En säker vård- och arbetsmiljö lönar sig! Karlskoga lasarett Kvalitets- och utvecklingschef Ing-Marie Larsson Utbildningsledare Solveig Torensjö 2014-09-23
Karlskoga lasaretts uppdrag Karlskoga lasarett ska dygnet runt erbjuda hälso- och sjukvård med god kvalitet och akutberedskap till alla som är i behov av basal vård och som väljer att söka vård vid lasarettet så att de får bot, lindring och/eller tröst. Varje år vårdas ca 8400 patienter söker ca 20000 människor akutvård har vi ca 80000 öppenvårdsbesök utförs ca 6000 ambulansuppdrag genomförs ca 3300 operationer föds ca 700 barn på Karlskoga lasarett med 130 vårdplatser och 730 anställda 80% kvinnor och 20% män Medelålder 42 år.
Vilka omdömen har Karlskoga lasarett fått från utomstående granskare?
Utmärkelsen Svensk Kvalitet Ur Domarkommitténs motivering: Organisationen präglas av ett ledarskap med starkt personligt engagemang för kvalitet och ett systematiskt kundorienterat förbättringsarbete, i vilket alla medarbetare är aktivt delaktiga och direkt involverade med ansvar för olika delar av verksamheten och arbetet med ständiga förbättringar. Organisationen tar systematiskt fram strategier, mål och handlingsplaner. Karlskoga lasarett tjänar som ett gott föredöme för systematisk verksamhetsutveckling och har genom ett flerårigt arbete med utvecklingen av sin verksamhet gjort sig väl förtjänt av Utmärkelsen Svensk Kvalitet.
Lasarettet granskades genom en fallstudie Jonas Boström och Stefan H Gradin från Mittuniversitetet har studerat Karlskoga lasarett i ett magisterarbete i kvalitets- och ledarskapsutveckling för att ta reda på vad som krävs för att medarbetarna ska bli en drivkraft i kvalitetsarbetet. Metod: Djupintervjuer och fokusgrupper med sjuksköterskor och läkare. Det blev en riktig aha- upplevelse. Kvalitetsarbetet vid Karlskoga lasarett är verkligen ingen papperstiger utan har gjort skillnad. Vi har fått fram en samstämmig bild av några avgörande förhållanden som kan ha bidragit till att verksamheten lyckats med djupgående förändringar, allt med en tydlig koppling till patienternas behov och förväntningar Stefan H Gradin Ur Kvalitetsmagasinet nr 1, 2014
Juryns motivering: Som följd av ett systematiskt och väl genomfört förbättringsarbete vilket lett till mycket goda resultat tilldelas projektet "En god arbetsmiljö och goda resultat går hand i hand" vid Karlskoga lasarett Swedish Team Award och Lennart Sandholm Prize 2014. Detta projekt har bedrivits på ett föredömligt sätt och visat att det är möjligt att samtidigt skapa ökat kundvärde, sänka verksamhetens kostnader och förbättra medarbetarnas situation. Projektet påvisar dessutom en oerhört stor förbättringspotential för svensk hälso- och sjukvård.
Hur har vi gjort för att åstadkomma detta?
Vår resa startade 1998 med en vision
Visionen för Karlskoga lasarett Karlskoga lasarett vid varje tidpunkt vara ett väl fungerande lasarett! Vi ska alltid uppfattas som en bra arbetsplats där medarbetarna trivs och känner delaktighet och som man gärna kan rekommendera andra att arbeta vid!
