Föräldrar till barn i åldern 3-12 år som var screenade för uppförandeproblem Föräldrar blev randomiserade till: program, bok eller väntelista

Resultat Hälsoutfall 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 32 24 27 30% 20% 10% 0% 30 25 19 * * * 14 25 25 Comet Connect Incredible Years Cope Book Waitlist 17 * 25 8 Recovered Improved Unchanged Deteriorated

Kostnadseffektivitet vid uppföljning Alla insatser var effektiva jämfört med väntelistan förutom Connect. Insatserna jämförda med varandra visade skillander: Bok vs Komet Kostnadseffektivitet: Bok vs Komet Komet Bok Väntelista ICER n=172 n=167 n=159 (95% KI) Tillfrisknade Tillfrisknade Medelkostna Tillfrisknade Medelkostnad fall Medelkostnad fall d fall (Komet vs Bok) M SD M SD M SD Primär analys 1157.37 361.03 0.2965 101.51 34.0 0.1737 0 0 0.0764 8,594 Boostrapped 1157.40 27.5 0.2970 101.44 2.62 0.1751 0 0 0.0754 8,666 (5,264 till 29,794)

Sammantattning Boken är det billigaste alternativet, 4 300 SEK per tillfrisknat fall ICER Komet vs Bok 77 300 SEK per tillfrisknat fall Val av insats beror på besultsfattares betalningsvilja och vilka insatser som finns tillgängliga!

Preventing Externalizing Behavior Disorders Through Parenting Interventions: Estimation of the Long-Run Cost- Effectiveness Camilla Nystrand, Pia Enebrink, Inna Feldman, Filipa Sampaio

Långtidsuppföljning Samma insatser som tidigare Vi följer dem tills 18 års ålder Vi jämför alla insatser med kontrollgruppen Utfall: Uppförandeproblem, ADH problem och komorbiditet - Kostnader - Hälsa / livskvalitet

Resultat postmätning

Årliga: Kostnader (hälso-/sjukvård och utbildning Hälsoutfall 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år 11 år 12 år 18 år

Kostnadseffektivitet vid 18 års ålder Alla insatser är effektiva jämfört med kontrollgruppen Alla insatser leder till kostnadsbesparingar om vi följer barnen tills 18 års ålder Vilken ska vi välja?...

Finansiell nytta Komet Connect De Otroliga Åren COPE Bok 1 183 415 240 693 716 993 1 619 981 866 475 Komet & boken inte längre det mest kostnadseffektiva valet COPE spar mest pengar om man är intresserad av dess långsiktiga inverkan

Vad händer om vi tittar på lite längre sikt? Utöver att se till direkta kostnader för olika samhällsaktörer under insatsens gång kan vi blicka framåt i tiden - Kan insatsen påverka andra utfall? - Vilka potentiella besparingar finns det? - Vad händer med effekten?

Långsiktiga konsekvenser Konsekvenserna av uppförandeproblem i barndomen för psykosocial funktion i vuxen ålder. Ca 1300 barn följdes upp till 25 års ålder Uppförande problem uppskattas vid 7, 8 och 9 år Relativa risker för olika utfall vid 25 års ålder beräknades

Utagerande beteende. Konsekvenser för samhälle, långsiktiga Utanförskap vid 25 år: Kriminalitet 6 Alkohol beroende 2 Narkomani 4 Psykisk sjukdom 10 Tonårsgraviditet 4 Arbetslöshet 2 Socialförsörjning 5 Relativa risker för barn med utagerande problem :

Vilka besparingar kan vi göra? Kortsiktiga Extra stöd i skolan + ytterligare kostnader Medelfristiga Komplettering av betyg Långsiktiga En individ i missbruk, psykisk ohälsa eller ekonomiskt bistånd

Potentiella kostnader för kommuner medel och lång sikt Kostnadspost Årskostnader 2015 Kr Individuella programmet 81 000 Alkoholberoende 236 000 Narkotikaberoende 284 000

The Effect of Parenting Interventions on Long-Term Labor Market Outcomes: A Health Economic Approach Camilla Nystrand, Inna Feldman, Lars Hultkrantz, Elin Vimefall

Effekter på arbetsmarknaden Samma föräldrastödsinsatser jämförda med kontrollgrupp Uppföljning till 20 års ålder Samma kostnader som tidigare (utbildning och hälso-/sjukvård) Beräkning av insatsernas effekt på sannolikheten att fullfölja gymnasiet Gymnasieexamen inkomst Vi simulerar insatsernas effekt på livstidsinkomsten!

Uppförande -problem ADH - problem RR: 2,3 RR: 1,95 Avhopp gymnasiet

Värdet av en gymnasieutbildning Jämförelse mellan: 1) Max 9 års utbildning 2) Max 12 års utbildning (erhållit en gymnasieexamen men inte mer) Skillnaden i inkomst under 20-65 år mellan de två grupperna: 1,6 MKR

Resultat COPE och boken är fortfarande de bästa alternativen! Besparingar per barn (SEK) Komet Connect De Otroliga Åren COPE Bok 9 630 580 8 820 29 800 10 800 Upp till 65 års ålder när vi tittar på inkomst!

1-dagsutbildning: 21 och 22 november Anmälan: christina.wahlstrom@skandia.se Camilla.nystrand@pubcare.uu.se