Plan 2 (av 4) Försäkringsmedicinsk kompetensutveckling 2014

"Datum, klicka och skriv" Dnr "Skriv nr" 2014-11-28 2015-01-22 Plan 2 (av 4) Försäkringsmedicinsk kompetensutveckling 2014 av aktiviteter i tidigare handlingsplaner samt uppdatering enligt villkor för 2014. Birgitta Pleijel Strateg, försäkringsmedicin och rehabilitering Landstingets ledningskontor birgitta.pleijel@lul.se Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (18) Villkor 2014: 1. Landstinget ska under 2014 ha infört försäkringsmedicin (utbildning och handledning) inom AT-utbildningar. 2. Landstinget ska planera utbildning och handledning inom försäkringsmedicin för ST-utbildningar inför 2015. 3. Landstinget ska ha påbörjat alternativt vidareutvecklat uppbyggnaden av en struktur för att säkerställa en långsiktig kompetensförsörjning och kompetensstöd i försäkringsmedicin för läkare och andra berörda yrkesgrupper. Detta ska innehålla kontinuerligt kompetensstöd, spridning av ny kunskap, genomföra uppföljningar av sjukfrånvaromönstret via kommande statistiktjänst, förmedla kunskap om jämställdhet och våld i nära relationer. 4. Vidta åtgärder för att stödja läkarna i bedömning av funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning för att förbättra kvaliteten i läkarintygen. Se dokumentet En kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014 för bland annat uppföljande statistik och indikatorer gällande försäkringsmedicinsk kompetensutveckling och kvalitet i intyg. Förutom nya mål och aktiviteter för 2014 och 2015 innebär arbetet framgent även fortsättning av några mål från tidigare handlingsplaner. Eftersom aktiviteterna delvis kan vara överlappande till och aktuella för de tre övriga planerna tas en aktivitet eller en återrapportering oftast upp enbart på ett ställe. Försäkringsmedicin = Läran om sambandet mellan sjukdom, försäkring och samhälle. Landstingets ledningskontor använder numera detta begrepp istället för att prata om arbetet med sjukskrivningsmiljarden vilket antyder en implementering av arbetet. Fortfarande har utsedda chefläkare inom förvaltningarna det yttersta ansvaret för en kvalitetssäker sjukskrivningsprocess och är kontaktvägen för dessa frågor. Från landstingets ledningskontor är en läkare kontaktperson som arbetar som medicinsk rådgivare. På enheten för kunskapsstyrning ligger ansvaret för försäkringsmedicin och rehabilitering på en strateg och på operativt processledarstöd. Generellt gäller att utbildning i försäkringsmedicin för läkare under klinisk utbildning schemaläggs i samråd med berörda studierektorer och med samverkansansvarig på Försäkringskassan så att specialist och eventuellt försäkringsmedicinsk rådgivare kan medverka. I utbildningsavsnittet tas hänsyn till de lärandemål som finns framtagna i vägledningen för AT och ST. Syfte för alla mål och aktiviteter som följer är ökad försäkringsmedicinsk kompetens hos berörd personal till gagn för patienten.

3 (18) av aktiviteter i tidigare handlingsplaner som fortfarande är aktuella (Aktiviteternas nummer är desamma som i den ursprungliga planen.) 1.1 Målgrupp 2013-06-25 AT Landstinget i Uppsala län, ST primärvård samt ST Akademiska sjukhuset (AS): onkologi, ortopedi och psykiatri I december 2012 genomfördes ett stort AT-seminarium med upp emot 60 deltagare. I april 2013 hölls ett mindre seminarium med 15 deltagare. Enkätutvärdering visar att merparten var positiva, men att ett mindre forum möjliggör en annan typ av mer ingående diskussion. Ansvarig var studierektorn, två konsulter (läkare) från Sörmland i samarbete med specialist från Försäkringskassan. När det gäller ST är detta helt decentraliserat och verksamhetscheferna beslutar om bland annat praktiska möjligheter att delta i undervisning i förhållande till produktionskrav. Inga seminarier för ST primärvård och psykiatri har ägt rum 2012 eller hittills 2013. Ett seminarium för ST ortopedi har ägt rum hösten 2012 i samband med projektsatsning genom Finsam93 på ortopediområdet. AT- och ST läkare i offentlig Primärvård har deltagit i Primärvårdens seminarier för ordinarie personal. Till hösten 2013 finns ett seminarietillfälle planerat då Försäkringskassan kommer medverka för AT primärvård. Planering har inletts för seminarium ST psykiatri mot slutet av 2013 eller i början av 2014. Planering framöver är att under hösten 2013 dels få en läkare som kan undervisa och dels utarbeta en modell för långsiktlig lösning avseende detta uppdrag. Landstingets ledningskontor håller ihop processen i samråd med studierektorerna. Alla läkare i klinisk praktik erbjuds dels den försäkringsmedicinska utbildningen på lärplattformen pingpong och dels den digitala läroboken sjukskrivningar.se. 2014-11-04 Varje student har en handledare i klinik där även sjukskrivningsfrågorna löpande diskuteras och lärandemålen beaktas. AT-läkare erhöll försäkringsmedicinsk utbildning ledd av Försäkringskassan i samarbete med chefläkaren i Primärvården i offentlig regi i dec 2013. AT vid Akademiska sjukhuset hade en studiedag i maj 2014 som handlade om juridik och försäkringsmedicin med en inhyrd jurist från Örebro. ST-läkare i allmänmedicin, 10 personer, fick utbildning i jan 2014 av landstingets operativa processledare i samarbete med Försäkringskassan. ST-läkare i psykiatri, 13 personer, hade seminarium i maj 2014

