Mag-tarmkanalen och diabetes Svensk Förening för Diabetologi Våmöte 2012 Visby



Relevanta dokument
Mat vid gastropares. Leg dietist, Ph.D. Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Till dig som får behandling med Trulicity (dulaglutid)

Till dig som får behandling med Trulicity (dulaglutid)

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Patientinformation till dig som behandlas med SYNJARDY (empagliflozin/metformin HCl) Information Om din behandling med SYNJARDY

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

Kontinuerlig- og «flash»-måling av vevsglukose et gjennombrudd for insulinbehandlingen?

Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes

Skintigrafisk bestämning av passsagetid genom tunntarmen Vägledande diagnostik med 99m Tc-HIDA vid utredning av dysmotilitet

Typ 2-diabetes och Victoza (liraglutid)

Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg

Nedsatt nervfunktion i magtarmkanalen

Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset SE Göteborg

6. Farmakologisk behandling vid debut

Gastropares, erfarenhet av gruppundervisning. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö

Diabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös

Diabetes och graviditet

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

Läkemedelsupptag vid mag-tarmsjukdom och efter gastric bypass operation. Jäv. Steg i absorptionen. 1) Läkemedlet sönderdelas

Typ 2-diabetes och Victoza (liraglutid).

Typ 2-diabetes behandling

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

10 Vad är ett bra HbA1c?

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

Mat vid gastropares. Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

PPI. Vad är problemet? Johan Bohr ÖL - gastrosektionen

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

Tarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide)

EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare

Till dig som behandlas med Forxiga (dapagliflozin) TYP 2-DIABETES

Allmänläkardagarna

Bipacksedel: Information till patienten

Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

Diabetesklubben

PATIENTINFORMATION. Til dig som fått Lyxumia

Diabetes och graviditet

Insulinkänningar och rädsla. Vad är det och vad kan du göra åt det? 1.8. Therese Anderbro. leg.psykolog, leg. Psykoterapeut, med.

få kontroll över din diabetes

Till dig som ordinerats

Utredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS)

TILL DIG SOM FÅR LEVEMIR

Diabetes mellitus - typ 1 och typ 2. Niklas Dahrén

PATIENTINFORMATION. Till dig som får behandling med Glucobay

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Typ 1 diabetes: För familjer och vänner. Ungdomar med diabetes. Vad är typ 1- diabetes? Vad orsakar typ 1- diabetes?

Introduktion till diabetes mellitus. Niklas Dahrén

Endokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018

Kost vid diabetes. Nina Olofsson Leg dietist Akademiska sjukhuset

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Insulinpumpbehandling

Prov: Möte i korridor, Medicin Svar elev A.

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Diabetes i Sverige. Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL

GASTROINTESTINALA STÖRNINGAR

Gastropares och diabetes. Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Motion och diabetes. Peter Adolfsson barnläkare och idrottsläkare

Fakta om diabetes. Pressmaterial

Bipacksedel: Information till patienten

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Fakta om diabetes. Pressmaterial

23% i Kuwait Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser

Kroppssammansättning Energibalansekvationen. Basalmetabolism och kroppsvikt. Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi

Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset

BLFs delförening för endokrinologi och diabetes

Till dig som fått Lyxumia

Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett

Individualiserade kostråd

Diabetes ur ett överviktsperspektiv

GRAVIDITET OCH DIABETES

Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Diabetesläkemedel från MSD

Hälsoeffekter av motion?

Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)

PROOM-3: FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR v 25 + v35

Egenvårdsplan för skoldagen för elever med diabetes

är en mätmetod som visar hur blodsockret har varit i genomsnitt under de senaste två till tolv veckorna* före prov - tagningstillfället.

HbA 1c i diagnostiken (PRO)

15 Blodsockermätning när, var hur?

SMÅBARNSMAGAR. Helena J. Rolandsdotter Överläkare, barngastroenterolog, PhD Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, Södersjukhuset, Stockholm

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Egenvårdsplan för förskolan för barn med diabetes

Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

INFORMATION TILL DIG SOM FÅR JARDIANCE (empagliflozin)

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus

Kost vid diabetes. Hanna Andersson Leg dietist Akademiska sjukhuset

Fakta om blodsocker. Långtidssocker HbA1c

FRÅGOR & SVAR INFORAMTION OM VELCADE TILL PATIENT

Typ 1 diabetes hos barn och ungdomar

Överviktskirurgi och diabetesmedicinering. Eva Toft, Medicinmottagningen, Ersta sjukhus

