Reaktioner på mjölk Centrala Barnhälsovården Leg. Dietist Julia Backlund 2008-04-09
Olika reaktioner på mjölk Komjölkproteinallergi: är en allergi mot proteinerna i mjölk. Vanliga symtom är kräkningar, kolik, eksem eller irritation i öga och näsa, även symtom från luftvägarna kan förekomma. Alla livsmedel som innehåller mjölkprotein måste uteslutas. Från 6 mån ålder kan man få positivt utfall på pricktest eller RAST mjölk hos ca 2/3. Komjölkproteinintolerans: är en överkänslighet mot proteinerna i mjölk. Reaktionerna är ofta fördröjda och symtom kommer oftast från nedre delen av mag-/tarmkanalen, t.ex. diarré, gaser, magsmärtor, illamående, förstoppning. Alla livsmedel som innehåller mjölkprotein måste uteslutas. Sällan positivt utfall på pricktest eller RAST mjölk. Laktosintolerans: innebär att enzymet laktas saknas eller finns i för liten mängd i tarmen. Symtomen är diarré, magont och/eller gasbildning. Det är mycket individuellt hur känslig man är och vilken mängd laktos som tåls. Ovanligt med debut före 5-års ålder.
Förekomst av komjölksproteinallergi- /intolerans Ca 2-3% av alla barn utvecklar allergi/intolerans mot proteinerna i komjölk Allergin/överkänsligheten växer oftast bort Vid 1 års ålder: 50% Vid 2 års ålder: 70% Vid 3 års ålder: 80%
Komjölksproteinallergi-/intolerans Symtom: diarré, kräkningar, kolik, eksem, nässelutslag, astma, sömnrubbningar, dålig viktuppgång m.m. Diagnos ställs genom: strikt komjölksproteinfri kost, pricktest eller RAST mjölk. Behandling: komjölksproteinfri kost, dietistkontakt
Diagnosställande,uppföljning och försök till återintroduktion av mjölk: Görs med fördel på barn- och ungdomsmedicinsk mottagning
KOMJÖLKSPROTEIN-allergi/överkänslighet/intolerans? LAKTOS-intolerans? Om möjligt remiss till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning, följ annars nedanstående flödesschema KOLIK Vanligt hos spädbarn Metodboken (Kap 10 C 1-3 sid 1) Alt. Growing People KOMJÖLKSPROTEINFRI KOST 7 dagar. Infoblad från Mead Johnson Provokation, se schema på Infoblad från Mead Johnson Exempel på olika symtom Eksem Dålig viktuppgång Diarré Förstoppning Kräkningar Sömnstörningar Hyperaktivitet Luftvägssymtom Läkarbedömning/ordination KOMJÖLKSPROTEINFRI KOST 10-14 dagar till barnet och ev modern. Infoblad Mead Johnson Provokation Exempel på olika symtom, barn oftast >4 år Vattentunn, skummande surt luktande avföring Ont i magen Bullrig mage ochgasbildning Ofta mer diffusa symtom hos större barn. Mycket ovanlig hos spädbarn Småbarn kan få det efter en gastroenterit Laktosfri kost kan behövas men ofta under en begränsad tid (2-4 veckor) LAKTOSFRI KOST Faktaboken fr Semper el Infoblad från Nestlé Eller pröva med kort Lactrasetillskott ( köp 10 kapslar ) Provokation Oförändrat Förbättring Oförändrat Förbättring Oförändrat Förbättring Läkarbedömning ev Nutramigen ev kalktillskott till modern Komjölksproteinfri ersättning Om amning: Modern äter komjölksfritt, Modern får kalktillskott vid behov. Fortsättning i samråd Med BVC-ssk Provokation vid c:a 4 mån. Om ny försämring, remiss till Barnmottagning Primärvården för pricktest och/eller RAST vid 5-6 mån. Barnläkarbedömning Barnläkarbedömning Ge kortfattad info (som vid kolik) Ge produktinfo Mead Johnsson +livsmedelsanv Nutramigen Remiss Barnmott Primärvården + dietist Provokation? När? Uppföljning Barnläkarbedömning Tid hos dietist Fortsatt specialkost Provokation? När? Usprungsidé:BHV Skaraborg Lena Ljungkrona-Falk