4 (18) lett av landstingets operativa processledare i samarbete med Försäkringskassan samt en psykiatriker. Läkare under klinisk utbildning framförallt ST (totalt 29 anmälda) ges en inköpt utbildning i Sjukskrivningens praktik under 2 dagar dec 2014. Onkologens ST har ansett det vara tillräcklig att detta år genomgå den digitala utbildningen. Ortopedens ST har inbjudits till de träffar som ägt rum för ordinarie ortopedläkare. 1.2 Målgrupp Primärvården i offentlig regi Aktivitet Tillsammans med Försäkringskassans kontaktpersoner och utifrån typfall genomföra dialogseminarier om kloka sätt att tänka i linje med landstingets riktlinjer för sjukskrivningsprocessen. När År 2012 och 2013 Ansvarig Chefläkare i offentlig Primärvård Redovisning 2013 och 2014 under 2013 har 5 vårdcentraler deltagit i denna dialog. Vid varje träff År 2012 genomfördes seminarier på 12 vårdcentraler i egen regi, hittills 2013-06-25 deltar all berörd personal inklusive läkarna, alltifrån 5-25 medarbetare. Vid ett tillfälle prövades att även inbjuda Arbetsförmedlingen, men denna modell behöver justeras för att nå sitt syfte. För hösten 2013 kommer troligen ytterligare 5 vårdcentraler få besök. Primärvården har valt att inte gå ut med någon enkät, utöver den i pingpong, utan efterfrågar istället reflektioner i samband med varje seminarietillfälle. Dessa fångas upp och 2014-11-04 modellen för undervisning justeras successivt och efter behov. Primärvården i egen regi fortsätter enligt upparbetade rutiner med dialogseminarier tillsammans med Försäkringskassan där DFA kedjan betonas och där alla professioner deltar. Dock har det varit något färre seminarier än brukligt eftersom Primärvården satsat på införande av bland annat triage. Sjukskrivningsfrågor tas även upp som en naturlig del i dessa olika utbildnings- och informationssammanhang. Samarbetet med Försäkringskassan betonas i många sammanhang och vid några vårdcentraler har ett förstärkt samarbete påbörjats t.ex. i Gottsunda där man efter ett seminarium 12 sept 2014 beslöt att finnas på plats vid fler tillfällen för dialog. 1.3 Målgrupp Psykiatridivisionen AS Aktivitet Med hjälp av rehabiliteringskoordinatorerna kartlägga hur behovet ser ut, vad som saknas och vad som bör fördjupas. Seminarier för all berörd personal, i likhet med de som ägt rum i offentlig Primärvård, planeras. När Planering tillsammans med Försäkringskassan under hösten 2013 och genomförande 2014 Ansvarig Samordningschef i psykiatridivisionen AS och 2015 Åter- Psykiatrin har genom årens lopp haft många olika former av

5 (18) rapportering 2013-06-25 2014-11-04 kompetensutveckling inom området och ovan är ett försök att förnya seminarier utifrån fallbeskrivningar. För 2012 och 2013 har psykiatrin haft uppehåll i regelrätta seminarier med Försäkringskassan och har istället fokuserat på samverkansaktiviteter finansierat av samordningsförbundet t.ex. dialog med andra aktörer om varandras uppdrag. Psykiatrin nystartar under ledning av samordningschefen sept 2014 arbetet med rehabiliteringskoordinatorer utifrån en egen uppdragsbeskrivning som passar psykiatrin. De ska ha kunskap, bevaka och sprida information om förändringar i sjukförsäkringen, vara en ingång för andra aktörer, vara rådgivande till medarbetare och identifiera utvecklings- och utbildningsbehov på enheten. De har en tim per vecka avsatt, ska gå på gemensamma möten 2 ggr/termin à 2 tim samt delta en halvdag per termin i gemensam kompetensutveckling. I dagsläget finns 7 namngivna koordinatorer och målet är 9. Uppdrag granskning har genomförts i Norduppland vid 6 olika tillfällen under 2014. Där har den privata närpsykiatrin HÄTÖ deltagit. 1.5 Målgrupp Läkare på onkologen och ortopeden AS Aktivitet Finsam93 under 2012 vad gäller fördjupad samverkan och seminarier med fokus på sjukförsäkringen. När 2012 Ansvarig Chefläkare och verksamhetschefer i samarbete med Försäkringskassan Redovisning 2013 hösten 2012 ett möte med ortopedens ledningsgrupp, ett läkarmöte per På onkologen har 2 läkarmöten ägt rum hösten 2012. På ortopeden har 2013-06-26 specialitet (4 st) och ett uppsamlande läkarmöte samt drop-in tider för sjukskrivningsfrågor genomförts. På onkologen har totalt 60 medarbetare enligt närvarolistorna deltagit och på ortopeden 45. Enkätutvärdering har genomförts och det blev totalt 29 svar som får ligga till grund för framtida planering. Bland annat framkommer att seminarier utifrån fall upplevs positivt, men inte oftare än en gång per år. Omorganisation och resursbrist inom kirurgdivisionen på AS har medfört vissa svårigheter att genomföra planerade seminarier i försäkringsmedicin exakt så som planerats. Förankringsprocessen via chefläkare och berörda verksamhetschefer fungerade som tänkt, men därifrån till att i realiteten få medarbetarna att komma på möten stötte på svårigheter. Onkologen är nöjd med sina seminarier och satsar i nästa skede på att ta del av utbildningen på pingpong. Utifrån det får de sedan via enkäten på lärplattformen svara på ytterligare behov. Vid ortopeden planeras också att ta del av pingpong, men samtidigt har förnyad dialog inletts med hjälp av landstingets operativa processledare för att tillsammans diskutera behov och möjligheter. Starka önskemål finns att inför nya satsningar få ta del av verksamhetens egna nedbrutna sjukfrånvarostatistik. Tankar finns på att efterhöra om det vore en bra idé att koppla på med kort avsnitt