Bipacksedel: Information till användaren. Creon hårda enterokapslar. Creon hårda enterokapslar. pankreatin

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Vipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin)

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide

Vidare se MAS riktlinjer för delegering av enklare hälso- och sjukvårdsuppgifter

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare;

Transkript:

Mag-tarmkanalen och diabetes Svensk Förening för Diabetologi Våmöte 2012 Visby Per Hellström Gastro/Uppsala Universitet

Först år 1946, sedan Gastroparesis diabeticorum 1958 Riksstämman 1995 Diabetolog Nytt 1996 Problemets omfattning Undersökningsmetoder Hyperglykemi, hyperinsulinemi Hypoglykemi Behandling Slutsats: Om sockret är väldigt svårinställt, så kan det, utöver alla de orsaker vi redan känner till, såsom felaktig injektionsteknik, felaktiga tider, fel kost, motion vid fel tidpunkt o.s.v., bero på att magsäcken inte tömmer sig när den skall.

GI symtom vid diabetes - Hur vanligt? Diabetes typ 1 P <0.05 Diabetes typ 2 Schvarz 1996 Bytzer 2002

Mag-tarmkanalen endokrint organ vid diabetes Ghrelin Insulin Insulin GIP Insulin Glukagon Insulin GLP-1 Insulin Leptin Fettväv

Varför är mag-tarmkanalen viktig? inkretina mekanismer Blood glucose Plasma insulin 250 200 200 150 Intravenous Intrajejunal 150 100 100 50 50 0 0 30 60 90 120 Time (min) 0 0 30 60 90 120 Time (min) Elrick et al 1964 McIntyre et al 1964

GLP-1: ventrikeltömning och metabol kontroll vid typ 2 diabetes 12 10 Saline GLP-1 Glibenclamide Glibenclamide + GLP-1 Meal 8 6 4 2 Biostator GLP-1 0.75 pmol/kg * min / Glibenclamide 3.5 mg -90-60 -30 0 30 60 90 120 150 180 Time (min) Gutniak et al 1996

Erytromycin motverkar GLP-1s bromsande effekt på ventrikeltömning Gastric Emptying Glucose Erythromycin directly counters the gastric slowing effect of GLP-1 Effect of GLP-1 on postprandial glucose homeostasis mediated by delay in gastric emptying Meier JJ et al. Diabetes 2005;54:2212-2218

Magsäckens tömningshastighet påverkar blodsockret Ventrikeltömning Glukos Glucose Insulin Gonlachanvit S et al. Dig Dis Sci 2003;48:488-497 9 T2DM patients without gastroparesis 3way X-over, Single IV dose Placebo, Morphine 8 mg, Erythromycin 200 mg Insulin 35% av variationen i postprandiell hyperglykemi beror på ventrikeltömningen

Ventrikeltömning (FDA approved) Gastric emptying rate Gastric emptying rate was measured using scintigraphy Gastric emptying rate was calculated as % of the remaining meal in the stomach

Definitioner Retention (%) 100 90 50 Lag fas Linjär tömning T50 0 0 30 60 90 120 Tid (min)

Gastropares Skintigrafisk Ventrikeltömning 99m Tc n = 120

Normal ventrikeltömning Definition: Gastropares > 60% retention vid 2 tim > 10% retention vid 4 tim Grybäck et al 1996 Tougas et al 2000

Ventrikeltömning utan skintigrafi Gastroparesis Cardinal Symptom Index GCSI Matematik medel medel X medel Cut-off för gastropares = 2,66; sens 58%, spec 56% Revicki 2012

Slow stomach quick dumping? Sann gastropares 130% 120% 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Vagus neuropati 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 min 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 min

Ventrikeltömning: fundus vs antrum Normal Patologisk

Blodsocker och ventrikeltömning Diabetes typ 1 utan komplikationer Friska försökspersoner Diabetes typ 1 Schvarcz 1997

Verkningsmekanism för glukos motorikhämning Hasler 1995

The SmartPill System SmartPill Corporation Web site. Available at: http://www.smartpillcorp.com/site/smartpill/assets/pdf/smartpill_gi_m onitoring_system_brochure. Accessed May 1, 2007.