Strategisk plan och mätbara mål Initialt upprättades en strategisk plan och mätbara mål formulerades. Vår ambition var att på 5 år nå nivå 4 av 7 i SIQ:s kvalitetstrappa. Utvärderingen utgår från SIQ:s 7 områden:
Väl fungerande lasarett, Inom vilka perspektiv? God Kvalitet (Medicinska kvaliteten är minst i nivå med Riksgenomsnittet ) inkl. Hög patientsäkerhet (ingen undvikbar vårdskada) Kundfokus Kundtillfredsställelse 90 % av patienterna rekommenderar vänner att söka vård inom ÖLL 95 % nöjda med bemötandet 85 % av patienterna ska vara nöjda med tillgänglighet Arbetsmiljö, nöjda medarbetare 95 % rekommenderar Kga las som arbetsplats Ingen belastningsskada ska uppkomma på grund av patientförflyttning Kostnadseffektivt flödeseffektivt
Vad ger god kvalitet/patientsäkerhet? Medicinsk kvalitet Omvårdnadskvalitet Korrekt ordination/provtagning/analys, diagnos, behandling, uppföljning Ingen undvikbar vårdskada såsom urinvägsinfektion, sårinfektion, tryckskada, fallskada, undernäring Patientupplevd kvalitet Bemötande Integritet, information, delaktighet, trygghet Uppfyller förväntningar Fysisk säkerhet Medicinteknisk säkerhet Sängar, lyftar, hissar Brandsäkerhet Förhindra hot och våld
Karlskoga lasarett Hur förbättrar vi patientsäkerheten och vår arbetsmiljö? Riskanalyser Händelseanalyser Strukturerad Journalgranskning GTT Fokus på att förebygga i stället för att ställa till rätta Lära av misstagen så risken minskar att de ska inträffa igen Avvikelsehantering - Hade jag planerat att det som hände skulle ske? - Vill jag att det som hände ska hända igen? Anmälan av arbetsskada Rapportera - Utreda Analysera - Förbättra Om svaret är nej skriv en avvikelserapport!
Hur förbättrar vi vår arbetsmiljö? Skyddsronder: Ergonomisk Psykosocial Fysikalisk Kemisk Arbetsmiljögrupp på avdelningen Riskanalyser/bedömningar alla ska vara delaktiga
Våra framgångsfaktorer Kundsamverkan Ledningens engagemang Ständiga förbättringar och faktabaserade beslut Allas delaktighet och utveckling Balans inom givna ekonomiska ramar Och att aldrig ge upp!
Våra viktigaste kundgrupper Patient Hälso- och sjukvård Bot Lindring Tröst Närstående Närståendestöd Kunskap Stöd Studerande Utbildning Kunskap Färdighet
Hur får vi samverkan över hierarkierna att fungera?
Allas delaktighet Det bildades ett kvalitetsråd med representanter från de olika chefsnivåerna, yrkeskategorierna och klinikerna Genomfördes utbildning i kvalitetsverktyg till samtliga medarbetare och chefer
Alla yrkeskategorier deltar i obligatoriska utbildningar Ledningen ansvarar för att samtliga yrkeskategorier deltar i kvalitetsoch patientsäkerhetsutbildningar/aktiviteter: Kvalitet Patientsäkerhet Etik (minst 3 dagar) Process/värdeflödesanalys/riskanalys Förflyttningskunskap HLR Kunskapstest/utbildning inom medicinsk teknik, provtagning, omvårdnad mm
Alla yrkeskategorier Har minst ett eget ansvarsområde utöver det ordinarie arbetet. Deltar i sjukhusövergripande nätverk utifrån aktuellt ansvarsområde
Alla yrkeskategorier Deltar aktivt i olika förbättringsarbeten Får tid avsatt till förbättringsarbete via anpassningar i scheman Kvalitets- respektive och patientsäkerhetsseminarium genomförs årligen som riktar sig till samtliga medarbetare och chefer där medarbetare får presentera aktuella förbättringsarbeten Ett årligt kvalitetspris delas ut till bästa förbättringsarbete
Ständiga förbättringar Ett förbättringsarbete är ett arbete, stort eller litet, som går att utvärdera om det har lett till en förbättring. För att se om det har blivit någon förbättring måste man mäta både före och efter. Minst 75% av medarbetarna skall ha medverkat i minst ett förbättringsarbete de senaste tre åren
Kommunicerar verksamhetens resultat Sjukhuschefen kommenterar/analyserar aktuella resultat och händelser via ledningsinformation på intranätet Muntlig presentation av resultat till klinik- o enhetsnivå på utv dagar, AU/LG/avd chefs-möten/apt, samverkansgrupper Vid medarbetarsamtal
Karlskoga lasarett Värdegrundsarbete Etikcirklar alternativt etikronder för samtliga chefer och medarbetare Ledningen uppmuntrar till att ansöka om etiskt certifikat Sjukhuschefen är ordförande i etikgruppen
Alla i teamet bidrar till verksamhetens resultat Mål: Antal specialistledda mottagningar med annan kategori än läkare ska öka i förhållande till år 2001
Långsiktigt systematiskt arbete Patientcentrum etablerades år 2000 med ett patientombud som är en förmedlande länk mellan patient/närstående och vården. Uppföljningsmetoder, mätpunkter och mätfrekvens beslutades utifrån fastställda mål och sedan jobbade vi på
Ett ledningssystem upprättades och implementerades En viktig del i detta är en tydlig dokumentstyrning såväl lasarettsövergripande som klinikvis. De styrande dokumenten talar om: vad vi ska göra hur vi ska göra vem som ska göra det
Tydlig dokumentstyrning - Här hittar vi våra styrande dokument Minst vart 3:e år ska alla våra rutiner (styrande dokument) gås igenom för att se om något behöver förändras!
