Kvalitetsindikatorer- enkät Kontamination av blododlingar EQUALIS Användarmöte Klinisk mikrobiologi 2017-03-14 Annika Wistedt
Olika verktyg i kvalitetssystemet Intern kontroll Kvalitetsindikatorer avvikelse r TAT Extern kontroll Intern revision ISO 15189:2012 Kvalitetsindikatorer 4.14.7 Laboratoriet ska fastställa kvalitetsindikatorer för att övervaka och utvärdera prestanda för kritiska delar av preanalytiska, analytiska och postanalytiska processer. EXEMPEL Antal prover som inte uppfyller kraven, antal fel vid registrering och/eller provmottagning, antal korrigerade rapporter. / / ANM1 Kvalitetsindikatorer för att övervaka andra rutiner än de som rör laboratorieundersökningar kan ge ledningen värdefulla insikter/ / ANM 2 Laboratoriet bör fastställa kvalitetsindikatorer för att systematiskt övervaka och utvärdera laboratoriets bidrag till patientvården Laboratoriet ska i samråd med användarna fastställa handläggningstider (TAT) för alla sina undersökningar som återspeglar kliniska behov. Laboratoriet ska regelbundet utvärdera om det uppfyller de fastställda handläggningstiderna
Kvalitetsindikatorer Pre-analys Analys Post-analys Andel avvisade prov Andel felaktiga prov/beställningar Andel egenremiss/ elektronisk remiss Transporttid Insättningstid blododlingar Antal prov / volymer Andel tekniskt underkända analyser Andel gränsvärden/ positiva/ ospecifika Kvitterade restlistor Omhändertagandetid pos blododling Stödprocess er Enkäter Kasserade substrat Lästa/ giltiga procedurdokument Avslutade förbättringsarbeten med patientnytta Närvaro internundervisning Sjukfrånvaro Låsta PC Svarsprocent medarbetarenkät
Enkät inför Kontaminerade blododlingar som kvalitetsindikator Andel kontaminerade blododlingar under ett halvår (april-sep 2016) 14/25 laboratorier svarade KNS/ blododlingsflaska KNS/ flaskpar KNS/blododlingsomgång KNS/ patient Tidsåtgång för att ta fram informationen Bakgrundsinformation om laboratoriet
Relevant kvalitetsindikator? 2/14 lab svarar: NEJ, 10/14 svarar JA 3 anger att per flaskpar är mest relevant Flera anger att per patient är snabbast och enklast att ta fram data för Övriga förslag: KNS/detektionstid, Tid till inkubering, Tid från larm till svar, KNS i 1/flera flaskor. Risker med kontamination (överbehandling, förlängda vårdtider, underdiagnostik av andra relevanta patogener) Definition på kontamination:förekomst av KNS, alfastreptokocker, Micrococcus, Propionibacterium spp, Corynebacterium spp i <= 50% av blododlingsset för patienter där mer än ett blododlingsset tagits under samma dygn. Blododlingsset= enstaka blododlingsflaska eller flaskpar fyllda vid samma stick. (Målvärde <= 3%)
KNS i blododling 14 laboratorier
10,0 Samband per lab, %KNS 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 FLASKA FLASKPAR OMGÅNG PATIENT
10,0 Samband per lab, % KNS inkl trendlinje 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 FLASKA FLASKPAR OMGÅNG PATIENT 0 1 2 3 4 5
10,0 Samband per lab, % KNS, exkl felregistreringar 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0 1 2 3 4 5 FLASKA FLASKPAR OMGÅNG PATIENT
10,0 Samband per lab, % KNS, Regionvård 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0 1 2 3 4 5 FLASKA FLASKPAR OMGÅNG PATIENT
Fortsättningsvis: I samband med blodutskick 2 och 4: Kontaminationsmätning sommarhalvår respektive vinterhalvår I samråd med blododlingsgruppen (referensmetodik) eventuellt ytterligare parametrar Utvärdering, utveckling eller forskning? Lokal Snabb och enkel Stora datamängder Kontinuerlig Kvalitetsindikator Tillfällig Hög upplösning tex per avdelning Detaljerad och arbetskrävande Nationell/Internationell
Vad ska vi göra med ett avvikande resultat? Korrekt registrering? Undergruppera över tid och per remittent Relatera till internationell definition av kontamination Åtgärda Utvärdera åtgärder Minska skadan av kontaminationer snabb artdiagnostik Information och utbildning Slaskrör?
