Behandling vid födoämnesallergi

Transkript

1 Mjölk innehåller protein, fett, kolhydrater och... Leg.dietist BUM KSS Skövde Vitamin A Vitamin D Niacin Tiamin Riboflavin Vitamin B 12 Vitamin B 6 Fosfor Kalcium Magnesium Zink Selen Jod Kalium Barn har ett högt energi- och näringsbehov % av daglig tillförsel Mjölkprodukter ger Barn 1 år Energi Protein Fett Zink B12 B2 Kalcium (10 kg) Barn 2 år (13 kg) Barn 3 år (16 kg) Vuxna Energi 85 kcal/kg 85 kcal/kg 79/85 kcal/kg 30 kcal/kg Protein 1,5-2,1 g/kg 2,1-3,2 g/kg 2-3,9 g/kg 2,1-4,2 g/kg 1 g/kg Fett E% E% E% E% Vit D 1 µg/kg 0,6 µg/kg 0,5 µg/kg 0,1 µg/kg Riboflavin 0,06 mg/kg 0,05 mg/kg 0,04 mg/kg 0,02 mg/kg Vit B12 0,06 mg/kg 0,06 mg/kg 0,05 mg/kg 0,03 mg/kg Järn 0,8 mg/kg 0,6 mg/kg 0,5 mg/kg 0,2 mg/kg k 0,1 mg/kg m Kalcium 60 mg/kg 46 mg/kg 37 mg/kg 10 mg/kg Zink 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg 0,4 mg/kg 0,1 mg/kg Inadekvat näringsintag kan leda till Möjliga orsaker till dålig nutritionsstatus hos barn med komjölksproteinallergi Dålig tillväxt 1,2,3 Vitamin- och mineralbrister 4,6 Protein- och energibrist 5,6 Inadekvat näringsintag 1 Elimination Ej komplett ersättning Långsammare matintroduktion 2 Mataversioner 2 Allergisk inflammation 1,2,3 Christie et al. J Am Diet Assoc 2002;102: Isolauri et al. J Pediatr 1998; 132: Tianinen et al. European Journal of Clinical Nutrition 1995;49: Paganus et al. Acta Paediatr. 1992;81: Liu et al. Arch Dermatol 2001;137: Cavalho et a. Pediatrics 2001;vol 107 No.4 april 1. Medieros et al. J Pediatr 2004;80(5): Isolauri et al. J Pediatr 1998;132: Tiainen et al. European J Clin Nutr 1995;49:

2 Tidig nutritionell obalans kan enligt ESPGHAN leda till Ökad risk för: Kardiovaskulära sjukdomar Typ 2 diabetes Obesitas Osteoporos ESPGHAN rekommenderar produkter, baserade på höggradigt hydrolyserat protein, som första behandlingsalternativ till barn med komjölksproteinallergi 1. Agostoni et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41: ESPGHAN, Committee on Nutrition, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2006; 42: ESPGHAN (European Society for Peadiatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) Livsmedel för speciella medicinska ändamål Avsedda att användas vid sjukdom som kräver kostbehandling Avseende att användas som enda eller kompletterande näringskälla till patienter vars kost begränsas pga sjukdomen och där energi- och näringsbehov inte kan tillfredsställas genom anpassning av kosten Sammansättning skall grundas på erkända och näringsmässigt vetenskapliga principer HYDROLYSAT Inte bara modersmjölkersättning utan används som berikning av kosten för att höja näringstätheten! För att tillgodose behov av flera viktiga näringsämnen krävs att mängden hydrolysat är tillräcklig, mängden skiljer mellan de olika produkterna. ExFlicka 2 år, Nutramigen 2, behöver totalt 18 dosmått Frukost: Mannagrynsgröt (6 mått) Mellanmål EM Nutramigenyoghurt (6 mått) Kvällen Välling (6 mått) Får inte innebära någon hälsorisk och ska vara effektiv och lämplig för de patienter de är avsedda för Profylac Pepti Junior Nutramigen Nutramigen 2 12 dl/dag eller 28 dosmått 11 dl/dag eller 25 dosmått 9 dl/dag eller 28 dosmått 6 dl/dag eller 18 dosmått Smak Från 3 års ålder har barnet lättare att tillgodose behovet under förutsättning att: * Barnet inte har fler födoämnesallergier * Barnet äter tillräckligt mycket och varierat. Trots detta blir ändå intaget av energi, protein, kalcium och vitamin D lägre jmf med normalkost.