Hur har vi lyckats bibehålla lyckade förbättringar?
vi ger inte upp! Exempel: Mål: Inga trycksår ska uppkomma under vårdtiden Inga arbetsskador ska uppstå på grund av patientarbete
Långsiktigt förebyggande arbete genom att bibehålla och utveckla den egna kompetensen inom verksamheten År 1992 utbildades 7 instruktörer i förflyttningskunskap I dag har vi totalt 35 instruktörer minst en instruktör på varje avdelning! Jämn fördelning mellan undersköterskor och sjuksköterskor + några med paramedicinsk kompetens. Instruktörerna ingår i sjukhusövergripande nätverk
Utbildning i förflyttningskunskap 5-dagars grundutbildning i förflyttningskunskap för all vårdpersonal Repetitionsutbildning minst en gång/år Vi lär oss att koppla ihop kunskapen om patientens unika behov och resurser med förflyttningstekniken.
Förflyttningshjälpmedel Förflyttningshjälpmedel finns på alla patientsalar Kunskapen om förflyttningshjälpmedel, stolar, madrasser och sängar samt hjälpmedelstestning en röd tråd i det systematiska arbetet Instruktörerna deltar både i den kontinuerliga tillsynen av allt material och i produktutvecklingen Resultatet blev
2005 nådde vi ett etappmål, nivå 4 och kom till final i Utmärkelsen Svensk Kvalitet Sedan följde ett antal år med mycket fokus på patientsäkerhet den andra sidan av myntet Det ständiga förbättringsarbetet har dock hela tiden fortskridit och idag har vi nått nivå 5!
Alla våra resultat finns samlade i Rapportmappen på intranätet! Exempel på resultat inom den medicinska vården..
Kvinnosjukvårdsprocessen År 2013 ÖJ Medicinsk kvalitet i nivå med övriga riket Diagram/område Karlskoga Lindesberg USÖ Kalmar Ryhov Nationellt 49/Andel komplikationsfria kvinnor 2 80,0 % Uppgift saknas 72,3 % 89,7% 76,9 % 72,7 % mån efter borttagande av livmoder 2012 52/Andel kvinnor utan 83,3 % Uppgift saknas 86,4 % 68,2 % 76,2 % 76,6 % framfallssymtom 1 år efter op, 2011 54/Andel kvinnor kontinenta 1 år efter urinkontinensoperation 2011 69,6 % Uppgift saknas 69,2 % 75,0 % 70,6 % 67,1 % Höga %-satser eftersträvansvärt Höftprotesprocessen År 2013 ÖJ Diagram/område Karlskoga Lindesberg USÖ Kalmar Ryhov Nationellt 58/Andel totala höftproteser som ej 98,1 % 97,5 % 96,8 % 96,8 % 97,4 % 94,6 % omopereras inom 10 år, 2003-2012 59/Andel omoperationer inom 2 år 0,71 % 0,81 % 1,99 % 1,51 % 1,34 % 1,86 % efter total höftprotesoperation 2009-2012 65/Andel pat med halvprotes som inte 96,4 % 91,9 % 95,4 % 96,9 % 94,1 % 96,2 % omopereras inom 1 år efter op, 2010-2012
