Kakexi - stigmatiserande tillstånd för alla!



Relevanta dokument
Kakexi, vätske- och nutritionsbehandling

Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne

Nutritionsaspekter vid cancersjukdom och rehabilitering. Katarina Wikman leg dietist, Karolinska Universitet Sjukhuset, Onkologiska kliniken Solna

Palliativ vård Professor Peter Strang

Nutritionsvårdsprocessen

Patienten ska vara delaktig i sin nutritionsbehandling och dess målsättning.

Nutrition vid cancer. Christina Persson Leg dietist, Med dr. Den sjuke individens nutrition måste betraktas

Palliativ vård vid hjärtsvikt. Camilla Öberg, distriktsläkare och kardiolog

Symtomlindring i livets slutskede. Marit Karlsson Med dr, överläkare, LAH Linköping

Energibehov och nutritionsbehandling

Nutrition i palliativ vårdv. Ylva Orrevall, leg dietist, med dr Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Nutrition och palliativ vård vid cancer och vid demens

Illamående. Region Östergötland

De 3 S:en vid demenssjukdom. Symtomskattning Symtomlindring Symtomprevention

Mat vid palliativ sjukdom -lust eller tvång. Dietist Petra Sixt

Välkomna! Livsmedel för särskilda näringsändamål

Bedömning av nutritionsstatus

Mat vid cancer. Lära sig leva med cancer

Parenteral nutrition Enteral nutrition. Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

SYMTOMLINDRING I LIVETS ABSOLUTA SLUTSKEDE. Marit Karlsson med dr, överläkare, adj. lektor LaH Linköping IKE LiU

Nutritionsbehandling vid enteral nutrition för vuxna patienter

Exempel: Om patienten är 1,65 meter lång och väger 67 kilo blir BMI 67 dividerat med 1,65 x 1,65 = 24.6 kg/m 2 OBS!

Äldreomsorgens. värdegrund. Mat i livets slutskede

Symtomlindring. Palliativa rådet

Träning, näring, funktion och välbefinnande. Åsa von Berens Leg Dietist, Medicine doktor Utredare Äldrecentrum

40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män

Nutrition vid KOL Varför är nutritionsbehandling viktigt?

Äldre och läkemedel LATHUND

Peter Strang, professor, överläkare

Dyspné. Jönköping

Sammanfattning Näring för god vård och omsorg

Bensårpatienten i vårdkedjan Nutrition

Ätstörningar Ulf Wallin

Nutritionsvårdsprocessen; verktyg för sjuksköterskor

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad

Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad

Nutrition vid bäckencancerrehabilitering

Energi och protein i teori och praktik Boel Andrén Olsson och Stina Grönevall. September 2018

Nutrition vid cancer. Dietist Linda Sundkvist

Ätstörningar. Ute Attermeyer. Överläkare. Centrum för Ätstörningar

Nutritionsproblem och åtgärder

Goda råd till dig med nedsatt aptit

Rationell läkemedelsbehandling till äldre

Palliativt förhållningssätt

Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Teori - Mat och näring

Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll?

behandling smärtanalys fysiologi & psykologi

Agenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta

Denna patient. Palliativa pärmen. är inskriven i Palliativa teamet i..

Din guide till att starta med Saxenda

Illamående och kräkningar samt passageproblem i tarmen

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

nutrition Restriktioner i familjelivet och sociala kontakter beskrev av näringsdropp i hemmet. 80 onkologi i sverige nr 2 09

Definition. l Subjektiv upplevelse av. l Känslan av att inte få luft. l Ökad ansträngning i andningsarbetet

Den sviktande lungan när medicinerna inte hjälper. Lennart Hansson Överläkare Lung- o allergikliniken Universitetssjukhuset i Lund

Välkomna till Anhörigutbildning!

Förvirringstillstånd vid avancerad cancer. Peter Strang, Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet Överläkare vid Stockholms Sjukhem

Smärta och obehag. pkc.sll.se

Palliativ vård och omsorg Utbildning oktober 2019

XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet

Symtomlindring vid palliativ vård - Instruktion till omsorgspersonal

PKC-dagen. Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå?

Kost vid cancer. Mat, en del i behandlingen. Hög nutritionell risk Dietist Christine Gibson Barnsjukhuset 1

Undersköterska i palliativ vård vilken är din roll? pkc.sll.se

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Identifiera den döende patienten

Parenteral nutrition Enteral nutrition

Trötthet hos patienter i livets slutskede

Nutrition och cancerkakexi

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ q

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Utmaningar vid palliativ vård

PROJEKT SMÖRBLOMMAN OM NUTRITION FÖR ÄLDRE

Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM

Demens palliativa aspekter

Hudiksvall EUTHANASI LÄKARASSISTERAT SJÄLVMORD PALLIATIV SEDERING

MabThera (rituximab) patientinformation

Leg dietist Evelina Dahl. Dietistkonsult Norr

Hur mår min cancerpatient?

Livsviktig information om Addisons sjukdom

MAS-riktlinjer. Att identifiera och förebygga undernäring Reviderad Upprättad:

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Vid ett body mass index som understiger 22 anses en risk för undernäring för personer över 70 år föreligga och fortsatt riskbedömning ska ske.