6 (18) kring försäkringsmedicinsk kunskap när ortopeden ändå bedriver intern sjukdomsspecifik kompetensutveckling t.ex. kring ryggar eller axlar. 2014-11-04 En fundering för Akademiska är att initiera information om sjukförsäkringen till utvalda patientgrupper i pågående rehabiliteringsprogram, t.ex. smärtproblematik eller reumatiska sjukdomar, för att få kunniga och aktiva patienter. Ansvarig för att driva detta är landstingets operativa processledare för sjukhus. Försäkringskassans kontaktpersoner ger information om sjukförsäkringen till patientgrupper på Reumatologkliniken, AS. Under 2013 tre grupper, totalt cirka 20 patienter och under 2014 fyra grupper, totalt cirka 25 patienter. Diskussion om ytterligare patientgrupper pågår. Kontakt med kuratorerna på onkologen har tagits och information från Försäkringskassan till patientgrupper med cancer planeras till nov 2014. Kontakt har även tagits med chefen för Rehabiliteringsmedicinska öppenvården för att planera för information till deras olika patientgrupper, bland annat MS och stroke. Arbetet planeras fortsätta under 2015. 1.7 Målgrupp Privatläkare med landstingsavtal Aktivitet Inom ramen för Finsam93 under 2012 ges information om sjukförsäkringen och en fördjupad dialog med Försäkringskassan När 2012 och 2013 Ansvarig Av landstinget utsedd representant för Upplands privatläkarförening i samarbete med Försäkringskassan Redovisning 2013 ytterligare två tillfällen. Planering för hösten 2013 är två tillfällen under 2012 gavs två tillfällen med totalt 22 deltagare. Våren 2013 gavs 2013-06-26 november med uppdatering av sjukförsäkringsregler och aktuell information. Landstinget kommer då även medverka med bland annat genomgång av arbetsverktyget genushanden. Ansvarig för det är 2014-11-04 1.8 Mål landstingets operativa processledare. Uppdatering av försäkringsmedicin och regler för sjukförsäkring för Privatläkarföreningen vid 2 tillfällen nov 2013 enligt ovanstående plan Säkra en grundläggande försäkringsmedicinsk kompetens för alla berörda professioner så att de kan klara uppdraget med en långsiktig och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess. Ta del av utbildning på lärplattformen pingpong. Aktivitet När Hösten 2013 och 2014. Ansvarig Verksamhetschefer, strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning Delrapport december 2013 och december 2014. Status Arbetet med att informera och marknadsföra utbildningen har inletts. 2013-07-03 Åter- Se statistik och enkätutvärdering i dokumentet En kvalitetssäker

7 (18) rapportering 2014-11-04 sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2014. 1.9 Mål Öka kunskapen om bristfälliga läkarintyg i syfte att vid behov förbättra intygskvaliteten. Aktivitet Föreslå att vården systematiskt, i likhet med annan avvikelsehantering, kontinuerligt får feedback på bristfälliga läkarintyg nedbrutet på enhet och förskrivare. Landstingets representanter i styrgrupp Fk-Lt lyfter frågan om möjligheten att från Försäkringskassan strukturerat t.ex. kan få utdata från fråga-svar funktionen kopplat till e-intyg. När Hösten 2013 Ansvarig Landstingets chefläkare, strategiskt processansvarig Redovisning December 2014 Status Frågan finns på agendan och gemensam diskussion planeras till hösten. 2013-07-03 sammanhang framföra behov till Försäkringskassan av systematisk och I syfte att nå en lärandeprocess fortsätter landstinget att i olika 2014-11-04 konkret återkoppling på bristfälliga läkarintyg samt utdata från fråga-svar. Resultat hittills är en återkoppling i oktober 2014 av intygen på reumatologen Akademiska sjukhuset under en begränsad tid 2014. Av 23 intyg (20 kvinnor, 3 män) är 7 bristfälliga i fält 4 och 13 i fält 5, 13 har utfärdat sjukskrivningen per telefon. Tack vare denna information ges möjlighet att få inleda dialogseminarier med reumatologen. 1.10 Mål Säkerställa att sjukskrivningsprocessen finns beskriven, som en bland andra vårdprocesser, i landstingets övergripande kvalitetsledningssystem. Aktivitet Arbetsgrupp våren 2013 under ledning av projektledare för införande av övergripande kvalitetsledningssystem. När 2013 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Redovisning En första redovisning oktober 2013 Status Arbetet pågår i arbetsgruppen. 2013-07-03 kvalitetsledningssystem som ska bidra till att skapa en systematisk Landstinget planerar att utveckla och förbättra nuvarande 2014-11-04 styrning och uppföljning av all verksamhet så att den säkras, utvecklas och ständigt förbättras. Processer ska beskrivas på ett likartat sätt med fokus på kvalitet och flöden, uppdatering av kvalitetshandboken ska ske och system för dokumenthantering ska ses över. En projektorganisation började arbeta under 2014. Ansvariga för projektet har uppmärksammats på sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen i detta sammanhang. Ansvars- och arbetsfördelning av en kvalitetssäker sjukskrivningsprocess finns. Sjukskrivningsprocessen ur ett patientperspektiv och riktlinjer finns beskrivna.