Medicinsk kvalitet i nivå med övriga riket Dialysvårdsprocessen År 2012 ÖJ Diagram/område Karlskoga Lindesberg USÖ Kalmar Ryhov Nationellt 113/Andel pat som når mål för 89,3 % - 80,8 % 64,8 % 88,9 % 81,8 % dialysdos vid hemodialys 2011 114/Andel bloddialyspat med AVfistel/AV-graft 71,4 % - 55,7 % 78,1 % 71,1 % 72,1 % 2011 115/Andel dialyspat som når mål för blodtryck 2011 53,6 % - 47,4 % 52,1 % 62,2 % 49,3 % Höga %-satser eftersträvansvärt IVAvårdsprocessen År 2013 ÖJ Diagram/område Karlskoga Lindesberg USÖ Kalmar Ryhov Nationellt 158/Andel pat som skrevs ut 4,5 % 8,8 % 9,0 % 4,6 % 6,3 % 5,43 % nattetid från IVA 2012 159/ Andel pat som oplanerat återinskrevs på samma IVA inom 72 timmar 2012 1,6 % 2,0 % 3,4 % 4,3 % 2,1 % 2,54 % Låga %-satser eftersträvansvärt
En patientsäker vård och en säker arbetsmiljö 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel patienter med anlagt trycksår under vårdtiden åren 2006-2014,1 på Karlskoga lasarett jämfört med nationerll mätning. Karlskoga lasarett Nationellt
En patientsäker vård sparar pengar Karlskoga lasarett hade 1 % anlagda trycksår hösten 2012. Tänk om det varit den nationella nivån! Den låg dock på 15 % varav 7 % var anlagda på sjukhus Sverige skulle spara ca. 1,4 miljarder kronor per år vid samma trycksårsfrekvens som Karlskoga lasarett! Beräkning gjord på ca 1,4 miljoner inneliggande patienter per år i Sverige och ca 14 000 kr snittkostnad/trycksår
och en säker arbetsmiljö sparar också pengar Antal sjukdagar på grund av belastningsskador vid Karlskoga lasarett: År 1990 1999: 3966 sjukdagar : 6,5 Mnkr (i medeltal ca 400 dagar/år) År 2000 2010: 103 sjukdagar : 170 Tkr År 2010 2013: 14 sjukdagar: 23 Tkr (i medeltal 10,3 dagar/år) (i medeltal 3,5 dagar/år) Utifrån beräknad kostnad per sjukdag för grundutbildade sjuksköterska resp. undersköterska/sjukdag (1650 kr) Minskad kvalitetsbristkostnad: 6,4Mnkr för en 10-årsperiod.
Nöjda patienter Karlskoga lasarett ska vid varje tidpunkt vara ett väl fungerande lasarett 92% av våra patienter anser att vi är det.
nöjda studerande 95% av de studerande är nöjda med sin praktiktid på Karlskoga lasarett.
och nöjda medarbetare 95% av medarbetarna rekommenderar en nära vän att jobba på Karlskoga lasarett.
Vår resa fortsätter med ny energi!
Mottagare av Utmärkelsen Svensk Kvalitet 1992 Tillverkningsdivisionen inom IBM Svenska AB 1994 ABB Atom Bränsledivisionen & LM Ericsson Data AB 1995 Telekabeldivisionen inom Ericsson Cables AB 1996 Lungmed.kliniken vid US i Linköping & Volvo Aero Corporation 1997 ABB Coiltech 1998 Bulten Trading AB & Volvo Lastvagnar 1999 Försäkringsaktiebolaget Agria 2000 Posten Produktion Brevnätet 2001 Älta skola i Nacka kommun 2003 Försäkringsaktiebolaget Agria & Läkargruppen i Örebro AB 2005 Stora Enso Fors AB 2007 AFA Försäkring 2008 Tandvårdshuset Älmhult 2009 HSB Östergötland och Barn-och ungdomsmedicinska kliniken Länssjukhuset Ryhov 2010.SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) 2011 Condorens Förskolor, Nacka & Servicetjänster och Logistik (SoL), Karolinska Universitetssjukhuset 2012 Karlskoga lasarett! 2013 Glada Hudikgymnasiet & HSB Östergötland