PROMEMORIA 2012-12-04 Angående förlängningen av avtalet med Capio Psykiatri Sammanfattning För att förbättra tillgängligheten och patientnöjdheten valde den politiska ledningen (M, VL, FP, C och KD) att upphandla öppenvårdspsykiatrin för befolkningen i delar av Linköping och Norrköping 2010. Capio Psykiatri övertog ansvaret för ca en tredjedel av öppenvårdspsykiatrin, medan resterande del ligger kvar i landstingets närsjukvård. Därmed blev det möjligt för patienterna att själva välja utförare. När vi nu efter två år utvärderar effekterna av upphandlingen så ser vi en radikalt förbättrad tillgänglighet och en ökad patientnöjdhet inom öppenvårdspsykiatrin. Ersättningen till respektive utförare var under 2012 i stortsätt likvärdig men från 2013 och framåt förväntas psykiatrin vid Capio Psykiatri bli billigare. Vi menar att upphandlingen har inneburit en ökad valfrihet och ett bredare behandlingsutbud för personer med psykiatriska problem i, men att den också bidragit till en effektivare psykiatri med mer vård för skattepengarna. Nu har vi nu möjligheten att, under de närmast tre åren, få ut alla de fördelar som finns med upphandlingen en öka tillgänglighet, fler insatser, nöjdare patienter och en utveckling inom öppenvårdpsykiatrin. Den politiska ledningen kommer därför att föreslå att hälso- och sjukvårdsnämnden förlänger avtalet med Capio Psykiatri till och med 2015. Utformning av avtalet Avtalet med Capio Psykiatri är på 3 år från och med 2011 till och med 2013 med möjlighet till förlängning på 2 år till och med 2015. Beslut om förläning måste tas av hälso- och sjukvårdsnämnden före utgången av 2012. Enligt avtalet så ska Capio Psykiatri erbjuda specialistpsykiatrisk öppenvård för vuxna i Berga, Lambohov, Ryd och Skäggetorp i Linköping samt Skärblacka, Kneippen, Villbergen, Skarptorp, Såpkullen och Östertull i Norrköping. För övriga delar av Linköping och Norrköpings kommuner ansvarar landstingets närsjukvård för öppenvårdspsykiatrin. Patienterna i Linköping och Norrköping har däremot möjlighet att välja utförare oavsett var man bor. Ersättningen består av en fast del och en rörlig del samt mindre målrelaterade ersättningar och viten. 1
Enligt upphandlingsunderlaget så beräknades den fasta ersättningen för de upphandlade områdena i Linköping till 10 134 000 kr per år och i Norrköping till 12 149 000 kr. För att vinna upphandlingen sänkte Capio Psykiatri den fasta ersättningen med totalt 3 183 000 kr. Efter upphandlingen fick Capio Psykiatri därför en fast ersättning på 8 600 000 kr för Linköping och 10 500 000 kr för Norrköping. Ersättningen har därefter räknats upp varje år med landstingsindex. Uträkningen av den fasta ersättningen baseras på antalet invånare i respektive område och respektive områdes socioekonomiska förutsättningar. Den fasta ersättningen till närsjukvården är uppbyggd på samma sätt dock utan motsvarande reducering av ersättningen eftersom dessa områden inte upphandlades. Den fasta ersättningen var under 2012 följande: Utförare Hela 2012 Perioden jan - sep Linköping 8 947 000 kr 6 710 250 kr Norrköping 10 924 000 kr 8 193 000 kr Närsjukvården i centrala 29 547 000 kr 22 160 250 kr Närsjukvården i östra 29 929 000 kr 22 446 750 kr Den rörliga ersättningen baseras på hur många besök patienterna har gjort hos utföraren. Besöken ger olika viktpoäng baserat på vilken typ av besök som avses. T ex ger vanligt besök på mottagning 1,0 viktpoäng, gruppbesök 0,7 viktpoäng, hem- eller arbetsplatsbesök 2,1 viktpoäng, särskilt resurskrävande besök på mottagning 1,4 viktpoäng och bokad telefonkontakt med patient 0,3 viktpoäng. Därtill ger ett första besök av en patient ett tillägg på 0,8 viktpoäng. Minst 12 % av besöken ska vara läkarbesök. Varje viktpoäng gav en ersättning på 686 kr vid upphandlingen och har sedan ökat med landstingsindex varje år. Totalt ska Capio Psykiatri enligt avtalet producera 14 000 viktpoäng i Linköping och 16 800 viktpoäng i Norrköping. 