8 (18) 1.11 Mål Aktivitet Förbättra utredning och bedömning i komplexa sjukskrivningsärenden så kompetens att bedöma funktion och aktivitet sprids mellan professioner på en enhet. Prestationsbaserad stimulans för teamutredningar på vårdcentral. Till det erbjuda kompetensutveckling i form av seminarier. När Från 1 juli 2013 Ansvarig Operativ processledare för primärvård i samråd med strategiskt processansvarig. Status Arbetet pågår. 2013-07-03 2014-11-12 Seminarium om teamutredning har genomförts för rehabiliteringskoordinatorer samt vid smärtnätverksträff hösten 2013, vid dialogmöten på drygt 10 privata vårdcentraler. Det pågår även ett arbete med kunskapsstöd till offentliga vårdcentraler 1.12 Målgrupp Studenter i klinisk praktik Aktivitet Låta alla studenter i klinisk praktik i Landstinget i Uppsala län få tillgång till utbildningen i försäkringsmedicin på pingpong. När Från hösten 2013 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Status Arbetet har inletts med ett första möte våren 2013 tillsammans med 2013-07-03 praktikplatssamordnarna som i sin tur ska lyfta detta i 2014-11-12 programkommittén. HR är positiv och tar ansvar för planering av detta inom ramen för sin nya kompetensutvecklingsmodul. 1.13 Mål Undervisning i försäkringsmedicin på vårdutbildningar som finns i Uppsala. Aktivitet Inleda en dialog med studierektorer om behov och möjligheter att ta in ämnet försäkringsmedicin i grundprogram för sjukgymnaster, psykologer och socionomer vid Uppsala universitet. Som ett alternativ erbjuda utbildningen på pingpong. När Hösten 2013 och våren 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Status Arbetet har inletts genom ett första möte med studierektor för 2013-07-03 sjukgymnastprogrammet våren 2013. uppmärksammats på detta erbjudande, men har ännu inte agerat i frågan. Studierektor på fysioterapiprogrammet har vid ett par tre tillfällen 2014-11-12 Strateg på landstinget fortsätter påminna om behovet och erbjudandet.

9 (18) 1.14 Mål Undervisning i försäkringsmedicin i introduktionsprogram för nyanställda i Landstinget i Uppsala län. Aktivitet a) Inleda en dialog med HR om behov och möjligheter att ta in ämnet försäkringsmedicin i ovan program. Som ett alternativ föreslå att undervisningen på pingpong ska ingå inom ramen introduktion. Aktivitet b) När det gäller rekrytering behöver HR fundera över om läkare med utländsk utbildning behöver vara en särskild målgrupp för försäkringsmedicinsk kompetensutveckling. Detta behöver även lyftas i samråd med Försäkringskassan och studierektorerna för AT och ST. När Hösten 2013 och våren 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Status Arbetet har inletts genom att i all korthet presentera idén för HRdirektören våren 2013. 2013-07-03 den kommande kompetensutvecklingsmodulen. Prioriterade läkargrupper HR är positiv till förslaget och tar ansvar för hur detta ska kunna ingå i 2014-11-12 blir då nyanställda, läkare med utländsk utbildning samt hyrläkare. Strateg inväntar återkoppling för fortsatt samarbete. 1.15 Målgrupp Enköpings lasarett Aktivitet Inleda en dialog med chefläkare på lasarettet för att diskutera behov och möjligheter till försäkringsmedicinsk kompetensutveckling på lasarettet. När Hösten 2013 Ansvarig Landstingets operativa processledare för sjukhus Status Arbetet har inletts med ett första möte våren 2013. 2013-07-03 för att dialogseminarium ska kunna äga rum att Försäkringskassan tar Vid samtal med chefsläkare hösten 2014 framkommer ett starkt önskemål 2014-11-12 fram konkret återkoppling på lasarettets läkarintyg. Detta kräver manuell hantering från Försäkringskassan och processen har därför dragit ut på tiden. 1.16 Målgrupp Läkare och övrig berörd personal vid privata vårdcentraler Aktivitet Inom ramen för Finsam93 identifiera gemensamma behov och därefter genomföra riktade insatser. När 2013 Ansvarig Styrgrupp Fk-Lt samt operativ processledare primärvård i samarbete med projektledare vid Försäkringskassan. Status Försäkringskassans projektledare har under våren 2013 träffat 2013-07-03 verksamhetschefer och identifierat behov. Vissa insatser har redan genomförts och flera är inplanerade under hösten 2013. Åter- Totalt har 13 undervisningstillfällen genomförts på 9 vårdcentraler.