Vid komjölksproteinallergi-/intolerans utesluts dessa livsmedel/ingredienser Mjölk Fil Yoghurt Torrmjölk Mjölkpulver Kärnmjölkspulver Skummjölkspulver Laktos/ Mjölksocker Vassle Vassleprotein Kasein Kaseinat Natriumkaseinet Mjölkprotein Mjölkalbumin Mjölkäggvita Läs alltid innehållsförteckningen! Smör Margarin Vegetabiliskt margarin* Grädde Gräddpulver Créme Fraiche Gräddfil Ost Margarinost Mjukost Smältost Keso Kesella Kvarg Messmör Mesost Glass
Se upp med Var försiktig med bröd, kakor och tårtor där det kan finnas skummjölkspulver. Soppor, såser och charkuterivaror kan innehålla mjölk, mjölkpulver, kasein, kaseinat och vasslepulver. Potatismospulver, pannkakor, våfflor och omeletter med mjölk. Choklad och nougat, mörk choklad kan ha tillverkats i samma maskin som mjölkchoklad. Om mjölk eller mjölkprodukter ingår måste det upp anges i innehållsförteckningen.
Vid matlagning använd. Mjölkfritt bordsmargarin, mjölkfritt margarin och oljor till matlagning. Det finns vegetabiliska ersättningsprodukter istället för mjölk, dessa baseras på havre, ris och soja (ej till barn under 1 år). Tex. Glass, yoghurt, grädde, ost, majonnäs, matlagningsgrädde, pannkakssmet, vaniljvisp m.fl.
Symtomfrihet Mål vid kostbehandlingen Tillgodose energi- och näringsbehov trots elimination Hitta fullgoda alternativ både näringsmässigt och smakmässigt Värna om matglädjen
Mjölk- och mjölkprodukter utgör en stor del av barns energi- och näringsintag Energi 16% Vit B6 11% Protein 31% Vit B12 32% Fett 34% Kalcium 68% Vit A 23% Zink 26% Vit D 25% Selen 22% Riboflavin 44% Källa: Vår Föda 1990; 42(3):186-191
Komjölksproteinfria modersmjölksersättningar Hydrolysat (sönderspjälkat): Nutramigen, Profylac, Althéra, Pepti Junior Aminsosyrablandningar: Neocate, Neocate Advanced Soja: Soja semp, Prosobee (undvik soja till barn < 1 år)
Övriga komjölksfria ersättningar från vanlig mataffär Havre: dryck, yoghurt, matlagningsgrädde, glass, vaniljvisp, pannkakssmet Ris: dryck Soja: dryck, yoghurt, grädde, glass, majonnäs, ost Undvik sojaprodukter till barn under 1 år
Mindre lämpliga ersättningar Nötter: cashewgrädde, mandeldryck, hasselnötsdryck Sesam: dryck, pasta Mjölk från andra djur Saft, läsk, juice, frukt- och bärsoppor
Mjölkfria grötar/vällingar
Laktosintolerans OBS! Enzymbrist inte allergi Laktos = mjölksocker Laktas = enzymet som spjälkar laktos
Tre olika former av laktasbrist Medfödd laktasbrist: extremt ovanligt Primär laktasbrist: vanligaste formen, geografiska variationer, ovanligt med symtom före förskoleåldern Sekundär laktasbrist: sekundärt av skada på Tarmslemhinnan, tex pga celiaki, magsjuka etc. Oftast övergående.
OBS! Hereditärt betingad snabb tarmpassage ger ofta en bild som är förvillande lik laktosintolerans
Diagnosen laktosintolerans ställs enklast genom: Försök med tillskott av rikligt med laktasenzymer eller Eliminations- och provokationskost
Vanliga symtom vid laktosintolerans Gasbildning Diarré Uppsvälldhet Illamående Koliksmärtor Ovanligt med laktosintolerans för 5 års åldern!