2009 producerades 9 981 viktpoäng i det område i Linköping som Capio Psykiatri övertog ansvaret för och 12 368 viktpoäng i motsvarande område i Norrköping. Capio Psykiatri förväntades alltså öka produktionen av besök (viktpoäng) i Linköping med 40,3 % och i Norrköping med 35,8 % 2011 jämfört med 2009. Psykiatrin inom närsjukvården ersätts på motsvarande sätt. Närsjukvården i centrala ska enligt överenskommelse med hälso- och sjukvårdsnämnden producera 38 850 viktpoäng och närsjukvården i östra ska producera 40 800 viktpoäng. Kraven på en ökad produktion är på samma nivå som för Capio Psykiatri. Enligt tilläggsavtal mellan Capio Psykiatri och landstinget så ska Capio Psykiatris fasta ersättning reduceras med 1 miljon kr per år från och med 2012 om antalet producerade viktpoäng inte når upp till minst 90 % av den avtalade nivån. 2
Patientnöjdhet och utveckling Tabellen nedan redovisar den patientupplevda kvalitén (i PUK-enheter) enligt den nationella patientenkäten inom öppenvårdspsykiatrin i respektive nationellt för våren 2010 respektive våren 2012: Indikatorer Hela Sverige 2010 2012 Förändring 2010 2012 Förändring Bemötande 81 82 + 1 84 84 0 Delaktighet 63 65 + 2 67 68 + 1 Information 64 67 + 3 67 68 + 1 Tillgänglighet 57 57 0 60 61 + 1 Förtroende 71 71 0 71 72 + 1 Upplevd nytta 73 74 + 1 75 75 0 Rekommendera 74 77 + 3 78 77-1 Helhetsintryck 60 62 + 2 64 64 0 Även om fortfarande ligger under riksgenomsnittet så ökar den patientupplevda kvalitén snabbare i än i övriga landet för alla indikatorer utom två. Mest ökar den patientupplevda kvalitén vad gäller delaktighet, information, vilja att rekommendera och helhetsintryck. Capio Psykiatri har dessutom inneburit en ökad mångfald av de behandlingsmetoder som erbjuds inom psykiatrin i. Ett exempel är att patienter med diagnosen emotionellt instabil personlighetsstörning/borderline från och med årsskiftet har tillgång till Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) hos Capio Psykiatri. Hittills har dessa patienter inom den landstingsdrivna psykiatrin kunnat få Dialektisk beteendeterapi (DBT) som enda behandlingsalternativ. Både MBT och DBT är bra metoder men ingen metod passar alla. Att kunna välja är en klar förbättring för denna patientgrupp. Ett par andra exempel är en ny form av gruppbehandling för ätstörningar som nu bedrivs i Norrköping men planeras även i Linköping samt en nyskapande gruppbehandling baserad på KBT för tvångssyndrom. 3
Tillgänglighet och produktion Efter upphandlingen har produktionen av öppenvårdspsykiatri ökat i både Linköping och Norrköping. Antalet läkarbesök har ökat med 37 % medan sjukvårdande behandlingar har ökat med 14 %, se tabellen nedan: Kommun Läkarbesök Sjukvårdande behandling 2010 2012 Förändring i % 2010 2012 Linköping 4 778 6 805 42 % 20 831 25 606 23 % Norrköping 4 538 5 981 32 % 22 927 24 240 6 % Summa 9 316 12 786 37 % 43 758 49 846 14 % Förändring i % Även tillgängligheten har förbättrats sedan 2010. I september 2010 (innan upphandlingen) hade 53 % av patienterna i Linköping väntat mer 30 dag på ett nybesök, i september 2012 hade andel som väntat mer än 30 dagar sjunkit till 7 %. Motsvarande värden för Norrköping är 28 % i september 2010 och 2 % i september 2012. Det är främst utredningar av neuropsykiatriska funktionshinder som det fortfarande finns brister i tillgängligheten. Hälso- och sjukvårdsnämnden överväger just nu vilka åtgärder som kan vidtas för att hantera dessa problem. Ersättning