10 (18) rapportering 2014-11-12 1.17 Målgrupp Läkare och berörd personal vid Företagshälsovården i länet Aktivitet Inom ramen för Finsam93 identifiera gemensamma behov och därefter genomföra riktade insatser t.ex. information om sjukförsäkringen. När 2013 Ansvarig Projektledare vid Försäkringskassan, styrgrupp Fk-Lt Status Försäkringskassans projektledare har genomfört ett par inledande möten. 2013-07-03 Totalt har 9 undervisningstillfällen på 6 enheter genomförts. 2014-11-12 2.1 Mål Ta del av enkätsvar på lärplattformen pingpong för att planera upplägg av framtida kompetenssatsningar. Aktivitet Sammanställa enkätsvar och förmedla till bland annat styrgrupp Fk-Lt. När December 2013 och under 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget den digitala enkäten. Information till styrgruppen planeras till 2015. Se dokumentet Gemensam inledning för övergripande redovisning av 2014-11-12 2.2 Mål Förstärka arbetet utgående från landstingets ledningskontor med planering och undervisning i försäkringsmedicin för all sjukhusanknuten vård och all primärvård. Rekrytering av två operativa processledare. Aktivitet När Start våren 2013 Ansvarig Chefen för utvecklingsenheten 2014-11-12 Två tidsbegränsat anställda processledare på vardera halvtid har arbetat med främst försäkringsmedicinsk undervisning i nära samarbete med Försäkringskassans kontaktpersoner, den ena med ansvar för primärvård och den andra för sjukhusen. 2.3 Mål Aktivitet Säkerställa långsiktlig försäkringsmedicinsk kompetensförsörjning. Struktur för långsiktlig lösning av uppdraget att undervisa AT/ST i försäkringsmedicin i samarbete med Försäkringskassan Inleda diskussioner med psykiatridivisionen AS om möjligheten att Arbets- och miljömedicin / ArbetsRehab får uppdraget att ansvara för läkarledd försäkringsmedicinsk utbildning framgent.

11 (18) När Hösten 2013 Ansvarig Chefen för enheten för kunskapsstyrning och 2015 sjukvårdsdirektören, men ännu har inget beslut tagits gällande detta Behovet har påtalats i många sammanhang bland annat till hälso- och 2014-11-12 läkaruppdrag på halvtid. På grund av att kompetencentrat Arbetsrehab är finansierat med stimulansmedel är verksamheten under pågående utredning. Behov av försäkringsmedicinskt kunnig läkare finns oavsett Arbetsrehabs framtid. Innevarande års AT och ST har bland annat erbjudits deltagande i undervisning riktad till ordinarie vårdgivare av processledarna och dels har landstinget köpt in kvalificerad 2-dagars utbildning dec 2014. 2.4 Mål Aktivitet Säkerställa att nätverket för rehabiliteringskoordinatorer, eller motsvarande funktion för koordinering av sjukskrivningsprocessen, upprätthåller aktuell kunskap om sjukförsäkringen med tanke på att uppdraget implementerades juli 2013. Föreslå seminarium, i samarbete med Försäkringskassan och aktuella vårdgivare, för uppdatering i försäkringsmedicin. I samband med detta uppmuntra målgruppen att först ha genomgått utbildningen på pingpong. Ny aktivitet 2014-10-22 Kontinuerliga stödinsatser, nätverksträff för koordinatorer mars 2014 och okt 2014. Kontinuerligt stöd kring uppdraget, arbete kring att säkerställa tidiga insatser för patienter som riskerar/är sjukskrivna, interna och externa kontakter framförallt med arbetsgivare. När Hösten 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare När Planering hösten 2013 och genomförande under 2014 2014-10-22 2.5 Mål Genom ökad kunskap hos patienterna påverka sjukskrivningsprocessen positivt. Aktivitet Inleda kontakt med patientföreningarna och tillsammans fundera över hur patienter kan bli mer kunniga om sjukförsäkringen, om risk och nytta med sjukskrivning samt patientens delaktighet och ansvar i sin egen rehabiliteringsprocess. Planera för seminarier med utvalda målgrupper. Ett första möte har ägt rum 27 maj 2013. När Hösten 2013 med genomförande under 2014 Ansvarig Landstingets operativa processledare i samarbete med Försäkringskassan Försäkringskassans kontaktpersoner för gemensam planering av Landstingets operativa processledare har regelbundna möten med 2014-10-13 undervisningsarbetet. Gemensam utbildning i nytta kontra risker med sjukskrivning,