SmartPill ph, transit och tryck Gastric Transit ph Combined Small/Large Bowel Transit Temperatur e Pressu re Gastric Emptying

Diabetes och SmartPill

SmartPill hunger pangs 200 10 Normal kontroll Diabetes gastropares Tryck(mmHg) Tryck(mmHg) 150 100 50 0 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 ph Tryck ph Tryck 8 6 4 2 0 10 8 6 4 2 ph ph -50 0 1 2 3 4 5 6 7 Tid(timmar) 0

SmartPill och gastropares

Gastrokinetika i dag consensus guidelines Hasler 2011

Ghrelin analoger (TZP-101, ulimorelin) Gastropares GCSI > 2,66 Används för monitorering! Wo 2011

Gastric pacing - kräkningar McCallum 2010

TCF7L2 genfunktion och ventrikeltömning Samband mellan allela varianter av TCF7L2 och ventrikeltömning, mättnad och GLP-1 T-allelen SNP rs7903146 Snabb ventrikeltömning Mindre ventrikelvolym Ökad ackommodation Predisposition för T2D Nedreglering av GIP och GLP- 1 receptorer Postprandiell hyperglykemi Vazquez-Roque 2011 Shu 2009

Exokrin pankreasinsufficiens Diagnostik: F-Elastas-1 (ELISA) Cut-off: <200 µg elastas-1/g F Sensitivity 100% Specificity 76% Typ 1 diabetes: 56.7% Typ 2 diabetes: 35% Kontroller 18.1% Typ 1 diabetes: 50% Typ 2 diabetes: 30-50% Luth 2001 Hardt 2011

Diabetes och tarmfunktion Mätmetoder Transit (HIDA-transit) Manometri (stationär 8h, ambulatorisk 24 h) H 2 -andningstest (laktulostest, xylostest)

Early acquisition a) Activity within rectangular ROI over duodenum b) Duodenum time-activity curve CBD GB common bile duct gall bladder Late acquisition c) Activity within rectangular ROI over caecum d) Caecal time-activity curve ROI region of interest Grybäck 2001

Migrerande motorkomplex (MMC) 3 contractions/min 11 contractions/min

Klustrade kontraktioner vid smärta

Patologisk tarmflora Vätgas/metan utandningstest 100 75 Control:H2 Diabetes:H2 50 25 Patologiskt 0-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 Time (min)

Disruption of intestinal motility by a calcium channelstimulating autoantibody in type 1 diabetes HUMAN GUT Prox colon Control Diabetic IgG Control MMC Diabetes MMC Dist colon Prox colon Nicardipine Diabetic IgG Dist colon Rat Jackson 2004

Hantering av diabetes gastropares Behandling Sjukdomsgrad Mild (30-40%) Måttlig (40-60%) Svår (>60%) Puréad föda Fiberfritt, fettfattigt Vid symtom Vid symtom Alltid, samt näringsdrycker Kosttillskott Sällan behov Näringsdrycker Sondnäring, PEJ Läkemedel Metoklopramid 10mg x 3 Metoklopramid 10mg x3 Erytromycin 100-250mg x3 Domperidon 10mg x3 Metoklopramid 10mg x3 Erytromycin 100-250mgx3 Domperidon 10mg x3 Proklorperazin 25 mg vb. Övrig behandling --- --- Nasogastrisk tub; Nutrition via PEJ

Kan det vara en gastropares?.om sockret är väldigt svårinställt, så kan det, utöver alla de orsaker vi redan känner till, såsom felaktig injektionsteknik, felaktiga tider, fel kost, motion vid fel tidpunkt o.s.v., bero på att magsäcken inte tömmer sig när den skall. Tack för uppmärksamheten!

När ska man misstänka gastropares? Hypoglykemi efter måltid Svårinställt blodsocker Hyperglykemi, högt HbA1c Ont i magen, illamående, barnmat/små måltider Diarré ( B12, folat, Zn, albumin) (Förstoppning)

Normal ventrikeltömning: fundus vs antrum 100 80 Totalt Fundus Antrum Retention % 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 Tid (min)

Patologisk ventrikeltömning: fundus vs antrum 100 80 Totalt Fundus Antrum Retention % 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 120 Tid (min)

99 Tc-HIDA-transit Transit time (min) 300 250 200 150 100 Manometry Pseudoobstruction myogenic Pseudoobstruction neurogenic Normal 50 0 Abdominal Diarrhoea Other pain Main symptom

Mag-tarmkanalen och diabetes Magsäcken Blodsockerkontroll (hypoglykemi) Gastrointestinala symtom (GCSI) Tunntarmen Malabsorption Pankreas Colon Förstoppning

Migrerande motorkomplexet (MMC) 3 contractions/min 11 contractions/min

Klustrade kontractioner vid smärt attack