3 DIETISTEN kan Normal kost Frukost Välling, bröd med matfett och ost Visa på alternativ och möjligheter Informera om fallgropar Beräkna energi- och näringsbehov Vara detektiv Matglädje Trygghet Optimal tillväxt Spårhund Lunch Mellanmål Pannkakor, blåbärssylt, mjölk Äpple, kanelbulle Middag Köttbullar, potatismos, vitkålssallad, mjölk, glass Kväll O`boy, bröd med leverpastej Frukost Normal kost utan mjölk Komjölksproteinfri kost Frukost Mjölkfri välling, mjölkfritt bröd med mjölkfritt matfett och pålägg Lunch Mellanmål Middag Kväll Blåbärssylt Äpple Vitkålssallad Lunch Mellanmål Middag Mjölkfria pannkakor, blåbärssylt, mjölkfri dryck Äpple, mjölkfri kanelbulle Mjölkfria köttbullar, mjölkfritt potatismos, vitkålssallad, mjölkfri dryck, mjölkfri glass Kväll O boy på mjölkfri dryck, mjölkfritt bröd med mjölkfri leverpastej Mat vid Komjölkallergi Ett samarbete mellan Barndietister i VG-regionen 2008 Kostråd vid Komjölksallergi Denna kost är avsedd för barn med komjölksöverkänslighet. Barnets symtom orsakas av proteinerna i mjölken. Börja eller sluta aldrig med denna kost utan behandlande läkares ordination. Kostbehandlingen sker i samråd med dietist. Ibland kan även ammande mödrar behöva denna kost. Diskutera med barnets läkare. Även mycket små mängder av mat som innehåller komjölksprotein kan ge symtom. Mjölk, mjölkprodukter och alla livsmedel som innehåller komjölksprotein måste därför uteslutas ur barnets kost. Laktosfria eller laktosreducerade mjölkprodukter kan ej användas eftersom de innehåller lika mycket mjölkprotein som vanlig mjölk. Mjölkprodukter av får, get och andra djur innehåller liknande protein och ska ej användas. Enligt märkningsregler från EU, måste mjölk och produkter därav alltid anges om det ingår som ingrediens i livsmedlet. Uteslut följande livsmedel och även de livsmedel där följande ingår: Colostrum Kvarg Ost-alla sorter Créme Fraiche Kärnmjölkspulver Skummjölkspulver Fil Laktos/ Mjölksocker* Smör Glass Margarin Smörfett Grädde Matfett/ matfettsblandning Torrmjölk Gräddfil Messmör / Mesost Vassle/ Vasslepulver Gräddpulver Mjölk Vassleprotein Kasein Mjölkpulver Yoghurt Kaseinat Mjölkprotein Keso Mjölksocker/ Laktos* Kesella Natriumkaseinat Laktos (mjölksocker) som ibland används till att söta livsmedel, kan innehålla spår av mjölkprotein. Laktos kan även finnas i vissa läkemedel. Diskutera detta med barnets läkare. E270, Mjölksyra innehåller inte komjölksprotein. Livsmedel som innehåller detta behöver därför inte uteslutas ur kosten. OBS! Zendium Tandkräm för vuxna innehåller mjölkprotein. LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN!

