Främre korsbandsplastik Knäleden Knäleden är leden mellan lårben, underben och knäskål. Ledytorna är klädda med ledbrosk och glider lätt mot varandra. Mellan lår- och underben finns meniskerna, en inre och en yttre. Meniskernas funktion är att anpassa de kraftigt välvda ledytorna på lårbenet till de relativt plana ledytorna på underbenet. Meniskerna har också en stötdämpande funktion och bidrar till ledens stabilitet och till smörjningen av ledytorna med ledvätska. Leden stabiliseras i övrigt av sidoledband, på knäledens in- och utsida, samt av främre och bakre korsbandet inne i knäleden. Även ledkapseln och de muskler som passerar knäleden verkar för att stabilisera leden. Vänster knäled sedd framifrån Främre korsbandsskador Det främre korsbandet hjälper till att stabilisera knät genom att förhindra att skenbenet glider framåt i förhållande till lårbenet. De flesta främre korsbandsskadorna uppkommer genom indirekt våld i samband med idrott. Vanliga skademekanismer är översträckning i knäleden eller samtidig uppbromsning i kombination med vridning. I vissa fall skadas även något av de ledband som sitter på vardera sidan av knäleden. Skadan ger oftast snabb svullnad och starka smärtor. Vanligt är också en känsla av att knäet ger vika. Om korsbandet skall rekonstrueras eller ej beror på patientens framtida krav på knäts funktion. 1/3 har en lugn aktivitetsnivå och klarar sig bra utan korsband, 1/3 måste sänka sin aktivitetsnivå för att undvika kirurgi, medan 1/3 är så instabila att det krävs kirurgi.
Inför operationen Trombyl, Plavix och Waran skall sättas ut enligt särskild ordination i samråd med den läkare som sköter medicineringen. Under denna tid får du inte heller ta några naturläkemedel. Blodtrycks- och hjärtmediciner skall dock tas som vanligt. För att förebygga infektioner i samband med operationen skall du duscha och tvätta håret med Descutan, en bakteriedödande tvål. Denna tvålsvamp köper du på Apoteket. Du skall tvätta hela kroppen noggrant med Descutan två gånger dagen före operationen. Håret behöver bara tvättas ena gången. En sista tvätt med Descutan gör du hemma på operationsdagens morgon. Du får inte använda hårbalsam eller hudlotion efter tvättarna. Det är viktigt att träna med hjälp av sjukgymnast redan före operationen. Träning före operationen gör att du får en bättre styrka och stabilitet i knäet. Detta förbättrar förutsättningarna för ett gott operationsresultat och en bra rehabilitering efter operationen. Då rehabiliteringen efter operationen är mycket viktig skall du se till att du får en besökstid tidigt efter operationen. Tala därför om för din sjukgymnast vilket datum det är dags för operation så att besökstid efter operationen kan bokas in. Träningsövningarna som du skall göra efter operationen hittar du längst bak i denna broschyr. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem nu innan operationen. Detta underlättar så att du vet hur du skall göra efter operationen. Operationen Alla patienter blir sövda. Alla får också en lokalbedövning i knäet före man sövs för att man ej skall få så ont efter operationen. Knäleden kommer att undersökas med ett artroskop som förs in i knäleden genom ett litet snitt (0,5 cm långt) i skinnet. Artroskopet är rörformat och cirka 5 mm i diameter. Artroskopet är i sin tur kopplat till en kamera och vi kan se insidan av knäet på en videoskärm. Med hjälp av artroskopet kan man se många av knäledens inre strukturer; den inre ledkapseln, ledytorna (broskytorna), meniskerna och korsbanden. Dessutom kan man inspektera knäskålens ledyta och glidfunktion. Det går även att ställa diagnos samt i vissa fall utföra en operation till exempel ta bort en bit av en menisk eller ett trasigt korsband. Även lösa broskbitar kan plockas bort. Under operationen fylls knäleden med vatten för att man skall se bättre. Detta kan medföra att knäet känns svullet och stelt efter operationen. För att man skall kunna tillverka ett nytt korsband behövs en sena. Vi använder antingen knäskålssenan eller vanligtvis senorna på lårets baksida för att tillverka ett nytt korsband. För att plocka bort denna sena måste skinnet öppnas några cm upp till en halv dm beroende på vilken sena man tar (knäskålssenan medför ett större ärr). Operationen inne i knäet sker med titthålskirurgi. För att fixera (sätta fast) det nya korsbandet används vanligtvis två stycken skruvar. Dessa är ej magnetiska och ger ej utslag på till exempel flygplatser etc. De närmaste dagarna till veckan efter operationen kommer du att bära ett speciellt kylbandage. Detta kylbandage kan du köpa av oss till självkostnadspris 200 kr. Du behåller sedan förbandet.