12 (18) Ny aktivitet 2014-10-13 genusperspektiv vid sjukskrivningar och sjukförsäkringsregler för patientföreningar inom HSO genomfördes febr 2014. Uppstart hösten 2014 av utbildning i sjukförsäkringen för patienter med långvarig smärtproblematik av kontaktpersoner från Försäkringskassan i samarbete med länets multimodala smärtnätverk. Bjuda in Försäkringskassans kontaktpersoner till pågående rehabiliteringsprogram för patienter, såväl inom primärvård som inom sjukhusanknuten rehabilitering. Riktar sig till både privat och offentlig vård. Målet är att få kunnigare patienter När Våren 2015 och hösten 2015 2.6 Mål Öka den försäkringsmedicinska kompetensen i de multimodala smärtteamen i Uppsala län. Aktivitet Föreslå för nätverkets planeringsgrupp samt Försäkringskassan att undervisning om sjukförsäkringen kan äga rum inom ramen för nätverkets kontinuerliga kompetensutveckling som landstinget ansvarar för. När Hösten 2013 med genomförande våren 2014 Ansvarig Strategiskt processansvarig på landstinget Uppföljning Information/undervisning av operativa processledare och 2014-10-13 Försäkringskassans kontaktpersoner för smärtnätverket vid ett tillfälle nov 2013. Ny aktivitet Ge kontinuerlig uppdaterad kort information om försäkringsmedicin, risk och nytta med sjukskrivning respektive aktiva insatser för förkorta eller förhindra sjukskrivning. När Vid behov när nätverket har kompetensutveckling 2 halvdagar per termin Nya mål och aktiviteter för 2014 och 2015 3.1 Mål Aktivitet Kontinuerligt tillse grundläggande försäkringsmedicinsk kompetens för nyanställda läkare, läkare med utländsk utbildning samt hyrläkare inom sjukskrivningsintensiva områden. Via HR och linjeorganisationen lansera utbildningen på lärplattformen samt sjukskrivningar.se specifikt för dessa målgrupper samt erbjuda dialogseminarier efter behov. När 2015 Ansvarig Ledningskontorets HR och landstingets samlade processtöd

13 (18) 3.2 Mål Uppdatera text om sjukskrivning, rehabilitering och samverkan i styrande dokument såsom vårdavtal och förfrågningsunderlag. Aktivitet Leverera text till avtalsenheten på landstingets ledningskontor. När Inför nya avtal 2016 Ansvarig Landstingets strateg 3.3 Mål Aktivitet a) Fördjupa samverkan och bistå med försäkringsmedicinsk undervisning inom ramen för Finsam93. Hitta kontaktvägar, samarbetsformer, identifiera behov, öka ömsesidig respekt kunskap och förståelse om varandras uppdrag samt höja kvaliteten på läkarintygen till gagn för patienten. Målgrupp är all berörd personal och i synnerhet läkarna. Utveckla påbörjad samverkan inom all närpsykiatri oavsett huvudman, förankringsmöte 2014 och aktiviteter under våren 2015. Aktivitet b) Förankringsmöten under 2014 och start av aktiviteter mot slutet av 2014 och fortsatt under 2015 för: Enköpings lasarett, smärtcentrum AS, reumatologen AS. När 2014 och 2015 Ansvarig Försäkringskassans samverkansansvarig i samarbete med landstingets strateg 3.4 Mål Gemensamma kunskapssatsningar med målet att få möten kring/med individen som leder framåt med rätt fokus. Aktivitet Inom ramen för KUR genomföra utbildning i alla kommuner i att hålla effektiva möten för att ta kunna ta fram gemensam rehabiliteringsplan för individer med psykisk ohälsa. Början i Nordupplands kommuner. När 2014 och 2015 Ansvarig Försäkringskassans samverkansansvarig i samarbete med landstingets strateg 3.5 Mål Återuppta satsning som genomfördes 2010 på psykiatridivisonen för att förbättra kvaliteten på läkarintygen. Aktivitet Identifiera behov och gemensamt planera för lämpliga insatser När 2014 och 2015 Ansvarig Försäkringskassans samverkansansvarig i samarbete med landstingets strateg och samordningschefen i psykiatrin

14 (18) 3.6 Mål Uppfylla krav på undervisning av läkare i klinisk utbildning och höja deras kompetens på området. Aktivitet a) Genomföra 2 dagars inköpt utbildning i Sjukskrivningens praktik för max 32 deltagare. Aktivitet b) Rekrytera försäkringsmedicinskt kunnig läkare med ansvar för detta område. Aktivitet c) Delta på nationell konferens i Umeå om försäkringsmedicinska utbildningar för att inspireras av andras upplägg. När a) Dec 2014 b) Från 2015 c) Nov 2014 Ansvarig Landstingets strateg 3.7 Mål Utveckla innehållet i den försäkringsmedicinska utbildningen för berörda vårdgivare. Aktivitet Planera upplägg av att undervisa om vad avstämningsmöten är för något och hur de bör gå till, eventuellt även från landstinget informera om SIP. När 2015 Ansvarig Landstingets operativa processledare i samarbete med Försäkringskassans kontaktpersoner 3.8 Mål Kvalitetssäkra en aktiv och effektiv sjukskrivningsprocess genom att förbättra journalföring i Cosmic. Aktivitet Planera och ta initiativ till möjligheter för att läkare ska kunna börja journalföra på fasta sökord sjukskrivningsplaneringen och aktiviteter som ska genomföras under sjukskrivning för sin patient så att det inte enbart handlar om intygsskrivande. Eventuellt starta som pilot. När 2015 Ansvarig Landstingets samlade processtöd 3.9 Mål Försäkringsmedicinsk komptensutveckling för Akademiska sjukhusets kuratorer. Aktivitet Dialogseminarium. När 19 dec 2014 Ansvarig Landstingets operativa processledare i samarbete med Försäkringskassans kontaktpersoner 3.10 Mål Aktivitet Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård och behandling. Utarbeta ett koncept för kontinuerligt utbud och standardiserat upplägg i ett par steg av försäkringsmedicinsk utbildning ingående i landstingets

