Vad ska en TB-plan för Sverige innehålla? Anpassad till nationell situation Politisk förankrad för att säkra finansiering Säker tillgång till läkemedel Riktade åtgärder för att nå våra riskgrupper Vilka problem har vi? 2.
Sverige nästan obefintlig egen epidemi Incidens bland födda i Sverige <1 per 100 000 Cirka 90 % av TB-fallen i Sverige födda i annat land Koncentrerat till riskgrupper Dessa varierar, oftast ursprung men även missbruk och socialt utanförskap av andra anledningar Utbrott och inhemsk spridning förekommer i någon utsträckning, stor risk för detta om infektionskontrollen inte fungerar 3.
1. Säkerställa ett politiskt engagemang, finansiering, planering och essentiell högkvalitativ support. En TB-plan måste förankras/godkännas politiskt och av andra intressenter (smittskydden, sjukvården) Viktigt att ha en samlad TB-vård för att kunskapen inte ska tappas och smittspårningen bli utförd Rätt till samma kvalitet på vård i hela landet enkel tillgång till råd om handläggning vid behov (rådgivande expertgrupp) Försäkra sig om att bristsituationer vad gäller läkemedel undviks 4.
2. Adressera de mest utsatta och svårnådda grupperna. Papperslösa och andra socialt marginaliserade grupper behöver stöd för att klara behandlingen Tydlig ansvarsfördelning gällande detta t ex kommun, landsting, socialtjänst T ex prioritering till avgiftning eller annat stödprogram om aktuellt missbruk, hjälp till åtminstone tillfälligt boende om bostadslös (hela behandlingstiden), möjlighet till tillfälligt ekonomiskt stöd för papperslösa? Anpassad vårdform t ex extremt svårt att få EU-migranter att stanna i/ acceptera isolering 5.
3. Adressera gränsöverskridande frågor och särskilda behov hos invandrare. Undvika utvisning under pågående behandling för aktiv TB Vid planerad flytt kontakt med vårdgivare i mottagande land 6.
4. Utföra screening för aktiv TB och latent TB hos kontakter och utvalda riskgrupper samt ge lämplig behandling Görs i stort sett överallt för kontakter Definiera riskgrupper efter aktuell situationen i landet, i vilka grupper ser vi flest fall? Vilka ursprungsländer bör prioriteras vid screening av migranter? Bättre kommunikation med Migrationsverket/landsting/kommuner om vilka som bör screenas omgående, ffa för aktiv TB men även LTBI 7.
5. Optimera preventionen och behandlingen av resistent TB. Viktigt att ha rutiner som upptäcker dålig compliance Tillgång till expertgrupp för råd om behandling Slutet elektroniskt kommunikationssystem för att kunna skicka patientdata säkert? Skicka frågor till så att alla i gruppen kan gå in och svara? Snabb och säker tillgång till andrahandspreparat 8.
6. Säkerställa en fortsatt övervakning, en tillsyn och utvärdering av programmet och ha fallbaserade datasystem Fallbaserat övervakningssystem existerar redan Molekylärepidemiologisk typning utförs för att övervaka eventuell spridning Arbeta för mer komplett ifyllda anmälningar (Smittskydd, kliniska lab och FoHM) 9.
7. Satsa på forskning och nya verktyg. Utvärdera screening av nyanlända migranter för att optimera och screena rätt grupper på rätt sätt Nya effektivare läkemedel och kortare behandlingsregimer behövs Bättre diagnostik av LTBI och vem som faktiskt riskerar att insjukna Introducera InfCareTB som kvalitetsverktyg? Med tillhörande smittspårningsmodul? 10.
8. Stöd den globala TB-preventionen, vården och kontrollen. Så länge det finns TB någonstans så finns den även här Säkra bedside test för diagnostik och kortare behandling skulle göra stor skillnad liksom ett effektivt vaccin Att inte utvisa under pågående behandling av aktiv TB 11.