4 Allergiframkallande ingredienser som alltid ska anges (LIVSFS 2004:27) Kräftdjur Spannmål som innehåller gluten Ägg Fisk Jordnötter Sojabönor Mjölk Nötter Selleri Senap Sesamfrön Svaveldioxid och sulfit Lupin Blötdjur Blankett för rapportering av allergiska reaktioner Namn (initialer)...födelsedatum (år, mån)... Kön... Allergier (kliniskt påvisade)... Allergier (misstänkta)... Symtom... Allvarlighetsgrad... Medicinsk behandling... Orsak till reaktionen (misstänkt)... Orsak till reaktionen (verifierad)... Bidragande orsaker (ansträngning, förkylning, alkohol, annat)... Beskrivning av måltid/produkter Resultat Analys av matrester... Matresterna skickas i vadderad påse eller som paket till Livsmedelsverket. Eventuellt emballage och/eller innehållsdeklaration bifogas med bäst före datum, tillverkare etc. Brevadress: Paketadress Livsmedelsverket Livsmedelsverket Att Ingrid Malmheden Yman Att Ingrid Malmheden Yman Box 622 Strandbodgatan UPPSALA UPPSALA Ta kontakt med Ingrid Malmheden Yman på tel eller via ingrid.malmheden. yman@slv.se innan matresterna skickas Var kan det finnas komjölk? Livsmedelsgrupp Innehåller ej komjölk Innehåller / Livsmedelsgrupp Innehåller ej komjölk Innehåller / Mjölk och mjölkprodukter Komjölksproteinfri modersmjölksersättning: Modersmjölksersättning, OBS! Skrivs ut av din läkare: Andra ersättningar för Vällingpulver. Grötpulver. Höggradig hydrolyserad mjölkprodukter: modersmjölkersättning är förstahandsval som dryck, välling och gröt för barn under Baserade på Havre: Dryck: Solhavre, Oatly, GoGreen Mjölk (alla sorter). 1 års ålder. Havredryck Mjölkpulver, Fil Sojabaserad Yoghurt : Yosa Grädde : Oatly imat, GoGreen (alla sorter). Yoghurt (alla sorter). Grädde, Gräddfil, Créme Fraîche modersmjölkersättning Mat, (alla sorter). rekommenderas ej för barn under 1 års ålder. GoGreen Visp ICA I love Eco, Ekologisk Ost (alla sorter), Mjukost. matlagningsbas Glass: Oatly Keso, Messmör, Mesost. Kesella, Kvarg. Glass Vaniljsås: Oatly, GoGreen Baserade på Ris: Dryck: Ricedream, Provamel Rice Drink, GoGreen Risdryck Grädde: Isola Bio Novita Rismatlagningskräm forts. Mjölk och mjölkprodukter Baserade på Soja: Dryck: GoGreen Soja, Alpro, Provamel, Soy Dream, Tofuline Mjölkfri Yoghurt : Alpro, Sojade, Soya Frutty, GoGreen Soygurt Grädde : Alpro, SoyaToo spraygrädde/vispgrädde Mjukost : Söderåsens Crème Nouveau, Tofuttt, Tofuline Cremy Spread m.fl. Hårdost : Tofutti skivad Sojapålägg Kung Markatta,, Sheese- Bute Island Food, Parmazano (pulver) Glass: Tofuline glass. Creme fraiche : Sour Supreme Baserade på Raps: Rapsy-sortiment: Glassmix,Matlagningspulver, Frutty (yoghurtliknande), Drickchoklad, Vaniljsås. Övrigt: Kokosmjölkpulver Kokosmjölk, kokosgrädde Vissa kokosmjölksblandningar Sorbet: Del Monte, Sia mjölkfri, Lejonet & Björnens Lejonsorbet, Vissa sorbeter Müntziger s, Vissa isglassar LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN! 2. Isglass LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN! 3. Livsmedelsgrupp Innehåller ej komjölk Innehåller / Matfett Alla oljor Smör, margarin, lättmargarin, Mjölkfria margariner t.ex. Carlshamn Mjölkfritt margarin i flytande margarin. Matfett och ask och folieförpackning, matfettsblandningar. lättmargarin i ask och flytande margarin. Milda mjölkfritt margarin i ask och folieförpackning. Vegetabiliskt margarin Vegetabiliskt fett Livsmedelsgrupp Innehåller ej mjölk Innehåller / Kan innehålla mjölk Ris och pasta Risgryn, risflingor, råris. Färdig risgrynsgröt, Spagetti, makaroner, risgrynspudding m.m. lasagneplattor. Färdiga pastarätter. Potatis och rotfrukter Industritillverkade produkter som Potatis och rotfrukter av alla slag i potatis- eller rotmospulver, ren oblandad form potatisbullar m.m. Mjöl, gryn och flingor Mjöl, gryn och flingor av vete, råg, Färdiga mixer till bröd, kakor, havre, korn, majs, potatis. våfflor, pannkakor, pizza m.m. Gröt kokt på mjölk, grötpulver. Gröt gjord på mjölkfri Frukostflingor och müsli modersmjölkersättning eller mjölkfri ersättning. Mjölkfri välling: EnaGo Ströbröd Kött, Fågel och Fisk Charkprodukter Kött, köttfärs, fågel och fisk i ren Industritillverkade produkter som oblandad form. t.ex. köttfärsrätter, pytt i panna fiskbullar, panerad fisk, fiskgratänger m.m. Charkprodukter t.ex. skinka, Charkprodukter som korv, saltkött. leverpastej m.m. Bröd och bakverk Mjölkfri gröt: EnaGo Sinlac specialgröt SemperMjölkfri gröt (säljs endast på apotek) Bröd bakat på vatten och mjölkfritt Bröd margarin eller olja. Brödglans Kex, rån, skorpor, och kaffebröd Kex, rån, skorpor och kaffebröd bakat på vatten, mjölkfri ersättning och mjölkfritt margarin/olja. Charkprodukter: Tex. Lithells korvar Pastejköket Allerto bredbar leverpastej Särartskydd: Falukorv OBS! Hantering av livsmedel vid charkdisken kan medföra att ett komjölksproteinfritt livsmedel smittas med komjölksprotein från ett livsmedel som innehåller komjölksprotein. LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN! 4. LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN! 5.

