Motiverande Samtal MI

Motiverande Samtal MI grundutbildning neuropsykiatrin UDDEVALLA 27 28 november 2012 Yvonne Bergmark Bröske leg. sjuksköterska, utbildnings & projektkonsult MI-pedagog (MINT) YB Hälsan, Tvååker y.bergmark.broske@telia.com 070-5548568 1

Egencentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från yrkesmässiga värderingar, sina egna värderingar, samhällets värderingar osv Man utgår från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man styr, värderar och moraliserar individens beteende 2

3

Individcentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från individens synpunkter och uppfattning om sin situation Man utgår inte från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man är nyanserad, lyhörd, ger inte pekpinnar och moraliserar inte 4

5

Individcentrerat förhållningssätt Ha som målsättning att individen tar ställning till sitt beteende Utgå från individens synpunkter och situation Ta reda på individens föreställningar Ge neutrala faktakunskaper utan värderingar Diskutera fördelar och nackdelar Ställa frågor för att bygga upp den inre motivationen Hjälp individen att tro på den egna förmågan BEKRÄFTA BEKRÄFTA BEKRÄFTA 6

Vad är MI? MI är en form av rådgivning som innebär att samarbeta med en person för att stärka hans eller hennes egen motivation och åttagande till förändring (fri översättning) W. R. Miller et S Rollnick 2011 7

Förhållningssätt i MI Lyssna Visa empati Visa 100% intresse Visa respekt Vara accepterande Vara icke-dömande Visa optimism Betona klientens autonomi/självbestämmande 8

3 olika förhållningssätt i MI beroende på situation MI förhållningssätt att framkalla förändringsprat mot ett bestämt mål Neutral att personen tar ställning till flera alternativ utan att påverkas åt det ena eller andra hållet Bestämmande att tala om för personen vad som gäller 9

Motivationsprocessen Ett intresse för förändring och en tro på att man kan göra förändringen måste växa fram När man är beredd gör man ett val - tar ett beslut Om ett verkligt beslut har fattats följer handling 10

Berätta om något du vill ändra/börja med men ännu inte gjort Person 1 berättar Person 2 enbart LYSSNAR Person 2 berättar Person 1 enbart LYSSNAR 11

Motivationsprocessens fem stadier 5. Vidmakthållande 4. Handling 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd Återfall 1. Ointresserad inte beredd 12

Att bedöma motivationen Hur beredd är du på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls helt beredd Hur viktigt är det här för dig på en skala 0-10 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket viktigt Hur stor är din förmåga på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket stor 13

Osäkerhet - ambivalens Ambivalens = dubbel giltighet Väga för och emot ambivalenskorset 14

Utveckla ambivalensen fördelar och nackdelar med status quo och förändring AMBIVALENSKORS 1. Vad är positivt med nuvarande beteende? 2. Vad är mindre bra? 3. Vad är mindre bra med en förändring? 4. Vad är positivt? 15

Vad händer när vi samtalar? Vad den som talar säger Vad den som lyssnar hör Vad den som talar menar Vad den som lyssnar tror att talaren menar 16

Samtalsteknik Öppna frågor - frågor man inte kan besvara med ja eller nej 17

Framkalla förändringsprat ÖPPNA FRÅGOR om viljan, behovet, skälen, förmågan att förändra Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig? Vad skulle du önska hände? Vad säger din omgivning? Hur vill du att ditt liv ser ut om (t ex 5 år)..? Vad är det bästa / värsta som kan hända? Hur kan du göra? 18

Reflektivt lyssnande ENKEL REFLEKTION Upprepa enstaka ord eller en mening KOMPLEX REFLEKTION Omformulera med egna ord vad du tror att individen menar och känner 19

Jag vet att jag behöver göra något åt min situation, men ingen förstår hur svårt det är... göra något åt din situation (enkel) du känner verkligen att du vill göra något för att förändra din situation och skulle du få stöd skulle det underlätta och göra det enklare... (komplex) 20

Sammanfattningar Låt mig se om jag har uppfattat dig rätt, du tycker och det är viktigt för dig att och så har det hänt att och du känner dig 21

Bekräftelse Du jobbar hårt med det här. Du är en stark person som kan klara svåra saker. Du har många bra idéer. 22