15 (18) När 2015 Ansvarig kompetensutvecklingsmodul för alla berörda vårdgivare inom sjukskrivningsintensiva områden. Landstingets samlade processtöd i samarbete med Försäkringskassans samverkansansvariga och kontaktpersoner Redovisning av hur försäkringsmedicin (utbildning/handledning) förts in inom ATutbildning utifrån de aktuella lärandemålen Försäkringsmedicin handläggs som en ordinarie del i AT- och ST-läkarblocken. Utbildningen schemaläggs i samråd med berörda studierektorer och ingår som obligatoriska utbildningsavsnitt och tar hänsyn till de lärandemål som finns framtagna i vägledningen för AT:s och ST:s försäkringsmedicinska utbildning. Landstingets samlade processtöd planerar, genomför och följer upp utbildningsinsatserna tillsammans med Försäkringskassan i länet. Styrgrupp landsting-försäkringskassan-arbetsförmedlingen (kan liknas vid sjukskrivningskommitté) utgör grunden för planering, genomförande och uppföljning av insatser inom försäkringsmedicin. Studierektorerna och handledarna ansvarar för att AT anmäler sig och genomgår försäkringsmedicinsk utbildning. Handledning sker genom den vardagshandledning som ingår i allmäntjänstgöringen i det dagliga praktiska arbetet med patienter. Försäkringsmedicin, med dess olika frågeställningar och ställningstaganden, ingår som en naturlig del i handledningen eftersom ämnesområdet numera finns integrerat i det ordinarie behandlingsarbetet. Läkare under klinisk utbildning inbjuds alltid när medarbetarna (handledare, läkarkollegor och andra professioner) på en vårdcentral/klinik genomför ordinarie försäkringsmedicinska dialoger samt exempelvis till de specifika utbildningssatsningar som pågår inom Finsam93. Att bedriva undervisning utefter enhetens behov kontinuerligt och med de medarbetare som förväntas arbeta tillsammans i team uppfattas positivt även av läkare under sin allmäntjänstgöring. Alla AT ska inom ramen för sin inläsningstid genomgå landstingets digitala basutbildning på lärplattformen samt i tillsammans med sin handledare använda sig av det webbaserade utbildningsmaterialet på sjukskrivningar.se. Landstinget erbjuder i samråd med studierektorer och tillsammans med Försäkringskassan cirka en till två gånger per år seminarium för AT. Utbildningen innehåller kunskap om grunderna i sjukförsäkringen, regelsystemet, rehabiliteringskedjan, handfast undervisning och handledning i att skriva ett läkarintyg med stort fokus på DFA, information om försäkringsmedicinskt beslutsstöd, landstingets riktlinjer för en kvalitetssäker sjukskrivningsprocess, genushanden och fyrfältaren. Samlad undervisning till AT ägde rum i årsskiftet till 2014 i samråd med aktuell studierektor, chefläkare i primärvård och tillsammans med Försäkringskassan. Nästkommande tillfälle planeras till i början av 2015. För 2015 planeras att även för AT genomföra studiebesök på Försäkringskassan inklusive undervisning, i likhet med det lyckade försöket för ST i januari 2014.