Efter operationen Hudsnitten sutureras (sys) och vi sätter på en elastisk vit strumpa över underbenet, knäet samt upp på låret. Denna skall sitta på under första veckan dygnet runt. Strumpan motverkar fortsatt blödning och svullnad som annars kan ge värk i underbenet, framförallt på underbenets framsida. Det inre förbandet får man ej ta bort förrän stygnen skall tas bort, vilket skall ske hos distriktssköterska efter tre veckor, du får med en remiss för detta. Knäleden är ofta svullen den första tiden efter operationen. Svullnaden kan ge värk, som ibland kräver smärtstillande medicin. Ibland blir man tvungen att tappa ut lite vätska. Det finns alltid en liten risk för lokal känselnedsättning på knäets framsida efter operationen. Känsel brukar i de allra flesta fallen återkomma, fast det kan ta mycket lång tid. Då man under operationen tagit delar av senorna på lårets baksida för att tillverka ett nytt korsband kommer du att vara lite öm och försvagad även där. Du ska därför undvika att till exempel ta av dig skon på det opererade benet genom att trycka hälen mot den andra foten. Vid hemresan får du inte köra bil. Beroende på vart du bor och vilken tid på dagen du blir opererad, får du eventuellt stanna kvar över natten på vårdavdelningen. Efter operationen blir man sjukskriven, sjukskrivningens längd beror på vilket arbete man har. Om du av någon anledning behöver förlängd sjukskrivning efter detta så ska detta handläggas av läkare på din vårdcentral. Tiden innan du kan återgå till kontaktidrott t ex fotboll igen är varierande från individ till individ. Du kan dock räkna med att det tar minst nio månader. Har du inte egna kryckor får du köpa dessa hos oss operationsdagen för 70 kr styck. Du får också med dig remiss till sjukgymnast. Fram tills ditt besök hos sjukgymnasten är det mycket viktigt att du regelbundet gör det hemträningsprogram som du får med dig hem från Movement. Rehabiliteringsträningen skall sedan fortgå under minst sex månader. Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till sjukgymnast på Movement. Rehabilitering Det ultimata målet efter en främre korsbandsrekonstruktion med efterföljande rehabilitering är att återfå normal rörlighet, stabilitet, muskelstyrka, koordination och balans, utan att äventyra det rekonstruerade korsbandet. Detta bidrar till normal knäledfunktion. För att möjliggöra återgång till idrott krävs en mycket god och utvecklad knäfunktion. Hur mycket belastning det nyopererade knäet tål beror på vilken sena som använts som ersättning för korsbandet samt med vilken operationsmetod detta har fixerats. Det träningsprogram som du hittar längst bak i denna broschyr skall du följa tills dess att du träffar Din sjukgymnast på hemorten. Det är mycket viktigt att du tidigt kommer igång med rehabiliteringsträningen då detta ger bästa möjliga förutsättningar för en god knäfunktion. När du träffar din sjukgymnast på hemorten kommer du att få hjälp med att anpassa träningen utifrån dina förutsättningar. De viktigaste parametrarna som styr progressionen av träningsprogrammet är smärta, svullnad och funktion. Om du får mer ont i knäet eller om det svullnar vid eller efter träning skall programmet justeras så att knäet får återhämta sig. Lägg gärna is på knäet efter träningen för att minska risken för smärta och svullnad.