Behandling vid laktosintolerans Laktosfri- eller laktosreducerad kost (dietistkontakt v b) Laktosreducerad kost är tillräcklig i det allra flesta fallen. Individuellt hur mycket laktos som tåls. Känsligheten varierar över tid
Ersättningsprodukter vid laktosintolerans Laktosfria: mjölk, fil, yoghurt, matlagningsgrädde, vispgrädde, keso, smör m.m Låglaktos: mjölk, yoghurt Havre: dryck, yoghurt, matlagningsgrädde, glass, vaniljvisp, pannkakssmet Ris: dryck Soja: dryck, yoghurt, grädde, glass, majonnäs, ost
Laktostabell Livsmedel nedan är grupperade efter laktoshalt per 100 g > 6 g laktos > 3 g laktos 3-1 g laktos 1-0,1 g laktos < 0,1 g laktos Mesost och messmör Pulver till vissa grötar och vällingar Mjölkchoklad Mjuk nougat Vissa müslisorter Glass Ädelprodukter Mjölkprodukter Getmjölk Filprodukter H-grädde Kaffegrädde Dofilus Gräddfil Kvarg Bifilus Konfektyrer Vispgrädde Créme Fraiche Keso Pannkaksmix Majonnäs Fiskfärs Philadelfiaost Korv Yoghurt Leverpastej Vissa ljusa knäckebrödssorter Lätt& Lagom Låglaktosprodukter Låglaktosvälling Kaffebröd Svensk fetaost Dansk fetaost Margarin Smör Lättmargariner Bröd bakat på mjölk Smältost Knäckebröd Hårdost Vitmögelost Grönmögelost Grekisk fårost Bulgarisk fetaost Gräddersättning Marmelad Rågbröd Mjölkfritt margarin
Mängd laktos per portion Livsmedel Mängd laktos Livsmedel Mängd laktos 1 msk messmör 1 dl mjölk 1 dl filmjölk 1 dl yoghurt 1 dl kaffegrädde 1 dl vispgrädde 50 g keso 7-8 g 5 g 4 g 2 g 4 g 3 g 1 g 1 skiva bröd bakat på mjölk 5 g (1 tsk) Lätt & Lagom 5 g smör 5 g lättmargarin 5 g Smältost/Mjukost Hårdost till en smörgås 0,5 g 0,05 g 0,02 g spår av laktos spår av laktos I stort sett laktosfri om den är lagrad i 3-4 mån.
Det viktiga kalciumet.. 75% av dagsbehovet av kalcium kommer från mjölkprodukter i den nordiska kosten. Till barn och vuxna rekommenderas 5 dl mjölkprodukt per dag. Viktigt att ersätta denna kalciumkälla vid en mjölkelimination.
Rekommenderat kalciumintag Ålder Kalcium/dag 6-11 mån 540 mg 1-5 år 600 mg 6-9 år 700 mg Gravida/ammande: 900 mg Källa: Svenska näringsrekommendationer 2005
Kalciuminnehåll i olika livsmedel Livsmedel: Portion: Kalcium mg; Nutramigen 1 dl/100 g 64 mg Nutramigen 1 mått (4,5 g) 21 mg Nutramigen 1 LGG 1 dl/100 g 64 mg Nutramigen 2 LGG 1 dl/100 g 90 mg Profylac 1 dl/100 g 50 mg Sinlac 1 portion 180 mg EnaGo gröt 1 portion 210 mg EnaGo välling 1 dl/100 g 90 mg Mjölk/fil/yoghurt 1 dl/100 g 120 mg Hårdost 28% 1 skiva 88 mg Hårdost 17% 1 skiva 77 mg Havre-, soja & risdryck (berikad) 1 dl/100 g 120 mg Havre-, soja & risdryck (ej berikad) 1 dl/100 g 0 mg Laktosfri-/låglaktosmjölk 1 dl/100 g 120 mg Sojayoghurt (berikad) 1 förp/125 g 150 mg Broccoli 1 dl/65 g 40 g Apelsin 1 st/105 g 48 mg