16 (18) Planen för 2015 och 2016 är att specifikt utbilda läkarstudenternas handledare i försäkringsmedicin så att de kan utvecklas i sitt arbete med att hjälpa till med stöd/dialog kring frågor som rör sjukskrivningsprocessen. Samtal har även inletts med HR så att försäkringsmedicinsk utbildning för samtliga som gör sin allmäntjänstgöring inom landstinget framgent ska ingå i det ordinarie utbildningsutbudet. Plan för utbildning och handledning inom försäkringsmedicin för ST-utbildning inför 2015 För läkare som gör sin specialisttjänstgöring inom Landstinget i Uppsala Län ska det finnas tillgång till kompetensutveckling och kompetensstöd i försäkringsmedicin utifrån verksamhetens och respektive läkares behov. Det kan ske på olika nivåer och i olika sammanhang under tjänstgöringstiden. Landstinget anser att det är av största vikt att STläkarna i det dagliga arbetet får den handledning/stöd och det utrymme i tid som krävs för att de försäkringsmedicinska kunskaperna/färdigheterna ska kunna implementeras. En framgångsfaktor är även dialogen i team på enheten. Landstingets strävan har varit att kunna rekrytera en försäkringsmedicinskt kunnig läkare med uppdrag att, i samråd med berörda, ansvara för upplägg, för genomförande och underhåll av dessa utbildningar riktade till AT och ST. Hittills har landstinget varit beroende av att hitta lösningar från termin till termin, främst i form av att ta in konsulter. Visionen är att landstinget ska bygga upp en strukturerad och målgruppsanpassad utbildning som ska kunna införlivas med landstingets ordinarie utbildningssystem. Sakkunnig läkare anställd i landstinget startade sitt uppdrag som ansvarig för den försäkringsmedicinska kompetensutvecklingen för AT och ST genom att delta i den försäkringsmedicinska konferensen i Umeå nov 2014 och auskulterade därefter i dec 2014 på en inköpt utbildning för ST på hemmaplan, Sjukskrivningens praktik. Han kommer utveckla landstingets utbildningar i försäkringsmedicin för läkare i klinisk utbildning i enlighet med deras lärandemål och tillse att de ingår i reguljärt utbud. Fokus för ST är inom sjukskrivningsintensiva verksamheter. Planerad inventering får utvisa om alla ST ska inbjudas eller om utbildningen ska fortsätta att genomföras så som tidigare har skett nämligen att specifika områden såsom till exempel psykiatrin hålls separat. Utbildningsutbudet planeras bestå av fyra steg: 1. Digital basutbildning 2. Basutbildningsseminarium, främst för AT men även för andra med behov 3. Fortsättningsseminarium där repetition för att befästa basutbildning ingår, främst för ST 4. Seminarium om förhållningssätt, främst för ST Flera undervisningsinsatser har genomförts för ST under 2014 (se redovisning av aktiviteter) bland annat seminarium för ST psykiatri, studiebesök inklusive undervisning på Försäkringskassan för ST allmänspecialist och ett 2-dagars seminarium i Sjukskrivningens praktik. Alla utbildningar har utvärderats och dessa ligger till grund för framtida planering.

17 (18) Handlingsplan för utbildning och handledning i försäkringsmedicin för läkare inom specialisttjänstgöring Ansvarig för alla åtgärder är landstingets försäkringsmedicinska läkare och landstingets strateg. Arbetet genomförs i samråd med styrgrupp, utsedda chefsläkare och berörda studierektorer. Medverkande vid undervisningstillfällen planeras utifrån behov och är oftast landstingets läkare, landstingets operativa processledare samt kontaktperson/specialist/samverkansansvarig/fmr från Försäkringskassan. När de nya lärandemålen kommer planeras en översyn av innehållet i utbildningen. Det nya regelverket utgör grunden för både kommande utbildningsutbud och flera moment inom handlingsplanen. Åtgärd Innehåll Genomförande Landstingets samlade processtöd inklusive nyrekryterad läkare deltar i nationell försäkringsmedicinsk konferens i Umeå nov 2014. Ökad kunskap, omvärldsspaning, nätverkande och inspiration kring tänkbara upplägg av försäkringsmedicinsk utbildning. Nov 2014 Inventera behov och önskemål som studierektorerna ser för STläkarna. Komplettera och formalisera regelbundet utbud av försäkringsmedicinsk undervisning i samråd med utvalda studierektorer och HR. Utveckla lanseringen av landstingets två digitala läromedel dels basutbildningen på lärplattformen och dels sjuskrivningar.se Erbjuda minst ett heldagsseminarium per år som bygger vidare på den basala undervisning som ges till AT, ett fördjupningsseminarium. Erbjuda ett heldagsseminarium per år som handlar om förhållningssätt. Samtal med studierektorer för de mest sjukskrivningsintensiva verksamheterna. Sammanställa en översikt på alla utbildningar och innehåll. Riktade utskick samt information på extranätet. Repetition av bland annat DFA, olika läkarintyg och beslutsstödet, tidig samverkan. Reflektion och diskussion utifrån patientfall. Gå igenom arbetsverktyg som ska underlätta genusperspektiv och att fråga om våld. Motsvarande innehåll och tillvägagångssätt som utbildningen Sjukskrivningens praktik Första kvartalet 2015 Andra kvartalet 2015. Första kvartalet 2015 Start våren 2015 Hösten 2015

18 (18) Erbjuda studiebesök inklusive undervisning på Försäkringskassan en halvdag en gång per år. Inventera behov och planera upplägg av utbildning för handledare. Genomföra utbildning för handledare. Fundera över samverkansvinster i ett mellansvenskt landstingsnätverk för gemensamma insatser regionalt när det gäller att tillgodose fördjupad försäkringsmedicinsk utbildning. vilket bland annat innebär rollspel, diskutera utifrån komplexa fall, fördjupa de försäkringsmedicinska kunskaperna. Information om Försäkringskassan, typfall, hur arbetar en handläggare (medsittning), frågor och reflektioner. Samtal med handledare samt inhämta kunskap från andra landstings motsvarande arbete med detta. Diskussion för att finna lämpliga former på nästkommande nätverksträff med fem landsting. Vid ett tillfälle 2015 och ett tillfälle 2016 Start hösten 2015 Våren 2016 Våren 2015