Två typer av motstånd Det som beror på relationen/kommunikationen Det som beror på förändringen 23

Rulla med motstånd Gör en reflektion så du vill inte ändra något just nu, det är för jobbigt Visa att du respekterar individens självbestämmande det är bara du som vet Byt till neutralt ämne det finns några andra saker som är viktiga att prata om... vad vill du hellre tala om? Överdriva du orkar vara med i skolan hela dagen trots att du suttit vid datorn hela natten Diskrepans å ena sidan tycker du att det är ok att göra så här... å andra sidan säger du att det inte är så bra... Hur tänker du då? 24

Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på personen Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här? 25

Avslutning på samtalet Sammanfatta Försök framkalla ett konkret åtagande Visa att du tror på personen, men att ansvaret ligger på personen själv Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra tror du? Vad blir nästa steg för dig? Hur ska det gå till? Något du behöver för att det ska gå bra? När tänker du börja? 26

MI samtalets förlopp Inled samtalet och bestäm samtalsämne Utforska personens syn på sitt beteende och beredskap till förändring Fokusera på förändring Avsluta samtalet och försök stimulera ett åtagande Följ upp om det är möjligt 27

1. Ointresserad - inte beredd Individen är ointresserad, inte beredd till förändring FOKUS Väcka intresse Varför ska man förändra sitt beteende? Ex. jag mår bra och behöver inte ta någon medicin. 28

Övningsexempel steg 1 Varför ska jag göra det, det har jag aldrig behövt förut Jag vill inte stiga upp.. Jag bestämmer själv om jag vill. Jag gillar inte att äta frukost. Jag trivs så här.. 29

2. Intresserad / osäker Individen är intresserad av att förändra, men osäker FOKUS Väga för och emot Hinder/ möjligheter för att förändra Ex. jag vet att jag kanske skulle må bättre om jag gör det som ni säger, men. 30

Övningsexempel steg 2 Jag har prövat en gång, men. Jag vill, men det går inte Egentligen så är det ganska kul, men Jag vet.men tjata inte. Jag vet att det inte är bra, men 31

3. Förberedelse / beredd Individen är beredd att förändra och förbereder sig FOKUS Beslut och planering Hur gör man på bästa sätt 32

4. Handling Individen handlar, det vill säga, genomför förändringen FOKUS Hur gör man för att må bra efter förändringen? 33

5. Vidmakthållande Individen håller ut och vidmakthåller sitt förändrade beteende FOKUS Hålla fast vid beslutet Hur undviker man att återfalla? 34

Återfall Se återfall som erfarenhet inte som ett misslyckande! Hur kunde du ha gjort istället? Hur tänker du göra nästa gång? 35

Korta motiverande samtalet - fråga /efterforska/fråga - EXEMPEL - Är det ok att vi pratar om? - Vad tycker du/vad känner du till om.? - Nu när vi pratat om det här, vad vill/kan du göra? 36

MI övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Samtalspartnern lyssnar. 37

MI övning 2 Samtalspartnern sammanfattar med egna ord 38

MI övning 3 Samtalspartnern frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om ni gissade nära. 39

MI övning 4 Samtalspartnern ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är mindre bra med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen? 40

MI övning 5 information, råd, förslag Ta reda på vad personen vet och kan - Vad känner du själv till om...? Be om lov -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här? 41

MI övning 6 Samtalspartnern avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta samtalet och avsluta med åtagandet 42

43

Principer i motivationssamtal Uttryck empati Utveckla diskrepans Undvik argumentera Följ med i motståndet Stöd tilltron till den egna förmågan BEKRÄFTA 44

45

Om jag vill lyckas att föra en människa mot ett bestämt mål måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mer. S. Kirkegaard 46

www. sidor / litteratur www.fhi.se www.somt.se www.somra.se www.motivationalinterviewing.org Motivational Interviewing in treatment of psychological probelms Miller, Rollnick MI with Adolescents and Young Adults - S Naar-King, M Suarez Tillsammans om medkänsla och bekräftelse A Kåver, Å Nilsonne MI motiverande samtal Barbro Holm Ivarsson Handbok i Motiverande samtal (MI)- C-Å Farbring 47