Kvalitetsindikatorer, influensadiagnostik 12 laboratorier som svarade på enkäten. Ett laboratorium kunde inte ta fram tider. Alla laboratorier har elektronisk utsvar, dock har 2 labb kommenterat att de använder telesvar när elektroniskt utsvar inte kan ske. För 11 laboratorier används samma test dygnet runt, för ett laboratorium används in-house RT dagtid och snabb-pcr vid akutfrågeställningar, efter kl 12 lör och alla kvällar samt sön. Turn around tid som lovats: 4 hr-efterföljande vardag (inom ett dygn). 2 hr vid akut frågeställning. Kortaste svarstiden: 20 min-15 hr. (2 st <1hr, 5 st 1.5 hr, 2 st 4-5hr, 2 >15 hr) 13
Fortsättning, influensa När måste prover vara på labb för provsvar samma vardag?: kl 9 kl 22, flera kör fortlöpande och vissa dygnet runt. Oavsett vardag/helgdag (1 st kl 9, 2 st kl10, 3 st kl 12-13, 1 st kl 16, 4 analys dygnet runt) Tyvärr problem med enkäten för så svaren för lördag-söndag kan saknas för några laboratorier När måste provet vara på labb för provsvar samma lördag/söndag? 4 st innan kl 13 (kl 9, 10, 12, 13), övriga analys dygnet runt. När utförs analyserna på mikrobiologisk laboratorium? Alla på klinkem, 7-19:30 (alla akutkörningar) vardagar, 7:30-16:30 (mellan 11:30-16:30) för lör/sön När utförs analyser på klinkem? Görs inte, Alltid, övrig tid, dygnet runt osv. 14
Median analystid vecka 3, vardag Vardagar från provtagning Vardagar från ankomst till labb Mediananalyst id vecka 3 (TT:MM) från Antal Mediananal ystid från ankomst Antal provtagning Min Max mätpunkter (TT:MM) Min Max mätpunkter Kommentar 01:17 01:03 02:54 82 04:27 01:08 01:03 01:25 34 21:14 04:51 49:33:00 44 09:40 03:41 27:08:00 44 24:04:00 03:58 75:59:00 77 02:05 01:31 05:40 50 01:23 01:11 15:25 77 05:47 02:01 73:46:00 70 02:26 01:26 06:39 80 06:55 05:55 07:55 före 09:00 24:16:00 21:21 27:51:00 efter 09:00 01:34 01:15 02:57 4 akut 15 Nu går det fort!
Median analystid vecka 3, vardag kväll/natt Vardag kväll från provtagning Vardagkväll från ankomst till labb Mediananaly stid vecka 3 (TT:MM) från provtagning Min Max Antal mätpunkter Mediananaly stid från ankomst (TT:MM) Min Max Antal mätpunkter 09:40 06:17 36:05:00 7 09:24 04:55 34:26:00 4 02:35 01:30 06:07 30 05:29 01:39 22:45:00 43 03:21 01:24 9:25:00 35 01:21 1:52:00 4 16 Analyser körs nu även kvällar/nätter!
Median analystid vecka 3, lördag/söndag Lör/sön från provtagning Lör/sön från ankomst till labb Mediananaly stid vecka 3 (TT:MM) från provtagning Min Max Antal mätpunkter Mediananaly stid från ankomst (TT:MM) Min Max Antal mätpunkter 01:07 01:03 01:12 11 09:24 06:36 15:04:00 4 03:53 14:55 4 19:37 03:26 47:14:00 27 01:55 01:30 04:38 01:19 01:09 03:57 17 06:10 02:01 27.19 20 03:09 01:28 04:39 19 21:30 01:21 01:52 4 Analyser utförs även på helgerna! 17
Vilka mätpunkter är relevanta? Kan ni använda denna typ av kvalitetsindikatorer? Vad är det enklaste/bästa att mäta? Är det andra analyser/parametrar som borde mätas? 18