I de tidiga faserna av rehabiliteringen börjar man generellt med många repetitioner (till exempel 4 set à 20-30 repetitioner) för att senare öka belastningen och minska antalet repetitioner (till exempel 3 set à 12-15 repetitioner). Under den sista fasen bör träningen vara anpassad till den aktivitet som du skall tillbaka till i vardagen. Om du är idrottsaktiv kan det vara mycket viktigt att samarbeta med tränare så att träningen anpassas till idrotten samtidigt som hänsyn tas till vad knäet tål. De tidsintervall som finns angivet i rehabiliteringsprogrammet varierar individuellt. Smärta och svullnad styr uppgraderingen av programmet. Programmet innebär en successivt ökad belastning för strukturerna i knäet. Rehabiliteringstiden kan variera men är normalt cirka 6 månader. Variationen är beroende av många olika faktorer men framför allt ifall du har andra skador i knäleden (till exempel menisk- och broskskador, artros) förutom den åtgärdade korsbandsskadan. De övningsförslag som anges i respektive fas kvarstår så länge övningarna bedöms som relevanta.
Riktlinjer för rehabiliteringsprogrammet Fas 1= Före operation Laxitetsmätning (instabilitetstest) Normalt rörelseomfång God styrka mätt med isokinetiskt test + enbenshopp Fas 2= Efter operation, dag 1-7 Full extension (sträckning) och 90 flexion (böjning) Minskad svullnad Quadriceps-/hamstringskontroll (lårmuskelns fram-/baksida) Träning Enligt bifogat program, se kommande sidor Fas 3= Dag 8-~11 veckor Normal gång Fullt rörelseomfång - cykling Ökad styrka - closed chain (= spec. träningsmetod) Ökad proprioception (= muskel- och rörelsesinne) Ingen svullnad Träning från vecka 5~6 Aktiv dynamisk och excentrisk quadricepsträning Funktionella övningar Fas 4= 3-4 månader Normalt löpsteg Träning Aktiv quadricepsträning mot motstånd Fas 5= 4-6 månader >90 % styrka. All typ av löpning utan smärta, med full kontroll Träning Idrottsspecifik träning med tonvikten lagd på styrketräning av de benmuskler som utsätts för extra stora påfrestningar i aktuell idrott
Fas 6= från och med 6 månader Isokinetisk mätning av quadriceps och hamstrings Funktionstester och laxitetsmätning Återgång till idrott Förutsättningar Fullt rörelseomfång och > 90 % av det friska benets styrka Ingen smärta eller svullnad i samband med fysisk aktivitet och slutligen godkända testresultat Fullgod balans
Tidig rehabiliteringsträning efter korsbandsplastik Gör övningarna 3 gånger/dag. Gör varje övning 10-30 gånger. 1. Vinkla foten och pressa knävecket mot underlaget så att lårmuskeln spänns. Håll kvar ca 10 sek. 2. Lyft benet med sträckt knä och vinklad fot ca 30 cm, håll kvar 10 sek. 3. För benet ut åt sidan och in till mitten igen. Knäet skall peka rakt upp hela tiden och foten skall vara vinklad. 4. Dra upp knäet mot magen, låt foten släpa längs underlaget. Håll kvar en liten stund, sänk sakta ner igen. 5. Lägg en rulle under knäet. Spänn lårmuskeln och lyft foten så att knäet blir helt sträckt, sänk sakta. Vid gång: Sätt i hälen först och spänn lårmuskeln så att du belastar benet med sträckt knä. Avsluta steget med att tårna lämnar golvet. Du ska böja i knäet när du tar fram benet. Vid svullnad: Lägg upp benet på en stol, böj upp och ner i fot och spänn lårmuskeln. Undvik alltför långa promenader i början, gå hellre korta sträckor ofta så minskar risken för svullnad.