5 Livsmedelsgrupp Innehåller / Innehåller ej komjölk Ägg Ägg i ren oblandad form. Industritillverkade produkter t.ex. pannkakor, ostkaka, puddingar m.m. Frukt och bär Frukt och bär av alla slag i ren Industritillverkade produkter som oblandad form. fromage, paj och vissa frukt- och Sylt, marmelad, mos, puré, saft, bärdrycker. juice. Grönsaker Grönsaker av alla slag i ren oblandad Industritillverkade produkter som form pulversoppor, pajer, gratänger m.m. Barnmat Viss barnmat på burk. Viss barnmat på burk. Vissa godissorter, deklarerat mjölkfri Godis och choklad. Godis choklad (Kung Markatta) OBS! Köp förpackat med ingrediensförteckning. Popcorn poppade i olja eller Ostbågar, vissa smaksatta chipssorter, Snacks mjölkfritt margarin. salta pinnar m.m. Näring Små barn är aktiva och växer fort. Därför har de ett stort behov av energi. När mjölkprodukter tas bort från kosten blir intaget av energi och näringsämnen lägre. Därför är det viktigt att små barn får en näringsmässigt komplett mjölkfri ersättning och extra fett i maten. Hydrolyserad modersmjölkersättning är förstahandsval för barn under 1 års ålder. Tillsätt 1-2 tsk mjölkfritt margarin eller olja till varje huvudmål. AD-droppar ska ges på samma sätt som vid uppfödning på mjölkinnehållande kost. Ditt barn kan behöva extra kalcium (kalk), diskutera detta med barnets läkare/dietist. Kalciumrekommendationer: Barn 6-11 mån: 540 mg/dag Barn 1-5 år: 600 mg/dag Barn 6-9 år: 700 mg/dag Barn år: 900 mg/dag Kvinnor och män över 18 år: 800 mg/dag Gravida och ammande: 900 mg/dag Vill du veta mer? Diverse Salt, rena kryddor, socker, sirap, farinsocker. Kakao i ren form. Ej smaksatt kaffe och te. Kryddblandningar Vissa kakao-, kaffe- och teblandningar. Dressingar, majonnäser, såser, buljongtärningar m.m. Vid frågor eller funderingar kontakta: Dietist: Telefon: LÄS ALLTID INGREDIENSFÖRTECKNINGEN! Reviderad Var finns kalcium? 1 dl mjölk/filmjölk/yoghurt 110 mg 1 skiva ost(10g) 75 mg 100 g nässlor(1 liter) 490 mg 100 g fryst grönkål 150 mg 100 g torkade bönor 140 mg 100 g vita bönor i tomatsås 30 mg 100 g torkade nyponskal 310 mg 1 dl nyponsoppa 15 mg 100 g sardiner i tomatsås 175 mg 100 g makrill i tomatsås 30 mg Utvärdering av mjölkallergiskola Uppskattad Lättillgänglig Tidsbesparande Alla välkomna Erfarenhetsutbyte Mjölkallergiskola i Skaraborg??? Falköping Lidköping Mariestad Skövde Samarbete primärvård och sjukvård Kort väntetid Alla samma information Föräldrar släkt vänner förskolepersonal Träffa andra Erfarenhetsutbyte Sammanfattning Komjölk viktig del av barns mat Komjölksproteinfritt inte lätt utan dietistkontakt Bra komjölksproteinfria alternativ finns Felbehandling kan orsaka livshotande allergiska reaktioner, näringsbrister och avvikande ätbeteende

6 Mat skall vara roligt och gott även om man inte kan äta allt.