Det palliativa teamet på och utanför sjukhus

Regeringen vill minska antalet skador till följd av fallolyckor. Socialstyrelsen har därför fått i uppdrag att göra en informationssatsning som på

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Karin Moberg, 75 år. Del 1

UNDERSKÖTERSKANS ROLL

Att vara närstående vid livets slut

Varför äter vi? Energi och näring Social samvaro Trevligt och gott Tröst?????? Hjälpmedelscentralen Ryhov

GERIATRISKT STÖD. Kost och nutrition Smått och gott

Transkript:

Kakexi - stigmatiserande tillstånd för alla! Christel Wihlborg Överläkare Palliativa verksamheten, Ystad

Kakexi - definition Ett multifaktoriellt syndrom som karakteriseras av Förlust av muskelmassa Kan inte reverseras med ökat energiintag Kakexi är det sista symtomet av anorexi Diagnos: Viktnedgång över 5 % sista 6 månaderna Eller BMI < 20 samt viktnedgång över 2 % eller sarcopeni samt viktnedgång över 2 %

Kakexi - patofysiologi Patologisk kolhydrat-, fett-, samt proteinmetabolism vilket resulterar i att skelettmuskler bryts ned. Anorexi + metaboliska förändringar + ökad muskelproteolys + inflammation Inflammation är den drivande kraften bakom kakexi CRP cytokiner : IL-1, IL-6, TNF, γ interferon, LiF När kakexin är manifest går det ej att häva!!

Kakexi klinik aptitlöshet viktminskning katabolism kroniskt illamående orkeslöshet

Kakexi stigmatiserande tillstånd Maten symboliserar hälsa och tillfrisknande! Under pågående onkologisk behandling förordar vi näringsrik och energität mat. Alla patienter med spridd cancersjukdom (och patienter med avancerad demenssjukdom) utvecklar så småningom kakexi Patienten blir illamående av protein samt fett

Kakexi stigmatiserande tillstånd Tidigare rekommendationer under patientens sjukdomsförlopp med energität föda är nu fel Näring + kalorier = hälsa En ångestskapande samt kluven situation för patient samt anhöriga att patienten inte äter Viktminskning samt aptitförlust är en social förlust!

Differentialdiagnoser till minskat matintag Sår eller svampinfektion i mun och svalg Tandproteser Förstoppning, ileus Smärta Hyperkalcemi Depression Reflux Läkemedelsbiverkan Kognitiv svikt

Kakexi läkemedelsterapi Megase (megestrol) steorider NSAID ökad aptit samt viktuppgång men ej ökad muskelmassa, övriga biverkningar inkluderar benödem, impotens, tromboemboliska händelser ökad aptit, minskat illamående, ökat välbefinnande men muskelsvaghet samt glucosintolerans viktuppgång, ökad funktionsnivå, men inga evidens för ökad muskelmassa studier med cannaboider, testosteron, melantonin, anabola steroider inga evidens Pågående studier: thalidomid, Cox-2 hämmare, ghrelin-analoger, insulin, olanzapin

Kakexi allmän strategi Allt per os Små portioner Alla kalorier är bra, önskekost Kom ihåg att fett samt proteiner orsaker illamående Informera patient och anhöriga, gärna tidigt i sjukdomsförloppet: Pt kommer till en punkt där kroppen endast förmår att ta emot små mängder föda Ett ökat energiintag då leder inte till bättre styrka, energi, funktion eller överlevnad Kroppen kan inte tillgodogöra sig födan patienten är inte hungring

Kakexi mål med vården Undvik hunger och törst Undvik illamående och kräkningar Undvik andnöd Kom ihåg samt informera om att det kaloriintag som patienten behöver för att känna mättnad och välbefinnande är väldigt lågt (detta stressar både anhöriga samt vårdpersonal!)

Kakexi TPN? I princip alla frågar om TPN i dessa fall, men kakexi kan ej reverseras med TPN Däremot är TPN associerat med net harm - illamående, kräkningar, trombos, infektioner, elektrolytrubbningar TPN kan övervägas vid övergående sjukdomstillstånd, men ej tills vidare Indikation för långvarig TPN: ung patient, långsamt växande tumör med GI obstruktion

Kakexi TPN Om det råder tveksamhet om TPN kan hjälpa (eller patient och anhöriga mycket påstridiga) gör ett tidsbegränsat försök, x antal dagar och därefter kliniskt utvärdering

Kakexi iv vätska då? Döende patienter känner sällan törst. Iv vätska även associerat med net harm : benödem, dyspné, hosta, ascites samt ökad urinproduktion och därmed behov av KAD Förlänga dödsprocessen eller livet med god kvalitet? Iv vätska interfererar med accepterandet att patienten är döende Noggrann munhygien bättre än iv vätska Hos ett fåtal patienter kan iv vätska göra nytta; en del känner törst, vid delirium eller besvärliga muskelryckningar prova med dropp några dagar, utvärdera klinisk effekt

Kakexi iv vätska då? Ge information om detta på ett tidigt stadium samt basal kunskap om hur kroppen reagerar på iv vätska i slutfasen av livet Cochrane review 2009 Effect of medically assissted hydration Minskad myoklonus, minskad sedering men ökade ödem, ascites samt pleuravätska således ingen evidensbaserad rekommendation

Kakexi sondmat vid svår demens Cochrane review 2009 Enteral tube feeding for advanced dementia Ingen vinst när det gäller överlevnad, trycksår, nutritionsstatus, eller aspirationspneumoni Däremot net harm restriktioner för patienter så att sonden ej åker ut, obehag vid insättning, ökad infektionsrisk Således ingen evidensbaserad rekommendation

Kakexi Take home messages: 1. Uteslut behandlingsbara tillstånd med näringsunderskott 2. Kakexi går ej att reversera med sondnäring eller TPN 3. Avdramatisera tillståndet för patient samt anhöriga 4. Informera. Informera. Informera.