och måluppfyllelse Under perioden januari till och med september 2012 har de olika utförarna producerat följande antal viktpoäng i relation till avtalet: Utförare Linköping Norrköping Närsjukvården i centrala Närsjukvården i östra Avtalat helår Avtalat sep - jan Producerat sep jan i eget område Producerat sep jan totalt 14 000 10 500 5 152 7 989 76 % 16 800 12 600 6 262 8 249 65 % 38 850 29 138 21 052 26 549 91 % 40 800 30 600 19 814 25 309 83 % Andel (i %) producerat av avtalat Totalt uppgår Capio Psykiatris produktion till 70 % av den avtalade med närsjukvårdens uppgår till 87 %. Att ingen av utförarna klarar att nå produktionsmålen enligt avtalen trots en kraftigt ökad produktion av besök beror på att hälso- och sjukvårdsnämnden vid upphandling ställde 4
ännu högre krav på produktionsökning (se avsnitten utformningen av avtalet och tillgänglighet och produktion ovan). Tabellen nedan redovisar den totala ersättningen (fast + rörlig ersättning) till respektive utförare, den producerade mängden viktpoäng samt ersättningen per viktpoäng för perioden januari september 2012: Utförare Linköping Norrköping Närsjukvården i centrala Närsjukvården i östra (fast + rörlig ersättning) Producerade viktpoäng sep jan totalt per viktpoäng 11 957 080 kr 7 989 1 497 kr 13 604 014 kr 8 249 1 649 kr 40 896 011 kr 26 549 1 540 kr 40 053 208 kr 25 309 1 583 kr Capio Psykiatri totalt 25 561 094 kr 16 238 1 574 kr Närsjukvården totalt 80 949 219 kr 51 859 1 561 kr Sammantaget får Capio Psykiatri ungefär samma ersättning per producerad viktpoäng, 1 574 kr för Capio Psykiatri och 1 561 kr för närsjukvården. Den stora differensen finns framförallt mellan Linköping och Norrköping eftersom båda utförarna i Norrköping ligger längre ifrån målen i avtalen jämfört med samma utförare i Linköping. 5
Om både Capio Psykiatri och närsjukvården hade uppnått den produktion som anges i avtalen så hade tabellen ovan haft följande utseende: Utförare Linköping Norrköping Närsjukvården i centrala Närsjukvården i östra (fast + rörlig ersättning) Producerade viktpoäng sep jan totalt per viktpoäng 14 098 784 kr 10 500 1 343 kr 17 030 893 kr 12 600 1 352 kr 42 722 573 kr 29 138 1 466 kr 43 733 608 kr 30 600 1 429 kr Capio Psykiatri totalt 31 129 677 kr 23 100 1 348 kr Närsjukvården totalt 86 456 182 kr 59 738 1 447 kr Vid full produktion har alltså Capio Psykiatri en ersättning som är 99 kr lägre per viktpoäng jämfört med närsjukvården. Anledningen är att Capio Psykiatri har en lägre fast ersättning per invånare än närsjukvården. Capio Psykiatri räknar med att nå målnivåerna i avtalet under 2013. Slutsats 2 år efter upphandlingen av öppenvårdspsykiatrin i delar av Linköping och Norrköping kan vi se följande effekter: Radikalt förbättrad tillgänglighet, i september 2010 (innan upphandlingen) hade 53 % av patienterna i Linköping väntat mer 30 dag på ett nybesök, i september 2012 hade andel som väntat mer än 30 dagar sjunkit till 7 %. Motsvarande värden för Norrköping är 28 % i september 2010 och 2 % i september 2012. Patientnöjdheten ökar snabbare än i riket i övrigt även om vi har en bit kvar till de nationella nivåerna. En kraftig ökning av antalet insatser inom öppenvårdspsykiatrin även om ingen utförare uppnår de målnivåer som anges i avtalet, t ex har antalet läkarbesök ökat med 37 %. Ersättningen per insats, räknat i viktpoäng, var under 2012 likvärdiga mellan Capio Psykiatri och närsjukvården. Under 2013 och framåt bedöms Capio Psykiatri få en lägre ersättning per insats. Den politiska ledningen kommer därför att föreslå att hälso- och sjukvårdsnämnden förlänger avtalet med Capio Psykiatri till och med 2015. För ytterligare kommentarer: Fredrik Sjöstrand (M), 070-788 07 63 6